Innhold
Kronisk nyresykdom (CKD) diagnostiseres primært med blod- og urintester som oppdager kjemiske ubalanser forårsaket av progressivt tap av nyrefunksjon. Testene kan ledsages av avbildningstester og biopsier som brukes til å finne den eksakte årsaken til dysfunksjonen. Nyrefunksjonstester, også kjent som nyrefunksjonstester, er viktige for å overvåke sykdommens progresjon og ditt svar på terapi. De er også viktige for å iscenesette sykdommen og kan bidra til å skille CKD fra en akutt nyreskade (AKI).
Labs og tester
Kronisk nyresykdom utvikler seg når nyrene, uansett årsak, ikke er i stand til å filtrere avfall og regulere balansen mellom vann og syrer i kroppen. Sykdommen kan diagnostiseres ved å måle visse stoffer, kjent som markører, som enten stiger eller faller når nyrene er svekket.
Screeningsprosessen begynner med et batteri med blod- og urintester som evaluerer standard diagnostiske markører som serumkreatinin (SCr), glomerulær filtreringshastighet (GFR), urinalbumin og ureanitrogen i blodet (BUN).
Serumkreatinin
Serum kreatinin (SCr) tester måler mengden av et stoff som kalles kreatinin i blodet ditt. Kreatinin er et biprodukt av muskelmetabolisme som utskilles i urinen.
Fordi kreatinin produseres og utskilles i ganske jevn hastighet, er det et pålitelig mål på nyrefunksjon.
De normale områdene for SCr er:
- 0,5 til 1,0 milligram (mg) per desiliter (dL) hos kvinner
- 0,7 til 1,2 mg / dL hos menn
Glomerulær filtreringshastighet
Glomerular filtration rate (GFR) er en estimering av hvor godt nyrene dine fungerer. Spesifikt estimerer den hvor mye blod som passerer gjennom de små filtrene i nyrene dine, kalt glomeruli, hvert minutt.
For å beregne GFR vil laboratoriet bruke en algoritme som tar hensyn til SCr-verdien din, alder, etnisitet, kjønn, høyde og vekt.
Resultatet kan gi legen din et relativt nøyaktig bilde av om nyrene dine fungerer normalt eller unormalt.
GFR-referanseområdet er som følger:
- 90 til 120 milliliter (ml) per minutt: Normal
- Under 60 ml / min: CKD
- Under 15 ml / min: Nyresvikt, også kjent som end-stage renal disease (ESRD)
GFR-verdier kan variere litt fra ett laboratorium til det neste, da noen kan bruke en annen formel for å beregne GFR. For dette formål hjelper det å få testene dine utført på samme laboratorium for å sikre konsistens.
Det er også viktig å merke seg at eldre mennesker har en verdi lavere enn 60 fordi GFR avtar iboende med alderen.
Kreatininclearance
Et annet middel for å estimere GFR er en test som kalles kreatininclearance (CrCl), som sammenligner serumkreatinin med mengden kreatinin som skilles ut i urinen i løpet av 24 timer. Algoritmen vil også ta hensyn til din alder, etnisitet, høyde og vekt.
Det normale området for CrCl-verdier er:
- 88 til 128 ml / min for kvinner
- 97 til 137 ml / min for menn
Urinalbumin
Glomeruli er komponenter i en filtreringsenhet kalt nefron. Nephrons rolle er å filtrere ut større celler som røde blodlegemer og proteiner slik at de ikke skilles ut. Når nefronene blir skadet, kan protein og blod slippe ut og komme ut av kroppen i urinen.
Et slikt protein, kalt albumin, kan brukes av laboratoriet til å oppdage proteinuri, overdreven opphopning av protein som er karakteristisk for nyresykdom. For å diagnostisere proteinuri kan legen enten utføre en 24-timers urinprøve eller alternativt beregne forholdet mellom urinalbumin og serumkreatinin.
De normale områdene av urinalbumin er:
- 0 til 8 mg / dL for 24-timers urintest
- 0 til 30 for et urinalbumin / kreatininforhold
Blod urea nitrogen
Blood urea nitrogen (BUN) måler mengden av avfallsprodukt i blodet ditt, kalt urea nitrogen. Urea-nitrogen dannes når leveren bryter ned protein og, i likhet med serumkreatinin, produseres og skilles ut i en ganske jevn hastighet.
Det normale området for BUN-verdier er:
- 6 til 21 mg / dL for kvinner
- 8 til 24 mg / dL for menn
Høy BUN-verdi kan også antyde den underliggende årsaken til nyresvikt.
Urinvolum
Urinvolum er mengden væske du urinerer over en gitt tidsperiode. Det brukes primært til å diagnostisere AKI og måles i milliliter (ml) per kg kroppsvekt (kg) per time.
Oliguri, produksjonen av unormalt små mengder urin, er karakteristisk for en akutt nyreskade og er definert som noe mindre enn 0,5 ml / kg / t. Oliguri er mindre vanlig med CKD.
