Øretes anatomi

Innhold

• Anatomi
• Funksjon
• Tilknyttede forhold
• Tester

Viktige organer for menneskelig hørsel og balanse, ørene er plassert på hver side av hodet, på nivået av nesen. Separert i et indre, mellom- og ytre øre, er hvert øre en intrikat og komplisert blanding av bein, nerver og muskler. Naturligvis er disse strukturene kjernen i hørselstapsproblemer så vel som de som påvirker balansen. Øret kan være utsatt for bakteriell infeksjon, døvhet, hørselstap eller tinnitus (øresus) på grunn av medfødte tilstander, eksponering for høye lyder eller ørevoksoppbygging, så vel som tilstander som Meniere's sykdom, en hovedårsak til svimmelhet (kronisk svimmelhet). Videre kan audition (hørselsfølelse) påvirkes av andre nevrologiske tilstander.

Anatomi

Struktur og beliggenhet

I de bredeste termer er øret delt inn i tre deler: det ytre øret (som inkluderer den synlige ytre delen, så vel som øregangen), mellomøret og det indre øret, som representerer den delen dypest i skallen. Hver av disse seksjonene har en rekke komponenter. Det ytre øret inneholder øregangen, samt flere andre hoveddeler:

• Auricle: Den ytre synlige delen av øret, denne blandingen av hud og brusk fester seg til hodeskallen. Den har et ytre (lateralt) aspekt så vel som et indre (medialt). Mens den sistnevnte av disse fungerer som et vedlegg, er den førstnevnte mer instrumentell i hørselen og har karakteristiske rygger og spor. Bemerkelsesverdig blant disse er den ytre kanten eller spiralen, som går fra hodeskallen og bøyer seg rundt for å avslutte ved øreflippen. Parallelt med dette er en annen buet struktur kalt antihelix, som har en trekantet øvre fossa (eller rom) bundet av grensene til helix og antihelix. Auricleen har også, i midten, et rom ved siden av åpningen til den eksterne akustiske meatus (øregangen) kalt concha, som delvis er dekket av en trekantet brusklaff kjent som tragus.
• Ekstern akustisk kjøtt: Dette er den bein- og bruskforede kanalen som fører fra utsiden til innsiden av øret. Den ytre delen er omgitt av brusk, mens den indre delen er omgitt av hodeskallen. Forløpet av denne delen er ikke akkurat en rett linje, først kurvet litt opp og til baksiden først, før den bøyes fremover og nedover. Den indre delen, som representerer omtrent to tredjedeler av forløpet, er omgitt av timeben og slutter ved trommehinnen (se nedenfor).
• Trommehinne (trommehinne): Denne delen, kjent som trommehinnen, representerer grensen mellom det ytre og mellomøret. Den består av en membran festet av fibrøst brusk til det omkringliggende beinet. Den har en mer slapp del (pars flaccida), og en mer stram del (pars tensa). Den indre, mediale overflaten er konveksert mot mellomøret og kobler seg til malleusbenet i mellomøret.

I sin tur er mellomøret (også kjent som trommehinnen eller trommehulen) et komplisert nettverk av tunneler, åpninger og kanaler, for det meste innenfor åpninger i det temporale beinet på hver side av skallen. Dette rommet, formet som et smalt rør med konkave vegger, er skilt fra det ytre øret av trommehinnen og det indre øret av den labyrintiske (mediale) veggen. Grovt sett har den tre store rom - mesotympanum (direkte til siden av membranen), epitympanum eller loft (plassert til toppen av hulrommet), og seks hovedvegger - den tegmentale veggen (taket), halsveggen ( gulv), membranvegg (lateral) vegg, labyrintisk (medial) vegg, mastoid (posterior) vegg, samt carotis (anterior) vegg.

Det er i mellomøret at anatomene finner de tre hørselsbenene, som er de små beinene (faktisk de tre minste beinene i menneskekroppen) som overfører lyd til labyrinten av det indre øret. Disse er:

