Innhold
Hvis du har hjerterytmeforstyrrelse (eller hjerterytmeforstyrrelse) som atrieflimmer, supraventrikulær takykardi (SVT), atriske prematurkomplekser (PAC) eller ventrikulære prematurkomplekser (PVC), kan legen din foreskrive medisiner som er rettet mot å undertrykke arytmi. Disse medisinene kalles antiarytmika.De viktigste antiarytmiske legemidlene (de i klasse I og klasse III) kan ofte gi bivirkninger som oppveier deres potensielle fordeler. Av den grunn er leger vanligvis motvillige til å foreskrive dem, med mindre arytmi som behandles er veldig forstyrrende for pasientens liv - og det er ingen andre akseptable alternativer.
Likevel kan disse stoffene under de rette omstendighetene være svært nyttige for å kontrollere en persons forstyrrende eller farlige hjertearytmi.
Hva gjør antiarytmika?
Antiarytmika virker ved å endre egenskapene til hjertets elektriske impuls.
Den elektriske impulsen og hjertet slår. Den elektriske impulsen til hjertet genereres av strømmen av ioner (ladede partikler) frem og tilbake over membranene i hjerteceller. Strømmen av ioner blir i sin tur styrt av forskjellige kanaler i cellemembranen, som åpnes og lukkes på en organisert måte.
Når visse kanaler åpnes, strømmer positivt ladede natriumioner inn i cellen, noe som får cellen til å "depolarisere". Denne depolarisasjonen (som du kan tenke på som en plutselig økning i elektrisk ladning) får de tilstøtende hjertecellene til å depolarisere - og på denne måten spres det elektriske signalet over hjertet.
Når hjertecellene depolariserer, trekker de seg sammen - og hjertet slår. Spredningen av det elektriske signalet over hjertet er nøye organisert for å gi en effektiv og effektiv hjerterytme. Du kan lese detaljer om hjertets elektriske system her.
Antiarytmika. Antiarytmiske legemidler virker ved å endre måten ioner hopper frem og tilbake over hjertecellemembranene, og dermed endrer de egenskapene til hjertets elektriske signal.
I tilfelle av automatiske hjerterytmeforstyrrelser, er noen antiarytmika medikamenter nyttige for å undertrykke "automatikk" - tendensen til hjerteceller til spontan depolarisering.
Med reentrerende hjertearytmier kan antiarytmika forstyrre evnen til det elektriske signalet til kontinuerlig å spinne rundt reentrantsløyfen.
Ved å endre egenskapene til hjertets elektriske signal kan antiarytmika medføre at hjerterytmeforstyrrelser er mindre sannsynlig.
Bivirkninger - proarytmi
De viktigste antiarytmiske legemidlene - de i klasse I og klasse III - gir relativt sannsynlig bivirkninger. Det er mange av disse medikamentene, og hver av dem har en unik bivirkningsprofil - så sørg for at du er klar over de potensielle bivirkningene av det spesielle antiarytmiske legemidlet legen din anbefaler.
Men du må også være klar over at det er en potensiell bivirkning som mange av disse stoffene deler - proarytmi, som er tendensen til å gjøre arytmier verre i stedet for bedre.
Selv om det kan virke paradoksalt at medikamenter som er ment å undertrykke arytmier, faktisk kan forsterke dem, er dette fenomenet faktisk forutsigbart hvis du forstår hvordan disse stoffene fungerer.
Det er to generelle mekanismer for proarytmi. For det første kan antiarytmika gjøre det mer sannsynlig at reentrerende arytmier oppstår. Disse stoffene virker ved å endre egenskapene til det elektriske hjertesignalet, og ved behandling av tilbakevendende arytmier er ideen å endre signalet på en slik måte at det blir mindre sannsynlig at det kommer inn igjen. Men noen ganger vil endringen i det elektriske signalet forårsaket av stoffet gjøre det mer sannsynlig at det kommer inn igjen. Det er faktisk ingen måte å vite på forhånd hvilken av disse effektene et medikament vil ha på en reentrerende arytmi, og det viser seg ofte å være et spørsmål om prøving og feiling.