Diskusjonsveiledning for nyresykdommer
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Imaging
I tillegg til blod- og urintester kan bildebehandlingstester brukes til å identifisere og evaluere eventuelle skader nyrene kan ha påført. Blant dem:
- Ultralyd er den foretrukne metoden for avbildning. Den kan brukes til å måle størrelsen og utseendet på nyrene og hjelpe til med å finne svulster, lesjoner og blokkeringer. En nyere teknikk kalt Color Doppler kan brukes til å identifisere koagulasjoner, strenger (innsnevring) eller brudd i blodårene i nyrene.
- Røntgenbilder brukes hovedsakelig for å vurdere størrelsen på nyrestein eller for å måle størrelsen og formen på nyrene.
- Datatomografi (CT) er en type røntgen som kan produsere tverrsnittsbilder av nyrene. CT-skanning kan være nyttig for å oppdage kreft, lesjoner, abscesser, hindringer, nyrestein og opphopning av væske rundt nyrene. De kan brukes til overvektige mennesker som ultralyd kanskje ikke gir et klart bilde av.
- Magnetisk resonansavbildning (MR) bruker magnetiske bølger til å produsere bilder med høy kontrast uten stråling. Selv om det kan være like nyttig som en CT-skanning, krever en MR ofte et gadolinium-kontrastfargestoff, noe som kan forårsake en potensielt dødelig hudsykdom som kalles nefrogen systemisk fibrose (NSF) hos personer med dårlig nyrefunksjon.
Nyrebiopsi
En nyrebiopsi innebærer å ta en vevsprøve av nyrene dine for å undersøke under mikroskopet. Biopsien kan enten være perkutan (der en nål settes inn i nyrene gjennom magen) eller åpen (der vev oppnås gjennom et en til to tommer laparoskopisk kirurgisk snitt).
En nyrebiopsi kan være indikert i visse situasjoner, inkludert:
- Nyresykdom uten klar årsak
- Hematuri (blod i urinen)
- Alvorlig proteinuri ledsaget av andre tegn på nedsatt nyrefunksjon (nefrotisk syndrom)
- Nyretraumer
- Nyresvulster
- Nyresvikt
Alvorlige komplikasjoner av en nyrebiopsi er uvanlig. I sjeldne tilfeller kan blødning føre til dannelse av en nyrepropp og manglende evne til å urinere. Infeksjon er også mulig, men mindre sannsynlig hvis sårpleie følges.
Iscenesettelse
Formålet med iscenesettelse av nyresykdom er dobbelt: å fastslå hvor funksjonell nyren er, og å bestemme det mest hensiktsmessige behandlingsforløpet. For CKD er iscenesettelsen utelukkende basert på GFR-resultater, som tilsvarer passende behandlingsplaner.
| Scene | Beskrivelse | Anslått GFR | Handlingsplan |
| 1 | Minimal tap av nyrefunksjon | Under 90 ml / min | Diagnostiser og behandle kardiovaskulære risikofaktorer og minimer CKD-progresjon |
| 2 | Mildt tap av nyrefunksjon | 60 til 89 ml / min | Diagnostiser og behandle kardiovaskulære risikofaktorer og minimer CKD-progresjon |
| 3 | Moderat tap av nyrefunksjon | 30 til 59 ml / min | Rådfør deg med en nefrolog |
| 4 | Alvorlig tap av nyrefunksjon | 15 til 29 ml / min | Forbered deg på dialyse eller nyretransplantasjon |
| 5 | End-stage nyresykdom | Under 15 ml / min | Dialyse eller nyretransplantasjon |
Differensialdiagnoser
Når det er tegn på nedsatt nyrefunksjon, er legens første oppgave å skille mellom kronisk nyresykdom og akutt nyreskade. Dette er fordi AKI ofte er reversibel hvis det behandles raskt og riktig. Derimot er CKD en progressiv sykdom som krever livslang overvåking og pleie.
Det er en rekke diagnostiske ledetråder som kan bidra til å skille mellom de to forholdene.
| AKI | CKD | |
| Medisinsk historie | Nylig kirurgi, bruk av urtemedisiner eller nefrotoksiske legemidler, urinveisobstruksjon, dehydrering eller tegn på hjerte- eller leversvikt | En lang historie med diabetes, hypertensjon, polycystisk nyresykdom, lupus eller urologiske lidelser |
| Serumkreatinin | Øker vanligvis over flere dager | Øker vanligvis over måneder eller år |
| Kreatininnivåer i utklipp av negler | Normale kreatininnivåer | Forhøyede kreatininnivåer |
| Nyrestørrelse | Normal eller større enn normal størrelse ved ultralyd | Mindre enn normal størrelse på ultralyd |
| Urinutgang | Redusert eller ingen urinproduksjon | En tendens til normal produksjon (unntatt i avanserte tilfeller eller hos eldre voksne) |
Kilder: