Innhold
- Hva er erektil dysfunksjon (ED)?
- Hva er risikofaktorene for erektil dysfunksjon?
- Hva er de forskjellige typene (og årsakene) til ED?
- Organisk erektil dysfunksjon
- For tidlig utløsning (PE)
- Hvordan diagnostiseres ED?
- Hva er behandlingen for ED?
- Hvordan takler par ED?
Hva er erektil dysfunksjon (ED)?
Erektil dysfunksjon er definert som vedvarende manglende evne til å oppnå eller opprettholde penis ereksjon tilstrekkelig for tilfredsstillende seksuell ytelse. Massachusetts Male Aging Study undersøkte 1 709 menn i alderen 40-70 år mellom 1987 og 1989 og fant at det var en total forekomst av erektil dysfunksjon på 52 prosent. Det ble anslått at over 152 millioner menn i 1995 opplevde ED i 1995. For 2025 antas forekomsten av ED å være omtrent 322 millioner over hele verden.
Tidligere ble det ofte antatt at erektil dysfunksjon var forårsaket av psykologiske problemer. Det er nå kjent at erektil dysfunksjon for de fleste menn er forårsaket av fysiske problemer, vanligvis relatert til blodtilførselen i penis. Mange fremskritt har skjedd i både diagnose og behandling av erektil dysfunksjon.
Hva er risikofaktorene for erektil dysfunksjon?
I følge NIH er erektil dysfunksjon også et symptom som følger med mange lidelser og sykdommer.
Direkte risikofaktorer for erektil dysfunksjon kan omfatte følgende:
Prostata problemer
Type 2 diabetes
Hypogonadisme i forbindelse med en rekke endokrinologiske tilstander
Hypertensjon (høyt blodtrykk)
Vaskulær sykdom og vaskulær kirurgi
Høye nivåer av kolesterol i blodet
Lavt nivå av HDL (lipoprotein med høy tetthet)
Kroniske søvnforstyrrelser (obstruktiv søvnapné, søvnløshet)
Narkotika
Nevrogene lidelser
Peyronies sykdom (forvrengning eller krumning av penis)
Priapisme (betennelse i penis)
Depresjon
Alkoholbruk
Mangel på seksuell kunnskap
Dårlige seksuelle teknikker
Utilstrekkelige mellommenneskelige forhold
Mange kroniske sykdommer, spesielt nyresvikt og dialyse
Røyking, som forverrer effekten av andre risikofaktorer, som vaskulær sykdom eller høyt blodtrykk
Alder ser ut til å være en sterk indirekte risikofaktor ved at den er forbundet med økt sannsynlighet for direkte risikofaktorer, hvorav noen er oppført ovenfor.
Nøyaktig risikofaktoridentifikasjon og karakterisering er viktig for forebygging eller behandling av erektil dysfunksjon.
Hva er de forskjellige typene (og årsakene) til ED?
Følgende er noen av de forskjellige typene og mulige årsaker til erektil dysfunksjon:
Organisk erektil dysfunksjon
Organisk ED involverer abnormiteter i penisarteriene, venene eller begge deler, og er den vanligste årsaken til ED, spesielt hos eldre menn. Når problemet er arterielt, er det vanligvis forårsaket av arteriosklerose, eller herding av arteriene, selv om traumer i arteriene kan være årsaken. De kontrollerbare risikofaktorene for arteriosklerose - overvekt, mangel på trening, høyt kolesterol, høyt blodtrykk og sigarettrøyking - kan forårsake erektil svikt ofte før de utvikler seg til å påvirke hjertet.
Mange eksperter mener at atrofi, en delvis eller fullstendig bortkasting av vev, og fibrose, veksten av overflødig vev, av det glatte muskelvevet i kroppen av penis (cavernøs glatt muskulatur) utløser problemer med å kunne opprettholde en fast ereksjon . Dårlig evne til å opprettholde ereksjon er ofte et tidlig symptom på erektil dysfunksjon. Selv om tilstanden kalles venøs lekkasje, er det virkelige problemet ikke med venene, men feil i glatt muskulatur som omgir venene. Sluttresultatet er vanskeligheter med å opprettholde en fast ereksjon (å miste en ereksjon for raskt) som nå antas å være en tidlig manifestasjon av åreforkalkning og vaskulær sykdom.
Diabetes. Erektil dysfunksjon er vanlig hos personer med diabetes. Anslagsvis 10,9 millioner voksne menn i USA har diabetes, og 35 til 50 prosent av disse mennene er impotente. Prosessen innebærer for tidlig og uvanlig alvorlig herding av arteriene. Perifer nevropati, med involvering av nervene som kontrollerer ereksjon, blir ofte sett hos personer med diabetes.
