Innhold
Akutt nyresvikt oppstår når nyrene plutselig ikke er i stand til å filtrere avfall fra blodet. Det er en komplikasjon av et hvilket som helst antall sykdommer eller lidelser, hvis effekt fører til rask opphopning av giftstoffer og en kaskade av symptomer som spenner fra redusert vannlating og tretthet til brystsmerter og kramper.Mens akutt nyresvikt ofte kan oppstå uten symptomer og bare avsløres under laboratorietester for en ubeslektet tilstand, blir de fleste tilfeller diagnostisert hos personer som enten er kritisk syke eller ankommer sykehuset med en alvorlig sykdom.
Hvis det er mistanke om akutt nyresvikt, kan blodprøver, urinprøver, ultralyd og biopsier bestilles for å bekrefte og fastslå nedsatt nivå. Basert på resultatene, vil legen være i stand til å iscenesette sykdommen og ta passende tiltak. I verste fall kan nyresykdom i sluttfasen bli erklært.
Labs og tester
Akutt nyresvikt (ARF), også kjent som akutt nyreskade (AKI), diagnostiseres primært ved blod- og urintester. Blant de mange laboratorietester som brukes for å evaluere nyrefunksjon, er det to sentrale tiltak sentralt i diagnosen og håndteringen av ARF.
Serumkreatinin
Serumkreatinin (SCr) måler mengden av et stoff som kalles kreatinin i blodet. Kreatinin er et biprodukt av muskelmetabolisme som utskilles i urinen. Fordi den produseres og utskilles i ganske jevn hastighet, er den et pålitelig mål på nyrefunksjon og er en nøkkelindikator for nyresvikt.
Normale SCr-nivåer hos voksne er:
- Omtrent 0,5 til 1,1. milligram (mg) per desiliter (dL) hos kvinner
- Omtrent 0,6 til 1,2 mg / dL hos menn
Urinvolum
Urinvolum måler ganske enkelt mengden væske du urinerer over en gitt tidsperiode. Som ARF er definert av tap av nyrefunksjon, er verdien målt i milliliter (ml) per kg kroppsvekt (kg) per time (h) - sentralt for å bekrefte nedsatt nyrefunksjon og måle responsen din på behandlingen.
Oliguri, produksjonen av unormalt små mengder urin, er definert som noe mindre enn 0,5 ml / kg / t.
Andre laboratorietester
Andre laboratorietester som brukes til å diagnostisere ARF inkluderer:
- Blod urea nitrogen (BUN) måler mengden av avfallsprodukt i blodet som kalles urea nitrogen. Urea-nitrogen dannes når leveren bryter ned protein, og som serumkreatinin produseres og skilles ut i urinen hvis det er ganske konsistente volumer. Høye BUN-nivåer er indikative for ARF og kan også tyde på den underliggende årsaken til nyresvikt (for eksempel hjertesvikt, dehydrering eller urinveisobstruksjon).
- Kreatininclearance måler kreatininnivå i både en prøve av blod og urinprøve samlet over 24 timer. De kombinerte resultatene kan fortelle oss hvor mye kreatinin som blir renset fra blodet gjennom vannlating, målt ved ml per minutt (ml / min). En normal kreatininclearance er 88 til 128 ml / min hos kvinner og 97 til 137 ml / min hos menn.
- Estimert glomerulær filtreringshastighet (eGFR) er en blodprøve som estimerer hvor mye blod som passerer gjennom de naturlige filtrene i nyrene, kalt glomeruli. Hastigheten som dette skjer, kan fortelle oss hvor mye nyrene har blitt skadet fra trinn 1 (minimal til ingen tap av nyrefunksjon) gjennom trinn 5 (nyresvikt).
- Serumkalium brukes til å bestemme om det er overflødig kalium i blodet (en tilstand som kalles hyperkalemi). Hyperkalemi er karakteristisk for ARF, og hvis den ikke behandles, kan den føre til alvorlig og potensielt livstruende dysrytmi (unormal hjertefrekvens).
