Innhold
Endometriehyperplasi er en abnormitet i slimhinnen i livmoren eller endometrium. Du kan oppleve symptomer på unormal livmorblødning i denne tilstanden, som skyldes hormonell ubalanse. En diagnostisk opparbeidelse kan vise om du har atypiske celler, som vil lede behandlingsforløpet.Endometrium
Endometrium er det som bygger seg opp og kaster hver måned som svar på dine vanlige sykliske hormonelle endringer. Det er hovedkomponenten i den månedlige menstruasjonsstrømmen. Det er helt normalt at slimhinnen i livmoren blir tykkere eller sprer seg i løpet av første halvdel av menstruasjonssyklusen.
Eggstokkene produserer normalt østrogen og progesteron som svar på stimulerende hormoner fra hjernen. Denne organiserte og tidsbestemte endringen og balansen mellom østrogen og progesteron er det som får mensen til å komme regelmessig, omtrent hver 28. dag.
Hvis det er ubalanse i hormonstimuleringen av endometrium, kan det oppstå en abnormitet. Denne unormale endringen er en uregelmessig fortykning av endometrium og kalles endometriehyperplasi.
Endometrie hyperplasi symptomer
Symptomer er unormal livmorblødning som:
- Tyngre enn normal menstruasjonsblødning
- Blødning mellom periodene
- Post-menopausal blødning
Unormal livmorblødning er det vanligste tegn på at du kan ha endometriehyperplasi. Det er viktig å oppsøke legen din for å diskutere disse endringene i blødningen. Legen din kan deretter bestemme om ytterligere testing og evaluering er nødvendig.
Fører til
Endometriehyperplasi er forårsaket av en hormonell ubalanse, spesielt at det er et relativt overskudd av østrogen til progesteron. Østrogen er det hormonet som er ansvarlig for å forårsake normal fortykning av endometrium i første halvdel av menstruasjonssyklusen.
Når du er balansert med riktig mengde progesteron, vil endometriumet ditt bygge seg opp, men tynne ut slik at det ikke gir ekstra, unormal vekst. Når det er et relativt overskudd av østrogen, er foringen overstimulert og fortsetter å tykne. Over tid begynner det fortykkede fôret å utvikle unormale endringer.
Risikofaktorer
Forhold som forårsaker østrogenoverskudd som kan føre til endometriehyperplasi inkluderer:
Fedme
Fettvev omdanner andre hormoner til østrogen. Dette resulterer i ekstra østrogen som stimulerer livmorslimhinnen i tillegg til det normale sykliske østrogenet som produseres av eggstokkene dine. Hvis BMI er over 35, har du en betydelig økt risiko for å utvikle endometriehyperplasi sammenlignet med deg med en ideell kroppsvekt.
Anovulasjon
Det kan være flere grunner til at du kanskje ikke har eggløsning. Hvis du ikke har eggløsning, vil eggstokken ikke øke produksjonen av progesteron. Denne økningen i progesteron er nødvendig for at slimhinnen i livmoren skal kaste. Med andre ord får du ikke mensen.
I noen typer anovulatoriske sykluser tillater denne mangelen på en støt i progesteron et relativt overskudd av østrogen. Dette ubalanserte østrogen resulterer i en unormal fortykning av endometrium. Til slutt vil du ha noen form for unormal livmorblødning.
Typiske blødningsmønstre med denne typen anovulering inkluderer uregelmessige og tunge perioder eller blødning mellom periodene. Vanlige årsaker til denne typen hormonell ubalanse inkluderer:
- Perimenopause
- Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)
Eksogene hormoner
Å ta østrogenerstatning vil åpenbart øke østrogennivået i forhold til progesteronnivået. Det er grunnen til at hvis du fortsatt har en livmor, må du ta en eller annen form for et progestin (progesteron) for å forhindre at endometrium blir overstimulert når du tar østrogen.
En annen hormonell medisin som kan forårsake unormal fortykning av endometrium er Tamoxifen. Tamoxifen er et medikament som kalles en selektiv østrogenreseptormodulator eller SERM. SERM er medisiner som påvirker østrogenfølsomme deler av kroppen din på forskjellige måter.
