Innhold
- Hvordan CRT fungerer
- Effektivitet av CRT
- Komplikasjoner av CRT
- Hvilke personer med hjertesvikt bør vurderes for CRT?
Hvordan CRT fungerer
CRT bruker hjertestimuleringsteknologi for å koordinere virkningen av høyre og venstre hjertekammer hos visse mennesker med hjertesvikt på grunn av utvidet kardiomyopati.
Nesten hver tredje person med denne typen hjertesvikt har en abnormitet i hjertets elektriske ledningssystem kalt venstre buntgrenblokk (LBBB) (eller en variant av LBBB kjent som "intraventrikulær ledningsforsinkelse"). Når LBBB er tilstede hos personer med utvidet kardiomyopati, høyre og venstre ventrikkel har en tendens til å slå ut av synkronisering.
Normalt, når hjertet slår, slår høyre og venstre hjertekammer samtidig, og blod blir kastet ut fra begge hjertekamrene samtidig. Når LBBB er til stede, slår de to ventriklene litt ut av fasen. Fordi den venstre buntgrenen (de elektriske banene som forsyner venstre ventrikkel) er forsinket, begynner høyre ventrikkel å slå før venstre ventrikkel gjør det. Denne forsinkelsen endrer geometrien til venstre ventrikkel, som igjen kan redusere venstre ventrikels evne til å skille ut blod så effektivt som mulig. Som et resultat av denne asynkronien mellom de to ventriklene, kan den totale hjertefunksjonen bli betydelig redusert. Fordi disse menneskene allerede har å gjøre med betydelig hjertesvikt, blir symptomene på hjertesvikt ofte mye verre.
Formålet med CRT er å koordinere timingen mellom høyre og venstre ventrikkel, slik at de begynner å slå samtidig igjen. CRT bruker en spesialisert pacemaker som er i stand til å pacere begge ventriklene uavhengig. Dette er forskjellig fra typiske pacemakere, som bare trer i høyre hjertekammer.
Ved riktig timing av pacing av de to ventriklene, er CRT i stand til å resynkronisere bankingen, slik at ventriklene trekker seg sammen i stedet for sekvensielt.
Når arbeidet til de to ventriklene koordineres på denne måten, øker hjertets effektivitet og mengden arbeid som det tar for hjertet å pumpe blod reduseres.
Effektivitet av CRT
Flere randomiserte kliniske studier har evaluert effektiviteten og sikkerheten til CRT hos pasienter med hjertesvikt og grenblokk.
En metaanalyse av 14 av disse studiene som registrerte 4420 pasienter med hjertesvikt konkluderte med at CRT hos passende utvalgte pasienter kan gi følgende fordeler:
- Forbedrer symptomer og funksjonell kapasitet
- Reduserer sykehusinnleggelsesfrekvensen
- Reduserer dødeligheten.
Studier har også vist at CRT kan forbedre både anatomi og funksjon av hjertet, og har en tendens til å redusere størrelsen på den utvidede venstre ventrikkel, og derved forbedre den venstre ventrikulære utkastningsfraksjonen.
Komplikasjoner av CRT
CRT er en pacemaker, så den har samme risiko for komplikasjoner som du vil se med en hvilken som helst annen pacemaker, inkludert en liten risiko for infeksjon, skade på hjertet eller blodårene og blødning. I tillegg er det en viss ekstra risiko involvert i å plassere en pacingledning som er i stand til å pacere venstre ventrikkel. Hos omtrent en av 20 pasienter kan venstre ventrikulær pacing ikke oppnås, og CRT kan ikke brukes.
Hvilke personer med hjertesvikt bør vurderes for CRT?
Formelle retningslinjer for CRT er basert på resultatene av kliniske studier. Generelt er fordelene med CRT knyttet til utkastningsfraksjonen og tilstedeværelsen og omfanget av LBBB. (Jo bredere QRS-komplekset på elektrokardiogrammet er, jo verre er LBBB og jo verre er asynkronien mellom de to ventriklene.)
CRT-behandling bør vurderes sterkt for personer som har hjertesvikt fra utvidet kardiomyopati og som også har:
- Utkastningsfraksjoner <eller = til 35%, OG
- LBBB med en QRS-varighet på> eller = 150 ms
Nåværende retningslinjer indikerer også at det er rimelig å vurdere CRT hos personer med utkastningsfraksjoner <eller = 35% hvis QRS er> eller = 150 ms med et forsinkelsesmønster for intraventrikulær tilstand - det er som ikke har LBBB strengt. Videre er det også rimelig å vurdere å bruke CRT hos personer som har utkastningsfraksjoner <eller = 35% sammen med LBBB hvis QRS-varighet er> 130 ms. I disse to sistnevnte gruppene for pasienter er imidlertid det kliniske beviset for signifikant fordel med CRT ikke like sterkt.
Endelig er det også rimelig å vurdere å bruke CRT hos personer med hjertesvikt hvis utkastningsfraksjoner er mellom 35-50% HVIS de også har noen annen indikasjon på en permanent pacemaker, for eksempel hjerteblokk. Det vil si at hvis de uansett trenger en pacemaker, bruker ikke en CRT-pacemaker i stedet for en standard pacemaker ikke mye risiko, og kan gi noen fordeler.
Det skal påpekes at de fleste som oppfyller disse kriteriene for CRT, også vil oppfylle kriteriene for en implanterbar defibrillator (ICD). Følgelig er den vanligste typen CRT-enheter som brukes i klinisk medisin, en kombinasjon av ICD-CRT-enheter.
Studier har antydet at bare et mindretall av mennesker med hjertesvikt som sannsynligvis vil ha nytte av CRT, noensinne har fått legenes mulighet til dem. Hvis du tror du kan være en kandidat for denne terapien og er interessert i å vurdere den, må du kanskje ta den opp selv.
Et ord fra veldig bra
Hvis du har hjertesvikt som begrenser din evne til å fungere normalt, og du allerede mottar aggressiv medisinsk behandling for hjertesvikt, bør du diskutere muligheten for CRT med legen din. Legen din vil hjelpe deg med å avgjøre om du er en god kandidat for denne formen for terapi, og om CRT er riktig for deg.