Innhold
- Først, finn din coinsurance rate
- Finn deretter kostnadene ved pleien din
- Sist, beregne din medforsikring
- Eksempler
- Faktorer som påvirker samforsikringsbeløpet ditt
Siden egenandeler og tilbakebetalinger er faste beløp, tar det ikke mye matematikk å finne ut hvor mye du skal betale. En $ 30 tilbakebetaling for å fylle resept eller oppsøke lege vil koste deg $ 30 uansett hvor mye den totale regningen for resept eller kontorbesøk var. Helseforsikringen din henter resten av fanen (merk at dette vanligvis bare gjelder hvis du bruker en nettverksleverandør og oppfyller krav om forhåndsgodkjenning som forsikringsplanen din har).
Imidlertid er det vanskeligere å beregne helseforsikringsbeløpet. Siden samforsikring er en prosentandel av den totale kostnaden for tjenesten, skylder du en annen mengde samforsikring for hver tjeneste du mottar. Hvis helsetjenesten du mottok var billig, vil ikke din forsikring være mye. Imidlertid, hvis helsevesenet var dyrt, kunne din forsikring ende opp med å være hundrevis eller til og med tusenvis av dollar (i den høye enden vil din forsikring være begrenset av helseplanens maksimale utlomme).
Du må forstå hvordan du beregner helseforsikringsbeløpet, slik at du vet hvor mye du skylder for samforsikring, og du kan budsjettere med det.
Først, finn din coinsurance rate
Du må finne samforsikringsrenten for den type omsorg du får. Du bør kunne finne dette i sammendraget av fordeler og dekning du fikk da du registrerte deg for helseplanen din. Noen ganger kan du til og med finne den på helseforsikringskortet ditt.
Vær forsiktig; i noen helseplaner kan samforsikring være samme prosent uansett hvilken type tjeneste du får. For eksempel 30% samforsikring for sykehusinnleggelse og 30% myntforsikring for resept på spesialmedisiner. I andre helseplaner kan det hende du har lav samforsikringsrate for noen tjenester og en høyere rate for andre typer tjenester. For eksempel kan du ha 35% forsikring for sykehusinnleggelse, men bare 20% forsikring for kirurgi på et poliklinisk kirurgisk senter.
Finn deretter kostnadene ved pleien din
Når du har kjent din forsikringsrate, må du bestemme den totale kostnaden for helsetjenesten du mottok. Hvis du bruker en leverandør i nettverket, har helseplanen din allerede forhandlet rabatter fra den leverandøren. Beregn helseforsikringsbeløpet ditt med utgangspunkt i den nedsatte satsen, ikke på standardprisen som belastes personer som ikke hører til helseplanen din. Finn dette nedsatte beløpet i nettverket på din forklaring av fordeler (EOB) oppført som "tillatt beløp" (EOB vil også vise beløpet leverandøren fakturerte, som vanligvis vil være høyere enn det tillatte beløpet).
Hvis du ikke har fått helsetjenesten ennå, har du ikke en EOB å sjekke. Du kan prøve å spørre legeleverandøren eller helseforsikringsselskapet om hva nettprisen for den aktuelle tjenesten er. Men vet at du noen ganger rett og slett ikke vil kunne få et nøyaktig estimat av den totale kostnaden for behandlingen på forhånd, enten fordi informasjonen anses å være proprietær (som en del av nettverksforhandlingene mellom forsikringsselskapet og legeleverandøren) eller fordi medisinsk leverandør vet ikke på forhånd nøyaktig hvilke tjenester som må utføres.
Hvis det er en grunnleggende tjeneste som ikke varierer fra sak til sak (for eksempel en MR), bør sykehuset eller legekontoret kunne gi deg en totalpris på forhånd. Men hvis du har en kirurgisk prosedyre, vet kanskje ikke legen nøyaktig hva som vil være involvert før de faktisk gjør operasjonen. Du kan være trygg på at helseplanens maksimale lomme vil sparke inn hvis regningen blir betydelig, men hvis maksimumsbeløpet ditt ikke oppnås, kan beløpet du må betale i samforsikring være underlagt å endre.
Sist, beregne din medforsikring
For å beregne samforsikringen du skylder, konverterer du først prosentandelen til en desimal ved å flytte desimaltegnet to mellomrom til venstre slik:
Prosentdel: | Tilsvarende desimalfigur: |
15% | 0.15 |
20% | 0.20 |
25% | 0.25 |
30% | 0.30 |
35% | 0.35 |
40% | 0.40 |
45% | 0.45 |
50% | 0.50 |
Multipliser nå dette desimaltallet med de totale kostnadene for helsetjenesten:
Samforsikringsrente (som et desimaltall) X totalkostnad = samforsikring du skylder.
Eksempler
Antoines helseplan krever 20% kostnadsdeling for å fylle resept. Hans totale reseptkostnad er $ 150.
0,20 X $ 150,00 = $ 30,00
Samforsikringsrate X totalkostnad = samforsikring Antoine skylder.
Antoine skylder $ 30 samforsikring for akkurat denne resepten.
Kinseys helseplan krever 35% kostnadsdeling for sykehusinnleggelser. Den totale kostnaden for sykehusoppholdet, etter at hun har betalt egenandelen, er $ 12,850,00
0,35 X $ 12,850 = $ 4,497.50
Samforsikringsrate X total kostnad = samforsikring Kinsey skylder.
Kinsey vil skylde $ 4 497,50 i forsikringskostnader for sykehusinnleggelsen, i tillegg til egenandelsbeløpet (det antas at hun ennå ikke har oppfylt helseplanens maksimale lomme ennå).
Faktorer som påvirker samforsikringsbeløpet ditt
Ikke glem at du også må betale egenandelen. På noen helseplaner må du betale hele egenandelen før helseplanen din begynner å betale en del av kostnadene for den ikke-forebyggende behandlingen. Først etter at du har betalt hele egenandelen vil du dele kostnadene for omsorgen din med helseplanen din ved å betale samforsikring.
Hvis du har en veldig stor helseregningsregning, kan det hende at maksimumsverdien din sparker inn og beskytter deg mot noen av kostnadene. Når egenandelen, sambetalingen og den muntlige forsikringen du har betalt i år, har oppnådd maksimumsbeløpet, er dine delingsbehov ferdig for året. Helseplanen din tar opp 100% av kostnaden for dekket omsorg i nettverket for resten av året. Du trenger ikke å betale samforsikring, kopier eller egenandeler igjen før neste år ... vanligvis.
I 2020 må alle planer som ikke er bestefar, ikke bestemødre, ha maksimalt ut av lommen som ikke overstiger $$ 8,150 for en enkelt person og $ 16,300 for en familie (de øvre grensene øker til $ 8,550 og $ 17,100 i 2021 ). Men mange planer har maksimumsbeløp som ligger godt under disse grensene.
Takket være Affordable Care Act, må mest forebyggende behandling dekkes av helseforsikringen din uten å kreve samforsikring, kopiering eller til og med en egenandel. Dette betyr at du ikke trenger å betale samforsikring på ting som din årlige fysiske eksamen, årlig mammogram og rutinemessige vaksinasjoner. Selv om det kan virke som om forebyggende behandling er gratis, er det ikke. I stedet er kostnadene for den forebyggende omsorgen inkludert i den månedlige helseforsikringspremien din, uansett om du faktisk bruker pleien.