Tamoxifen brukes ofte til behandling av hormonsensitive brystkreftformer fordi det motarbeider effekten av østrogen i brystvevet. Tamoxifen stimulerer imidlertid østrogenreseptorene i livmorslimhinnen slik at den fungerer som et østrogen og kan forårsake endometriehyperplasi.
Hvis du bruker hormonerstatningsterapi eller Tamoxifen og du får unormal livmorblødning, er det veldig viktig at du oppsøker legen din og blir evaluert.
Østrogenproduserende ovarietumorer
Hormonproduserende svulster er ikke en veldig vanlig årsak til hyperplasi av endometrium. Imidlertid er det visse (vanligvis godartede) ovarietumorer som produserer overflødig østrogen.
Diagnose
Når du oppsøker legen din for unormal livmorblødning, er det sannsynlig at du vil gjennomgå en biopsi av livmorhinnen. Legen din kan anbefale enten en endometriebiopsi på kontoret eller en mindre kirurgisk prosedyre kalt en hysteroskopi med en curettage eller prøvetaking av endometrium.
Endometriebiopsi
Dette er en veldig vanlig kontorbasert gynekologisk prosedyre. Generelt tolereres det veldig godt. Forventning og angst for å ha inngrepet er ofte mye verre enn selve biopsien.
Hvis du trenger en endometriebiopsi, er det lurt å ta 600 mg ibuprofen og ta en liten matbit omtrent en time før prosedyren. Det kan være lurt å ta med deg en liten varm pakke eller lapp for også å minimere kramper under og etter prosedyren. Legen din kan til og med gi deg en på tidspunktet for biopsien.
Oppsettet for biopsien er det samme som for en rutinemessig pap-smøre. Etter at spekulatet er plassert, vil legen rense livmorhalsen med et mildt antiseptisk middel. Sannsynligvis vil legen din plassere en griper for å holde livmorhalsen på plass mens den lille aspiratorenheten er satt inn.
Du vil sannsynligvis oppleve noe ubehag. Du vil ikke føle noe skarpt, men du vil ha litt kramper. Ubehaget kan variere fra milde periodekramper til intense kramper som ligner på tidlige fødselssmerter.
Den gode nyheten er at prosedyren er ganske rask og vanligvis varer mindre enn ett minutt. Å ta ibuprofen før prosedyren og bruke en varm pakke under prosedyren bidrar definitivt til å minimere smertene.
Hysteroskopi
Legen din kan foreslå at du gjennomgår en hysteroskopi og endometrieprøver i stedet for en endometriebiopsi. Dette er en kirurgisk prosedyre samme dag, og i noen gynekologiske fremgangsmåter utføres det også på kontoret i stedet for operasjonsrommet.
Fordelen med hysteroskopi er at det gjør det mulig for legen din å observere livmorhinnen direkte, og forsikre deg om at alle områder av endometrium er tilstrekkelig prøvetatt. Det kan være visse situasjoner der legen din kan foreslå denne litt mer invasive prosedyren.
Endometriehyperplasi kan ikke diagnostiseres ved en blodprøve eller ultralyd. Imidlertid er det mulig at legen din kan anbefale visse blodprøver for å utelukke andre årsaker til unormal livmorblødning.
Det er også mulig at legen din kan bestille en transvaginal bekken ultralyd for å hjelpe deg med diagnosen årsaken til unormal livmorblødning.
Endometriehyperplasi kan bare diagnostiseres etter at endometrium har blitt prøvetatt og evaluert under mikroskop av en patolog.
Typer
Når patologen ser på prøven av endometrium under mikroskopet, ser de spesifikt på endringer i de to komponentene i endometrium, kjertlene og det støttende vevet som kalles stroma.
Endometriehyperplasi diagnostiseres når det er flere kjertler i forhold til stroma enn du ville funnet i normal proliferativ eller sykling endometrium.
Patologen vil da kommentere om det er atypiske celler som vises i dette unormalt fortykkede endometrium som fører til de to klassifiseringene av endometriehyperplasi:
- Hyperplasi uten atypia
- Atypisk hyperplasi
Endometriehyperplasi er ikke endometrie kreft, men det regnes som en precancerous tilstand. Faktisk, i noen tilfeller av signifikant atypisk hyperplasi, kan en endometriumkreft i veldig tidlig stadium allerede være tilstede.