• Malleus (hammer): Festet til trommehinnen på yttersiden, og incuse via en ledd kalt incudomalleolar joint. Den har et hode koblet til den tegmentale veggen i mellomøret, og en nakke som har to deler: de fremre og laterale prosessene. Den førstnevnte av disse er knyttet til halsveggen, og den siste er festet til midtflaten på trommehinnen.
• Incus (ambolt): Dette forbinder malleus og stapes og består av tre porsjoner: kroppen, så vel som de lange og korte lemmer. Den første av disse er koblet til malleus ved hjelp av inkudomalleolærleddet og sitter i et rom som kalles epitympanisk fordypning. Den lange lemmen går parallelt med håndtaket på malleus og avsluttes når den får tilgang til den tintikulære prosessen. Via den inkudostape leddet kobles den til stiftene. Til slutt løper den korte lemmen mot baksiden av kroppen og fester seg til den bakre veggen av trommehulen.
• Former (stigbøyle): Det siste av disse beinene kobles til incus på siden via den inkudostapede leddet, mens den i midten får tilgang til det ovale vinduet som en del av mekanismen som fører lyd til det indre øret. Dette beinet har også et hode som kobles til linseformet prosess, samt to lemmer som fester seg til den ovale basen, som forbinder med det ovale vinduet.

I tillegg forbinder eustachian-røret (også kjent som det auditive eller pharyngotympanic tube) mellomøret med nasopharynx, som er øvre hals og nesehulen. Spille en avgjørende rolle i reguleringen av trykket i denne delen av øret, oppstår den benete delen i halsveggen før den beveger seg nedover og fremover 30 til 35 grader, og smalner når den utvikler seg gjennom et område som kalles svelget.

Til slutt er det indre øret, også kjent som labyrinten, ganske intrikat og lett den mest kompliserte delen av øret. Plassert som det er i den petrous delen av det tidsmessige beinet på siden av hodeskallen, har den flere viktige organer og porsjoner.Leger anser det for å være delt inn i en benaktig labyrint, som er fylt med en væske som kalles perilymph, der den membranøse labyrinten er suspendert, som inneholder en væske som kalles endolymph. De viktigste strukturene i det indre øret inkluderer:

• Vestibule: Et hulrom som betraktes som en del av den membranøse labyrinten, denne strukturen inneholder to sekker: utricle og saccule. Via en struktur på ytterveggen som kalles det ovale vinduet, er det (sammen med en annen struktur kalt det runde vinduet) i stand til å kommunisere med mellomøret, og det får tilgang til sneglehuset på den andre siden, med de halvsirkelformede kanalene bak og over det . Som sådan er dette den sentrale strukturen i det indre øret.
• Snegleblad: Dette spiralformede organet - dets form ligner et snegleskall - består av tre rom: scala vestibuli, scala media (ofte kalt cochlea-kanal) og scala tympani. Spesielt er denne funksjonen delt inn i en base og dens spiralkanal, som brytes to og en halv ganger rundt en sentral beinbenet kolonne, kjent som modiolus. Hver av disse strukturene har en viktig rolle i audition; scala vestibuli og media inneholder perilymph, og omgir den tredje, som er fylt med endolymph.
• Halvsirkelformede kanaler: Disse tre halvsirkulære kanalene er ordnet i forskjellige vinkler og løper rundt, med hver vippet omtrent 90 grader fra den andre. Den fremre halvsirkelformede kanalen kommer fra sagittalplanet (linjen som deler kroppen i venstre og høyre). Den bakre kommer i sin tur langs frontplanet (som deler fronten og baksiden av kroppen), og den laterale halvcirkelformede kanalen går horisontalt til bakken. Den ene siden av de fremre og bakre kanalene er slått sammen.

Anatomiske variasjoner

Øre anatomi kan variere mye, og sammen med normale og relativt små forskjeller, er det en rekke mer signifikante og innflytelsesrike varianter. For eksempel, på øreklokken, er tilknytning - eller mangel på det - i øreflippen til ansiktet en ofte sett genetisk variasjon, med påsatte øreflipper sett i alt fra 19% til 54% av befolkningen. Det er også mye variasjon i størrelse og form på andre strukturer der, som helix, antihelix, tragus og andre, samt forskjeller i total størrelse.

Det er en rekke andre spesifikke misdannelser i det ytre øret som legen anerkjenner, inkludert:

• Fremtredende øre: Denne relativt vanlige varianten involverer ører som stikker ut fra hodet mer enn 2 centimeter (cm).
• Innsnevret øre: I dette tilfellet brettes den spiralformede kanten, er krøllete eller unormalt tett.
• Cryptotia: På grunn av misdannelse av ørebrusk, gir denne varianten utseendet at den øvre delen av øret er begravet inne i hodet.
• Microtia: Dette er et underutviklet øre.
• Anotia: I noen tilfeller er det fullstendig fravær av øret.
• Stahls øre: Dette er når ekstra brusk i ørekroken gir et spiss, alveaktig utseende.
• Blomkålør: Denne tilstanden oppstår når det er overdreven og unormal bruskdannelse på toppen av det normale ørebrusk, noe som resulterer i misdannede, ofte større ører.

