Innhold
Én grunn til at bruk av lUD har blitt motet fra nulliparøse kvinner, har å gjøre med bekymring over risikoen for bekkenbetennelse (PID) og infertilitet. Dette er basert på antagelsen om at kvinner eller tenåringer som ikke har fått barn og ikke er gift kan ha hatt flere seksuelle partnere, noe som gir dem en høyere risiko for en seksuelt overført infeksjon (STI).I tillegg var lUD-forskning på 1970- og 1980-tallet forvirrende og villedende. Disse studiene avskrekket kvinner fra å bruke spiral fordi de hevdet at PID-risikoen økte med minst 60% hos kvinner som brukte spiral. Likevel hadde disse studiene ikke riktige sammenligningsgrupper (for eksempel redegjorde de ikke for PID-historie, andre prevensjonsmetoder eller de kvinnene som kan ha høyere risiko for å utvikle PID). De brukte også råanalysemetoder.
Bedre designet forskning som bruker mer sofistikerte dataanalyseteknikker har funnet at det ikke er noen signifikant økning i risikoen for PID ved bruk av lUD.
IUD og PID
Bekkenbetennelsessykdom (PID) refererer til en infeksjon som forårsaker betennelse i livmorslimhinnen, egglederne eller eggstokkene. De vanligste årsakene til PID er seksuelt overførbare bakterier klamydia og gonoré. Bruk av kondom (mann eller kvinne) under samleie kan bidra til å beskytte mot å få en infeksjon.
Forskning avslører at forekomsten av PID blant kvinner som bruker lUD er veldig lav og samsvarer med estimater av PID-forekomsten i befolkningen generelt.
Når det er sagt, ser det ut til å være noen sammenheng mellom lUD-bruk og betennelsessykdom sammenlignet med kvinner som ikke bruker prevensjon. Bevis i litteraturen forklarer imidlertid at denne økte risikoen for PID ikke er relatert til faktisk IUD-bruk; snarere har det å gjøre med at bakterier er til stede på tidspunktet for lUD-innsetting. Etter den første måneden for bruk (ca. 20 dager) er risikoen for PID ikke høyere enn hos kvinner som ikke bruker spiral. Forskning har således konkludert med at bakteriekontaminering assosiert med lUD-innsettingsprosessen er årsaken til infeksjon, ikke selve lUD.
Selv om data er litt inkonsekvente, ser det ut til at bruk av Mirena IUD (sammenlignet med ParaGard IUD) faktisk kan redusere risikoen for PID. Det antas at progestin levonorgestrel i denne lUD forårsaker tykkere slim i livmorhalsen, endometrielle endringer og redusert retrograd menstruasjon (når menstruasjonsblodet strømmer inn i egglederne) og at disse forholdene kan skape en beskyttende effekt mot infeksjon.
IUD og infertilitet
Tubal sykdom, en tilstand der egglederne blir skadet eller blokkert, er en av de vanligste årsakene til kvinnelig infertilitet i verden. Ubehandlet PID kan føre til betennelse og blokkering av egglederne. Imidlertid ser det ut til å være ingen bevis for at bruk av lUD er assosiert med fremtidig infertilitet på grunn av noen årsak, inkludert tubal sykdom.
Forskning indikerer at tidligere bruk eller nåværende bruk av en lUD ikke er forbundet med økt risiko for blokkering av rør.
Resultater fra en uovertruffen case-control-studie av 1895 kvinner med primær tubal infertilitet (ved bruk av flere kontrollgrupper for å minimere skjevhet, inkludert kvinner med infertilitet på grunn av tubal blokkering, infertile kvinner som ikke hadde tubal blokkering, og kvinner som var gravide for første gang), angitt:
- Tidligere bruk av kobber-lUD (som ParaGard), sammenlignet med kvinner uten tidligere prevensjonsbruk, var ikke assosiert med økt risiko for blokkering av tubal.
- Kvinner hvis seksuelle partnere brukte kondom hadde en 50% lavere risiko for blokkering av tubalene enn de som ikke brukte prevensjon.
- En lengre varighet av IUD-bruk, fjerning av IUD på grunn av bivirkninger og / eller en historie med symptomer under IUD-bruk var ikke relatert til en økt risiko for tubal blokkering.
I deres Scientific Group-vurdering var Verdens helseorganisasjon bekymret for bekymringene i befolkningen generelt for at bruk av lUD var knyttet til en mulig økt risiko for PID og tubal infertilitet. Konklusjonen deres stemmer overens med eksisterende litteratur om at metodologiske problemer i tidligere undersøkelser har ført til at IUD-assosiert risiko for PID ble overvurdert. WHO hevder også at det ikke er noen økt risiko for infertilitet blant IUD-brukere som er i stabile, monogame seksuelle forhold.
Faktisk viser forskningen at infertilitet (på grunn av blokkering av tubal) sannsynligvis vil være et resultat av en STI, spesielt klamydia. Det kan derfor konkluderes med at infertilitet som oppstår etter bruk av lUD ikke har noe med lUD å gjøre - at infertilitet sannsynligvis er forårsaket av en ubehandlet STI.
ACOG Retningslinjer for lUD og STI
Det foreslås at kvinner med høy risiko for STI (dvs. 25 år og / eller har flere sexpartnere) skal utføre en STI-screening samme dag som en IUD-innsetting. Hvis testresultatene er positive, bør behandlingen gis, og lUD kan bli igjen på plass hvis kvinnen er asymptomatisk. En kategori 2-vurdering (dvs. fordelene ved å bruke denne prevensjonsmetoden oppveier generelt risikoen) gis til en kvinne med økt risiko for STI eller for å fortsette lUD-bruk hos en kvinne som har en klamydia- eller gonoréinfeksjon og deretter behandles med passende antibiotikabehandling.
En kategori 3-klassifisering (dvs. teoretiske eller påviste risikoer oppveier vanligvis fordelene ved å bruke metoden) brukes på kvinner som har en veldig høy individuell risiko for eksponering for gonoré eller klamydia. Kvinner som har en klamydia- eller gonoréinfeksjon på tidspunktet for lUD-innsetting, er mer sannsynlig å utvikle PID enn kvinner uten STI. Likevel, selv hos kvinner med ubehandlet STI på tidspunktet for innsetting, virker denne risikoen fortsatt liten. Den absolutte risikoen for å utvikle PID var lav for begge gruppene (0-5% for de med STI når lUD er satt inn, og 0-2% for de uten infeksjon).
Kvinner som har unormal vaginal utflod eller med bekreftede tilfeller av klamydia eller gonoré, bør behandles før en lUD settes inn.
For kvinner som fikk diagnosen klamydia eller gonoré, anbefaler ACOG og Centers for Disease Control and Prevention gjentatt testing tre til seks måneder før en lUD-innsetting.