- Urinalyse er rett og slett en laboratorieanalyse av sminke av urinen din. Den kan brukes til å oppdage om det er overflødig protein i urinen (proteinuria), betraktet som et sentralt trekk ved ARF. Det kan også oppdage blod i urinen (hematuria) som kan oppstå hvis ARF er forårsaket av en slags nyreskade eller urinveisobstruksjon.
Diagnostiske kriterier
Akutt nyresvikt diagnostiseres basert på resultatet av serumkreatinin og urinvolumtester.
Kriteriene for diagnose ble etablert av nyresykdom: forbedring av globale utfall (KDIGO), en ideell organisasjon som fører tilsyn med og implementerer retningslinjer for klinisk praksis for nyresykdom.
I følge KDIGO kan akutt nyresvikt diagnostiseres hvis noe av det følgende er til stede:
- En økning i SCr med 0,3 mg / dL eller mer innen 48 timer
- En økning i SCr på minst 150 prosent i løpet av en syv-dagers periode
- Et urinvolum på mindre enn 0,5 ml / kg / t over en seks-timers periode
Bildebehandlingstester
I tillegg til blod- og urintester, kan bildebehandlingstester brukes til å oppdage om det er noen form for nyreskade, eller om det er en nedsettelse av enten strømmen av blod til nyrene eller utskillelsen av urin fra kroppen.
Blant noen av testene som ble brukt:
- Ultralyd er den foretrukne metoden for avbildningstesting og kan brukes til å måle størrelsen og utseendet på nyrene, oppdage svulster eller nyreskader og lokalisere blokkeringer i urinen eller blodstrømmen. En nyere teknikk kalt Color Doppler kan brukes til å vurdere blodpropp, innsnevring eller brudd i arteriene og venene i nyrene.
- Datatomografi (CT) Er en type røntgenteknikk som produserer tverrsnittsbilder av et organ.CT-skanninger kan være nyttige for å oppdage kreft, lesjoner, abscesser, hindringer (som nyrestein) og opphopning av væske rundt nyrene. De brukes vanligvis hos overvektige mennesker der ultralyd kanskje ikke gir et klart nok bilde.
- Magnetisk resonansavbildning (MR) Bruker magnetiske bølger til å produsere bilder med høy kontrast av nyrene uten stråling.
Nyrebiopsi
En biopsi innebærer fjerning av organvev for undersøkelse av laboratoriet. Typen som vanligvis brukes til å vurdere nyresykdom kalles en perkutan biopsi der en nål settes inn i huden og føres inn i en nyre for å fjerne et utvalg av celler.
Biopsier brukes oftest til diagnostisert indre ARF (akutt nyresvikt forårsaket av skade på nyrene). Biopsien kan raskt diagnostisere noen av de vanligste årsakene til nyreskade, inkludert:
- Akutt interstitiell nefritt (AIN), betennelse i vev mellom nyretubuli
- Akutt tubulær nekrose (ATN), en tilstand der nyrevev dør på grunn av oksygenmangel
- Glomerulonefritt, betennelse i glomeruli i blodårene i nyrene
Differensialdiagnose
Som en komplikasjon av en underliggende sykdom eller lidelse, kan akutt nyresvikt være forårsaket av mange forskjellige ting, inkludert hjertesvikt, levercirrhose, kreft, autoimmune lidelser og til og med alvorlig dehydrering.
Samtidig kan det være situasjoner der laboratorietester antyder ARF, men andre forhold er faktisk skyld i de forhøyede blodnivåene. Blant dem:
- Kronisk nyresykdom (CKD), ofte udiagnostisert, kan ha alle serologiske tegn på ARF, men vil til slutt vare i mer enn tre måneder. Med CKD vil den eneste forklaringen på forhøyet SCr være en nedsatt glomerulær filtreringshastighet. En 24-timers kreatininclearance-test kan vanligvis variere mellom de to forholdene.
- Visse medisiner, som H2-blokkeringen Tagamet (cimetidin) og antibiotika Primsol (trimetoprim), kan forårsake en forhøyelse av kreatinin. Avbrytelse av det mistenkte stoffet vil vanligvis være nok til å differensiere.