Behandling
Det er veldig viktig at all endometriehyperplasi følges nøye eller behandles. Behandlingsforløpet vil avhenge av om det er atypi eller ikke.
Endometriehyperplasi uten atypi
Når det ikke er noen atypiske celler til stede, er sjansen for at endometriehyperplasi til slutt blir endometriecancer svært usannsynlig. Beviset antyder at bare om lag 5% av kvinnene med endometriehyperplasi uten atypia vil utvikle kreft i endometri. Det er også sannsynlig at denne typen endometriehyperplasi vil forsvinne av seg selv over tid.
Målrisikofaktorer
Den første behandlingslinjen er å se etter risikofaktorer som kan endres. For eksempel, hvis du er betydelig overvektig eller overvektig, vil å miste vekt bidra til å redusere overflødig østrogen produsert av fettceller. Dette vil gjøre at slimhinnen i livmoren din kan tilbakestilles.
Tilsvarende, hvis du tar hormonbehandling, kan legen din enten trenge å justere dosen din eller anbefale at du slutter å bruke den.
Progesteron
Legen din kan anbefale å bruke progestinbehandlinger for å motvirke fortykningseffekten av overflødig østrogen på endometrium.Årsaker legen din kan foreslå å behandle deg med progesteron inkluderer:
- Observasjon og livsstilsendringer fungerte ikke
- Du har unormal livmorblødning
- Du vil ha det raskeste resultatet
De to typene progesteron som er foreslått for behandling av endometriehyperplasi uten atypi, er oral progesteron eller en progesteronholdig lUD. Bevisene favoriserer bruk av levonorgestrel-lUD (Mirena).
Hvis BMI er over 35, er det mer sannsynlig at behandling med progesteron ikke vil fungere bra med mindre du også går ned i vekt. Du bør diskutere med legen din hvilken type progesteronbehandling som er best for deg.
Enten du valgte observasjon eller behandling med progesteron, må du følges nøye med intervall endometrieprøver for å sikre at endometriehyperplasi er borte og ikke kommer tilbake.
Hysterektomi
Ekspertene sier at en hysterektomi ikke bør tilbys som et førstelinjebehandlingsalternativ for endometriehyperplasi uten atypi på grunn av den totale effektiviteten av progesteronbehandling og den lave risikoen for å utvikle kreft i livmorkreft.
Eksperter er imidlertid enige om at det er visse situasjoner der en hysterektomi kan være det mest passende behandlingsalternativet for kvinner som er ferdig med å få barn. Legen din kan anbefale hysterektomi hvis:
- Under oppfølgingen utvikler du atypisk hyperplasi
- Hyperplasi forbedres ikke etter 12 måneders behandling med progesteron
- Du har betydelig unormal blødning
- Du utvikler endometriehyperplasi igjen etter at den ble behandlet
- Du vil ikke gjennomgå de gjentatte endometriebiopsiene som kreves med progesteronbehandling.
Endometriehyperplasi med atypi
Det er en mye mer betydelig risiko for å utvikle kreft i endometriene hvis du har hyperplasi med atypia. Ledelsen er litt mer aggressiv på grunn av den økte risikoen. Faktisk anbefaler eksperter hysterektomi som førstelinjebehandling for atypisk hyperplasi hos kvinner som er ferdig med å få barn.
Hvis du har blitt diagnostisert med atypisk hyperplasi og fortsatt planlegger å prøve å bli gravid, vil du sannsynligvis bli behandlet med progesteron, helst med levonorgestrel-lUD.
Du vil ha hyppigere prøvetaking av endometrien for å sikre at atypisk hyperplasi har blitt behandlet tilstrekkelig. Legen din vil sannsynligvis foreslå at du oppsøker en fertilitetsspesialist og fullfører fødselen så snart du kan.
Det er sannsynlig at legen din vil foreslå å ta hysterektomi etter at du er ferdig med å få barn på grunn av den høye sannsynligheten for tilbakefall av atypisk endometriehyperplasi.