Depresjon. Depresjon er en annen årsak til ED og er nært knyttet til erektil dysfunksjon. Fordi det er et triadeforhold mellom depresjon, ED og hjerte- og karsykdommer, bør menn med depresjon vurderes fullt ut for medisinsk sykdom så vel som psykologiske faktorer. Noen antidepressiva medisiner forårsaker erektil svikt.
Nevrologiske årsaker. Det er mange nevrologiske (nerveproblemer) årsaker til ED. Diabetes, kronisk alkoholisme, multippel sklerose, tungmetallforgiftning, ryggmargs- og nerveskader og nerveskader fra bekkenoperasjoner kan forårsake erektil dysfunksjon.
Legemiddelindusert ED. Et stort utvalg av reseptbelagte medisiner, som for eksempel blodtrykksmedisiner, antianksjons- og antidepressiva, glaukom øyedråper og kreftmedisiner er bare noen av de mange medisinene som er forbundet med ED.
Hormonindusert ED. Hormonale abnormiteter, som økt prolaktin (et hormon produsert av den fremre hypofysen), steroidmisbruk av kroppsbyggere, for mye eller for lite skjoldbruskkjertelhormon og hormoner administrert for prostatakreft kan forårsake ED. Lavt testosteron kan bidra til ED, men er sjelden den eneste faktoren som er ansvarlig for ED.
For tidlig utløsning (PE)
For tidlig utløsning er en mannlig seksuell dysfunksjon preget av:
Ejakulasjon som alltid eller nesten alltid forekommer før eller innen omtrent ett minutt etter vaginal penetrasjon.
Manglende evne til å forsinke utløsning ved alle eller nesten alle skjede gjennomtrengninger; og negative personlige konsekvenser, som nød, plage, frustrasjon og / eller unngåelse av seksuell intimitet.
For tidlig utløsning er delt inn i livslange og ervervede kategorier:
Livslang for tidlig utløsning. Ved livslang prematur utløsning har pasienten opplevd for tidlig utløsning siden første begynnelse av samlivet.
Ervervet for tidlig utløsning. Med ervervet for tidlig utløsning hadde pasienten tidligere vellykkede samlivsforhold og har først nå utviklet for tidlig utløsning.
Prestasjonsangst. Ytelsesangst er en form for psykogen ED, vanligvis forårsaket av stress.
Hvordan diagnostiseres ED?
Diagnostiske prosedyrer for ED kan omfatte følgende:
Pasientens medisinske eller seksuelle historie. Dette kan avsløre forhold eller sykdommer som fører til impotens og hjelper til med å skille mellom problemer med ereksjon, utløsning, orgasme eller seksuell lyst.
Fysisk undersøkelse. Å lete etter bevis på systemiske problemer, for eksempel følgende:
Et problem i nervesystemet kan være involvert hvis penis ikke reagerer som forventet på en viss berøring.
Sekundære kjønnskarakteristikker, som hårmønster, kan peke på hormonelle problemer, som involverer det endokrine systemet.
Sirkulasjonsproblemer kan være indikert av en aneurisme.
Uvanlige egenskaper ved selve penis kan antyde grunnlaget for impotensen.
Laboratorietester. Disse kan omfatte blodtall, urinalyse, lipidprofil og målinger av kreatinin og leverenzymer. Måling av testosteron i blodet gjøres ofte hos menn med ED, spesielt med en historie med nedsatt libido eller diabetes.
Psykososial undersøkelse. Dette gjøres for å avdekke psykologiske faktorer som kan påvirke ytelsen. Den seksuelle partneren kan også bli intervjuet for å bestemme forventninger og oppfatninger som oppstår under samleie.
Hva er behandlingen for ED?
Spesifikk behandling for erektil dysfunksjon vil bli bestemt av legen din basert på:
Din alder, generelle helse og medisinske historie
Omfanget av sykdommen
Din toleranse for spesifikke medisiner, prosedyrer eller terapier
Forventninger til sykdomsforløpet
Din mening eller preferanse
Noen av behandlingene som er tilgjengelige for ED inkluderer:
Medisinske behandlinger:
Sildenafil. Reseptbelagte medisiner tatt oralt for behandling av ED.Dette stoffet fungerer best når det tas på tom mage, og mange menn kan få ereksjon 30 til 60 minutter etter at de har tatt medisinen. Seksuell stimulering er nødvendig for at sildenafilcitrat skal ha best effekt.
Vardenafil. Dette stoffet har en lignende kjemisk struktur som sildenafilcitrat og fungerer på lignende måte.