Den andre mekanismen for proarytmi er forårsaket av forlengelse av QT-intervallet på EKG - produserer det lange QT-syndromet. Noen mennesker er utsatt for farlige arytmier når QT-intervallene forlenges, og flere antiarytmika virker faktisk ved å forlenge QT-intervallene.
Fenomenet proarytmi gjør at leger er relativt tilbakeholdne med å foreskrive antiarytmika, med mindre de potensielle fordelene i stor grad oppveier disse (og andre) risikoene. Når disse legemidlene brukes, må legene ta alle tilgjengelige forholdsregler for å forhindre skade.
Hvordan klassifiseres antiarytmiske stoffer
Antiarytmiske legemidler klassifiseres i henhold til deres spesifikke effekter på de forskjellige typer kanaler i hjertecellemembranen som styrer strømmen av ioner. Disse stoffene er for tiden klassifisert i 5 katetorier: klasse 0 til klasse IV.
Klasse 0 Antiarytmika
Klasse 0 er reservert for medisiner som blokkerer en bestemt kanal som styrer "pacemakerstrømmen" i sinusknutepunktet, og reduserer dermed hjertefrekvensen. Det eneste stoffet som for tiden er i denne klassen er ivabradin, som er nyttig for behandling av upassende sinustakykardi. Spesielt ser det ikke ut til at ivabradin forårsaker proarytmi.
Klasse I Antiarytmika
Klasse I antiarytmiske stoffer blokkerer kanaler på en måte som bremser hjertets elektriske signal når det sprer seg over hjertet, og de har også en tendens til å forlenge QT-intervallet. Disse stoffene brukes oftest til behandling av reentrante arytmier, men fordi de kan produsere begge typer proarytmi, har bruken falt av det siste tiåret eller to. Klassen I medisiner inkluderer:
- Disopyramid
- Flecainide
- Mexilitine
- Fenytoin
- Propafenon
- Kinidin
Betablokkere (klasse II antiarytmika)
Betablokkere har mange kliniske bruksområder. Blant disse er at de under noen omstendigheter kan være nyttige antiarytmika. Betablokkere reduserer genereringen av elektriske signaler fra sinusknuten, slik at de kan være nyttige i behandling av upassende sinustakykardi. De reduserer også ledningen av det elektriske signalet over AV-noden, slik at de kan redusere hjertefrekvensen under atrieflimmer. Imidlertid, bortsett fra disse to spesifikke formålene, er ikke betablokkere som klasse spesielt effektive antiarytmika. På den annen side har betablokkere den største fordelen at de ikke produserer proarytmi. Betablokkere inkluderer:
- Acebutolol
- Atenolol
- Betaxolol
- Bisoprolol
- Carteolol
- Carvedilol
- Labetalol
- Metoprolol
- Nadolol
- Penbutolol
- Propranolol
- Timolol
Klasse III Antiarytmika
Klasse III antiarytmiske legemidler virker primært ved å forlenge QT-intervallet, som utgjør deres viktigste risiko for proarytmi. Amiodaron og dronedaron forårsaker imidlertid svært få episoder av proarytmi. Klasse III antiarytmika inkluderer:
- Amiodaron (Amiodaron er et spesielt effektivt - og spesielt giftig - antiarytmisk medikament. Les mer om amiodaron her.)
- Dofetilide
- Dronedarone
- Ibutilide
- Sotalol
- Vernakalant
Kalsiumkanalblokkere (klasse IV antiarytmika)
To av kalsiumkanalblokkerne, som betablokkere, er nyttige ved behandling av arytmier som involverer sinusnoden og AV-noden. I likhet med betablokkere forårsaker ikke disse stoffene proarytmi. Klasse IV antiarytmika inkluderer:
- Diltiazem
- Verapamil
Et ord fra veldig bra
Antiarytmika kan være nyttige for å håndtere forskjellige typer hjertearytmier, men det må brukes forsiktighet fordi legemidlene i klasse I og klasse III har en tendens til å gi betydelige bivirkninger, inkludert risikoen for proarytmi.