I tillegg har andre variasjoner blitt observert i midten og indre del av øret. Mest involverer trommehinnen, disse inkluderer:

• Anagenese av den pyramidale eminensen og stapedial senen: Denne tilstanden er preget av en svikt i utvikling av stapedial senen som forbinder stapes med den omkringliggende strukturen.
• Fravær av ponticulus: I sjeldne tilfeller er ponticulus, en liten beinete struktur i bakre del av mellomøret, underformet, formet uregelmessig eller helt fraværende.
• Fravær av subiculus: Som ovenfor har leger observert delvis eller fullstendig fravær av subiculus, en liten benete struktur nær det ovale vinduet i mellomøret.
• Ansikts dehiscence: Leger har også observert tilstedeværelsen av en ekstra psuedomembran som dekker det runde vinduet til trommehinnen.  

Funksjon

Primært serverer øret to funksjoner - hørsel og regulering av balanse. Når det gjelder førstnevnte, er det ytre øret formet for å lede lydbølger fra det ytre miljøet til øregangen. Disse blir deretter rettet mot trommehinnen (trommehinnen), og får den til å vibrere. Denne vibrasjonen får deretter malleus, incus og stapes til å vibrere, noe som fører til at perilymphen i cochlea vibrerer, og stimulerer en liten del kalt organet til Corti. Når væsken beveger seg, blir små hår på overflatene til Corti-organet stimulert, og dette blir oversatt til elektriske signaler som blir levert til hjernens nerve i prosessen.

Følelse av balanse og posisjon reguleres av strukturer i det indre øret, særlig de halvsirkulære kanalene og utricle og saccule i vestibulen. De tre halvcirkelformede kanalene tilsvarer de tre dimensjonene (x, y og z), og kobles til utricle ved en ampulla-en utvidelse av kanalen. Innenfor ampullen er det spesielle sensoriske celler kalt epithelia og hårceller under et stoff som kalles gelatinøs copula. Hver halvsirkelformede kanal er også fylt med endolymfe, og når hodet roterer, blir sistnevnte forskjøvet, og stimulerer cellene og skaper en følelse av balanse.

Balanse relatert til forover og bak samt opp og ned bevegelse av hodet og kroppen reguleres av utricle og saccule. Disse strukturene inneholder celler kalt macula, som er det primære sensoriske apparatet for denne typen balanse, og i likhet med epitel inneholder de hårceller. Macula i utricle er assosiert med bevegelse fremover og bakover, mens de i saccule er involvert i å oppdage vertikal eller nedadgående bevegelse. Som med de halvsirkelformede kanalene, forskyver hodets bevegelse disse hårene og gir signalering for følelsen av bevegelse .

Tilknyttede forhold

Mange sykdommer og helsemessige forhold kan påvirke ørens funksjon, både når det gjelder hørsel og balanse. Det er mange å være oppmerksom på, men de vanligste av disse inkluderer:

