Kjennetegnene ved en god helsetest

Innhold

• Diagnostisk vs. screening undersøkelse
• Hva gjør en god screeningtest?
• Utvikling av screeningskriterier

Helse screening tester er en viktig del av medisinsk behandling. Screening kan ha form av enkle spørreskjemaer, laboratorietester, røntgenundersøkelser (f.eks. Ultralyd, røntgen) eller prosedyrer (f.eks. Stresstest). Men bare fordi en test tilbys for screeningformål, betyr det ikke at det er en god screening test. Teknisk nøyaktighet er nødvendig, men ikke tilstrekkelig for en screeningtest. En kombinasjon av riktig test, sykdom, pasient og behandlingsplan utgjør et helsescreeningsprogram.

Diagnostisk vs. screening undersøkelse

En medisinsk eksamen kan gjøres for diagnostiske eller screeningformål, avhengig av om pasienten har tegn eller symptomer relatert til den aktuelle sykdommen.

Formålet med en diagnostisk medisinsk eksamen er å fastslå tilstedeværelsen eller fraværet av sykdom hos et individ med tegn eller symptomer på sykdommen. En diagnostisk test kan også gjøres for å følge opp en positiv screeningtest. Følgende er eksempler på diagnostiske tester:

• Hjertestresstest for å se etter hjertesykdom hos en person med brystsmerter
• Røntgen av brystet for å se etter lungebetennelse hos en person med hoste og feber
• Fullstendig blodtelling for å se etter anemi hos en person med tretthet
• Brystbiopsi hos en person med unormal screening mammogram

Hensikten med en screeningeksamen er å oppdage en sykdom før tegn eller symptomer vises for å tillate tidlig behandling. Følgende er eksempler på screeningtester som er godkjent av Task Force for forebyggende tjenester:

• Koloskopi, sigmoidoskopi eller avføringstest for å oppdage kolorektal kreft hos voksne 50 år eller eldre som ikke har tegn eller symptomer på sykdommen.
• HIV-test hos ungdommer og voksne i alderen 15 til 65 år som ikke har tegn eller symptomer på HIV.
• Testing for type 2-diabetes hos asymptomatiske voksne med vedvarende blodtrykk (enten behandlet eller ubehandlet) større enn 135/80 mm Hg
• Testing for sigdcellesykdom hos nyfødte

Screeningtester forbedres stadig for å øke beskyttelsesnivået. For eksempel i tilfelle av livmorhalskreft - som er forårsaket av humant papillomavirus (HPV) - kan tidlig påvisning nå støttes av konvensjonell Pap-test screening samt HPV DNA-testing. Nylige studieresultater viser at HPV-testing er mer følsom. Mange eksperter argumenterer derfor for at det skal bli den primære screeningteknologien.

Hva gjør en god screeningtest?

Bare fordi vi har en sofistikert test for å oppdage en sykdom eller abnormitet, betyr ikke det at testen er egnet for screening. For eksempel vil en helkroppsbildeskanning oppdage abnormiteter hos de aller fleste individer, men det anbefales ikke som en screeningeksamen for personer som har god helse. En eksamen er bare hensiktsmessig for screening hvis den gjøres i riktig sammenheng, som involverer spørsmål om selve sykdommen, personer som er utsatt for sykdommen og tilgjengelige behandlinger.

Wilson og Jungner beskrev kriterier for et godt screeningprogram i deres landemerke fra 1968. Verdens helseorganisasjon vedtok disse 10 kriteriene som fremdeles tjener som grunnlag for mye av diskusjonen rundt screeningprogrammer i dag.

1. Tilstanden som ble søkt, burde være et viktig helseproblem.
2. Det bør være en akseptert behandling for pasienter med en anerkjent sykdom.
3. Fasiliteter for diagnose og behandling bør være tilgjengelig.
4. Det bør være et gjenkjennelig latent eller tidlig symptomatisk stadium.
5. Det bør være en passende test eller eksamen.
6. Testen skal være akseptabel for befolkningen.
7. Den naturlige historien til tilstanden, inkludert utvikling fra latent til erklært sykdom, bør forstås tilstrekkelig.
8. Det bør være en avtalt policy om hvem de skal behandle som pasienter.
9. Kostnadene ved saksføring (inkludert diagnose og behandling av diagnostiserte pasienter) bør være økonomisk balansert i forhold til mulige utgifter til medisinsk behandling som helhet.
10. Sakssøking bør være en kontinuerlig prosess og ikke et "en gang for alle" -prosjekt

Merk at kriteriene ovenfor ikke fokuserer på selve testen, men snarere konteksten den brukes i. Hvis ikke et av kriteriene er oppfylt, er sjansen liten for at en gitt screeningtest vil forbedre helsen til befolkningen.

Utvikling av screeningskriterier

Wilson og Jungner hadde ikke til hensikt at deres foreslåtte kriterier skulle være det endelige svaret, men heller å stimulere til videre diskusjon. Teknologien fortsetter å utvikle seg, slik at vi kan oppdage flere og flere sykdommer på et veldig tidlig stadium. Men oppdagelse av en sykdom eller abnormitet forbedrer ikke alltid helsen. (For eksempel, hva er fordelen med screening for en sykdom hvis det ikke er noen behandling for den?) Det er foreslått raffinerte screeningkriterier som vil ta hensyn til kompleksiteten i helsevesenet i dag.

Helsekontroll som kan identifisere risikofaktorer for sykdommer kan også tilbys gjennom populasjonsscreening. Alternativt kan de fullføres som personlige helsekontroller. En nylig studie fra Nederland viste at de fleste tilbydere føler at personlig helsekontroll bør oppfylle de samme kriteriene som populasjonsscreening. De skal for eksempel være pålitelige og gyldige, teste for behandlingsbare sykdommer, gi flere fordeler enn skade og inkludere oppfølging omsorg, for å nevne noen av de foreslåtte minimikriteriene.

Genetisk screening blir også et viktig fremdriftsområde, inkludert prenatal screening. Tallrike genetiske tester er nå tilgjengelig, og primærhelsetjenestepersonell må kunne gi pasientene råd, slik at de kan ta informerte valg. Noen eksperter advarer om at genetiske tester ikke skal rutineres. Pasienter må være klar over fordelene og risikoen før de tar dem. Videre kan individer med høy risiko for å utvikle en viss genetisk tilstand ha like mye nytte av å adressere andre komponenter i helsen deres, som ernæring, miljøfaktorer og trening.

Et viktig spørsmål å stille før man godtar en test for screeningformål er "Fører screeningtesten til generelt bedre helse?"