Innhold
Hvis du har blitt diagnostisert med koronararteriesykdom (CAD), kan du bli presentert for muligheten for en prosedyre kjent som en perkutan koronar intervensjon (PCI). PCI består av to forskjellige teknikker:- Angioplastikk, hvor et rør er gjenget inn i en arterie og oppblåst for å utvide karet og øke blodstrømmen
- Stenting, innsetting av et lite maskerør som holder fartøyet åpent og forhindrer at blokkeringen dannes på nytt
Selv om prosedyren er relativt grei og ofte utført, har den sine begrensninger og er kanskje ikke passende for alle.
Indikasjoner
Perkutan koronarintervensjon er en ikke-kirurgisk prosedyre som brukes til å behandle stenose (innsnevring) av koronararteriene hos personer med CAD. Den har forskjellige indikasjoner for bruk, så vel som forskjellige mål og resultater.
PCI kan brukes i nødstilfeller for å behandle akutt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), spesielt hvis det er tegn på hjerteskade på et elektrokardiogram (EKG). Den vanligste formen er et ST-segment elevasjons hjerteinfarkt (STEMI), der hindringen av blodstrømmen er brå og dyp. I dette tilfellet blir prosedyren referert til som en primær PCI.
PCI kan også brukes i mindre alvorlige tilfeller - for eksempel et hjerteinfarkt uten ST-segmentet (NSTEMI) eller ustabil angina hvis det er risiko for ytterligere, mer alvorlige hendelser.
Noen ganger brukes PCI effektivt hos personer med stabil angina hvis symptomene (brystsmerter, brysttrykk) er vanskelige å kontrollere. I slike tilfeller kan en PCI gi midlertidig lindring, men vil ikke kurere den underliggende tilstanden.
Trengs det virkelig stenter for stabil angina?Begrensninger
Perkutan koronarintervensjon er passende for behandling av visse hjertehendelser og mindre passende for andre. Det betraktes ikke som en "kur" for arteriell stenose eller et iboende "bedre" alternativ for behandling sammenlignet med optimal medisinsk behandling (OMT).
Faktisk har en rekke studier vist at OMT-bestående av diuretika, betablokkere, kalsiumkanalblokkere, nitrater og den aggressive kontrollen av blodtrykk og kolesterol, kan være like effektiv som PCI i behandling av visse former for CAD. Dette ble bevist delvis av en milepælstudie kalt COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation) -forsøket.
Publisert i New England Journal of Medicine i 2007 involverte COURAGE-studien 2287 voksne med stabil CAD som fikk enten OMT eller en kombinasjon av PCI og OMT. På slutten av den femårige studien fant forskerne at personer som ga OMT ikke hadde noen større risiko for hjerteinfarkt eller død enn de som tilbød PCI / OMT. Videre var PCI ikke bedre til å lindre angina-symptomer enn OMT.
Tolke funnene
En oppfølgingsstudie utført i 2015 bekreftet resultatene ytterligere. Forskerne fant at når prosedyren ble brukt hos mennesker med stabil koronarsykdom, undergravde selve prosedyren ofte sine egne fordeler på tre måter:
- PCI har en tendens til å skade arterievæggen og øke risikoen for sekundær obstruksjon. Faktisk krevde 21% av PCI-gruppen en annen stent innen seks måneder, mens 60% av de behandlede karene krevde ny stent.
- PCI er assosiert med større risiko for postoperativ blødning, hjerteinfarkt og hjerneslag hos personer med stabil CAD sammenlignet med ingen behandling.
- Mennesker som gjennomgår PCI har en tendens til å gå tilbake til diettvanene som førte til CAD i utgangspunktet (inkludert overdreven inntak av rødt kjøtt og usunne fettstoffer).
Studier har også vist at færre enn 45% av pasientene med CAD gjennomgår stresstesting før en valgfri PCI, noe som tyder på at andre modifiserbare risikofaktorer (som diett og trening) ikke har blitt behandlet.
Hva er risikofaktorene for koronararteriesykdom?
fordeler
COURAGE-studiene var viktige for ikke bare å beskrive begrensningene ved PCI, men å definere hvor PCI er hensiktsmessig, nemlig i behandlingen av akutt koronarsyndrom (ACS). ACS er betegnelsen som brukes til å beskrive de tre formene for CAD der blodstrømmen til hjertet blokkeres delvis eller helt:
- STEMI, der blokkeringen er alvorlig og mer egnet til å forårsake skade
- NSTEMI, der blokkeringen er delvis eller midlertidig
- Ustabil angina, der delvis obstruksjon av en kranspulsår forårsaker brystsmerter og andre symptomer
PCI har riktig bruk under hver av disse forholdene.
STEMI
Hos personer med STEMI reduserer PCI betydelig risikoen for dødelighet (død) og sykelighet (sykdom) sammenlignet med OMT. Hvis det utføres innen 12 til 72 timer etter at symptomene først oppstod, kan PCI også redusere omfanget og alvorlighetsgraden av hjertemuskelskade.
En 2015-studie fra Frankrike konkluderte med at PCI utført innen 24 timer etter en STEMI-hendelse, oversettes til en femårsoverlevelsesrate på 85% sammenlignet med bare 59% for de som ikke får behandling.
NSTEMI og ustabil angina
PCI kan også være til fordel for personer med NSTEMI der prosedyren kan forbedre tidlig overlevelsesrate hvis de utføres innen 24 timer. Ifølge en studie fra 2018 som involverte 6746 voksne med NSTEMI, reduserte tidlig PCI risikoen for død i løpet av de første 28 dagene med så mye som 58% sammenlignet med forsinket behandling. Langsiktige tiltak for livskvalitet ble også forbedret.
PCI kan tilby lignende fordeler for personer med ustabil angina, selv om det fortsatt er betydelig debatt om når behandling er nødvendig. Selv med hensyn til NSTEMI er det ingen tydelig linje hvor behandling enten er indikert eller unngått.
En 2016 gjennomgang av studier publisert i Cochrane Database of Systematic Reviews konkluderte med at bruk av PCI hos personer med NSTEMI senker risikoen for hjerteinfarkt i løpet av de neste tre til fem årene, men også dobbelt så stor risiko for hjerteinfarkt under eller like etter inngrepet.
Det er behov for nøye vurdering i grensesaker der risikoen kan oppveie fordelene. Dette gjelder spesielt med blokkeringer i flere fartøy der koronar bypass-grafting (CABG) anses å være bedre enn PCI både når det gjelder effektivitet og langvarig overlevelse.
Et ord fra veldig bra
Som svar på COURAGE-studien og andre relaterte studier, ga American Heart Association (AHA) og American College of Cardiology (ACC) oppdaterte retningslinjer som beskriver riktig bruk av PCI hos mennesker med hjertesykdom.
Hos personer med stabil CAD, understreker retningslinjene livsstilsendringer og riktig bruk av medisiner i førstelinjebehandling. Dette inkluderer et hjertesunt kosthold, rutinemessig trening, røykeslutt og overholdelse av daglig bruk av narkotika.
For de med NSTEMI og ustabil angina, er det nødvendig med klinisk innsikt for å avgjøre om andre alternativer er mer passende, inkludert CABG eller OMT.
Uansett applikasjon, bør PCI ikke betraktes som en "quick fix", men en som fordeler, risiko og begrensninger bør veies med en kvalifisert kardiolog eller hjertekirurg.
Når skal jeg se en kardiolog