• Tinnitus: Denne vedvarende ringen i øret kan sannsynligvis oppstå på grunn av unormal aktivitet i hørselsnerven i hjernen eller objektivet, der en muskelspasme eller annen prosess i mellomøret er årsaken. Tinnitus kan være et resultat av aldersrelatert hørselstap, overeksponering for høye lyder, fysisk skade, Meniere's sykdom (se nedenfor) eller nevrologiske lidelser. Behandlingen kan omfatte å korrigere hørselstap med høreapparater, endre livsstil eller kognitiv atferdsterapi (CBT).
• Svimmelhet: Enkelt sagt, dette er en feil og konsekvent oppfatning av svimmelhet, som kan være så alvorlig at den forhindrer muligheten til å stå eller gå. Som tinnitus kan det være et produkt av Meniere's sykdom, visse typer migrene, infeksjoner, hjerneslag, multippel sklerose eller andre nevrologiske tilstander. Behandlingen varierer basert på den underliggende årsaken til tilstanden, fra å ta visse medisiner til å gjøre livsstilsendringer, blant andre terapier.
• Meniere's sykdom: Også kjent som idiopatiske endolymfatiske hydrops, er denne lidelsen i det indre øret en viktig årsak til svimmelhet og kan føre til tinnitus, svingninger i hørselsevne, smerte, hodepine, kvalme og andre symptomer. Ikke helt forstått av leger, antas denne tilstanden å være relatert til endringer i væskenivået i det indre øret. Uhelbredelig, den håndteres ved å behandle symptomer eller arbeide forebyggende. Livsstilsendringer kan anbefales for å adressere høyt blodtrykk som kan bidra til Meniere's sykdom. Visse medisiner kan også være foreskrevet. Noen bekjemper kvalme, som deksametason (Decadron) og Phenegran, mens det er andre som beroligende lorazepam (Ativan).
• Betennelse: Infeksjoner i øret er ganske vanlige og kan variere med hensyn til plassering og alvorlighetsgrad. Blant de vanligste er otitis media, en infeksjon i mellomøret. En annen ofte sett type er infeksjon i det ytre øret, ofte kjent som svømmerens øre. Symptomer inkluderer smerter i øret, feber, følelse av trykk i øret, samt manglende evne til å sove. Siden bakterier er årsaken til disse tilstandene, foreskrives antibiotika for å ta på seg disse problemene. Hvis ubehandlet, kan disse forholdene etterlate varige skader i øret.
• Døvhet: Hørselstap til og med døvhet er en annen vanlig patologi i øret, og typene deles ofte ut fra hvilken del av øret som påvirkes. Blant disse skjemaene er høy tonedøvhet (sensorineural hørselstap), som oppstår på grunn av skade forårsaket av overeksponering for høye lyder. Denne typen kan håndteres ved bruk av høreapparater eller cochleaimplantater.
• Påvirket cerumen: Overdreven opphopning av ørevoks (cerumen) kan påvirke hørselsevnen og blokkerer passasjer mellom ytre og mellomøret. Denne voks kan fjernes fysisk for å behandle tilstanden.
• Aurikulært hematom: På grunn av blødning i deler av øret, oppstår denne tilstanden, der blod samler seg i vevet. Denne blodsamlingen kan da påvirke tilførselen som når deler av øret negativt. Dette er ofte et resultat av traumer eller skader, og det behandles vanligvis ved forsiktig drenering av det problematiske området.

Tester

En rekke medisinske tester og undersøkelser blir administrert for å vurdere ørens fysiske helse samt hørselssans. De vanligste av disse er:

• Otoskopi: Dette er den oftest administrerte testen og involverer i hovedsak legen som undersøker øregangen ved hjelp av et spesialverktøy kalt otoskop. Infeksjon i mellom- og ytre øre, så vel som en rekke andre problemer, kan sees visuelt.
• Pure-tone testing: Administrert for å vurdere den samlede auditionen, involverer denne testen pasienter som har hodetelefoner og må løfte hånden hvis og når de hører visse toner. Legen bemerker de roligste lydene som en person kan høre på forskjellige baner.
• Taletesting: Hørselstap kan også testes ved at pasienter gjentar bestemte ord eller uttrykk spilt på bestemte volumer.
• Tympanometri: For å teste bevegelsen og helsen til trommehinnen, vil legene sette inn en liten sonde i hvert øre, som vil skyve luft inn i hver enkelt. Blant andre forhold kan forståelse av bevegelsen til denne delen fortelle audiologer om at en person har en øreinfeksjon.
• Akustisk refleksmål: Blant testene for å vurdere omfanget av hørselstap, søker akustisk refleksmål å stimulere noe av muskulaturen i mellomøret. I hvilken grad det er stimulering sier mye om hvor godt personen hører, med mindre aktivitet (eller fullstendig fravær av respons) et tegn på døvhet eller sansetap.
• Statisk akustisk impedans: Brudd, hull i, opphopning av væske bak, blokkering eller andre problemer med trommehinnen måles ved hjelp av denne testen. I utgangspunktet ser det på hvor mye luft det er i øregangen.
• Auditory brainstem respons (ABR) test: En test av indre ørefunksjon (så vel som nervebaner derfra), denne undersøkelsen innebærer å bruke elektroder plassert på huden for å måle hjerneaktivitet som respons på stimuli.
• Otoakustisk utslipp (OAE) test: En annen måte å vurdere det indre øret på er å se på otoakustiske utslipp (OAE), som er lydene som sendes ut av vibrasjonene i hårceller som respons på stimulus. Nivået på OAE er derfor en pålitelig test av hørselsevne. Denne testen utføres ved å sette inn en liten, spesialisert sonde i øret som både avgir lyder og måler responsen.