Tadalafil. Studier har indikert at tadalafilcitrat forblir i kroppen lenger enn andre medisiner i sin klasse. De fleste menn som tar denne medisinen, opplever at en ereksjon oppstår innen 4 til 5 timer etter at de har tatt pillen (langsom absorpsjon), og effekten av medisinen kan vare opptil 24 til 36 timer.
Avanafil
FDA anbefaler at menn følger generelle forholdsregler før de tar medisiner mot ED. Menn som tar medisiner som inneholder nitrater, som nitroglyserin, skal IKKE bruke disse medisinene. Å ta nitrater med en av disse medisinene kan senke blodtrykket for mye. I tillegg bør menn som tar tadalafil eller vardenfil bruke alfablokkere med forsiktighet og bare som instruert av legen, da de kan føre til hypotensjon (unormalt lavt blodtrykk). Eksperter anbefaler at menn har en fullstendig medisinsk historie og fysisk undersøkelse for å fastslå årsaken til ED. Menn bør fortelle legen sin om alle medisinene de tar, inkludert reseptfrie medisiner.
Menn med medisinske tilstander som kan forårsake vedvarende ereksjon, som sigdcelleanemi, leukemi eller myelomatose, eller en mann som har en unormalt formet penis, kan ikke ha nytte av disse medisinene. Også menn med leversykdommer eller en sykdom i netthinnen, som makuladegenerasjon eller retinitis pigmentosa, kan ikke være i stand til å ta disse medisinene, eller de trenger kanskje å ta den laveste dosen.
Disse medisinske behandlingene skal IKKE brukes av kvinner eller barn. Eldre menn er spesielt følsomme for effekten av disse medisinske behandlingene, noe som kan øke sjansen for bivirkninger.
Hormonerstatningsterapi
Testosteronerstatningsterapi kan forbedre energi, humør og bentetthet, øke muskelmasse og vekt og øke seksuell interesse hos eldre menn som kan ha mangelfullt nivå av testosteron. Testosterontilskudd anbefales ikke for menn som har normale testosteronnivåer i sin aldersgruppe på grunn av risikoen for forstørrelse av prostata og andre bivirkninger. Testosteronerstatningsterapi er tilgjengelig som en krem eller gel, aktuell løsning, hudplaster, injiserbar form og pelletsform plassert under huden.
Penisimplantater
To typer implantater brukes til å behandle ED, inkludert:
Oppblåsbar penisprotese (3-delt hydraulisk pumpe). En pumpe og to sylindere er plassert i penisens ereksjonskamre, som forårsaker ereksjon ved å frigjøre en saltløsning; det kan også fjerne løsningen for å tømme penis.
Halvstiv penisprotese. To halvstive, men bøybare stenger er plassert i penisens ereksjonskamre, som tillater manipulering i en oppreist eller ikke-oppreist stilling.
Infeksjon er den vanligste årsaken til svikt i penisimplantat og forekommer mindre enn 2 prosent av tiden. Implantater blir vanligvis ikke vurdert før andre behandlingsmetoder har blitt prøvd, men de har en veldig høy pasienttilfredshet og er et utmerket behandlingsvalg hos riktig pasient.
Hvordan takler par ED?
Erektil dysfunksjon kan forårsake belastning på et par. Mange ganger vil menn unngå seksuelle situasjoner på grunn av den følelsesmessige smerten forbundet med ED, noe som får partneren til å føle seg avvist eller utilstrekkelig. Det er viktig å kommunisere åpent med partneren din. Noen par vurderer å søke behandling for ED sammen, mens andre menn foretrekker å søke behandling uten partnerens viten. Manglende kommunikasjon er den viktigste barrieren for å søke behandling og kan forlenge lidelsen. Tap av erektil kapasitet kan ha en dyp effekt på en mann. Den gode nyheten er at ED vanligvis kan behandles trygt og effektivt.
Å føle seg flau over seksuelle helseproblemer kan forhindre mange menn i å søke medisinsk hjelp de trenger, noe som kan forsinke diagnosen og behandlingen av mer alvorlige underliggende tilstander. Erektil dysfunksjon i seg selv er ofte relatert til et underliggende problem, for eksempel hjertesykdom, diabetes, leversykdom eller andre medisinske tilstander.
Siden ED kan være et varslingssymptom på progressiv koronarsykdom, bør leger være mer direkte når de spørre pasientene om helsen deres. Ved å spørre pasientene mer direkte om deres seksuelle funksjon gjennom samtale eller et spørreskjema under en kontroll, kan legene kanskje oppdage mer alvorlige helsemessige forhold tidligere.
#TomorrowsDiscoveries: Testosterone Therapy –Adrian Dobs, M.D., M.P.H.
Dr. Adrian Dobs og hennes team er interessert i å finne ut om menn kan ha nytte av testosteronerstatningsterapi når de blir eldre. Oppdag mer.