Innhold
- Veksten av for-profitt-byråer
- Medicare Hospice Refusjon
- Profit-sykehus har flere pasienter med demens
- Sted for pleie og lengde på oppholdet
- Implikasjon av forskningsresultater
Få fakta om forskjellene og likhetene mellom non-profit hospicebyråer med denne analysen.
Veksten av for-profitt-byråer
Hospitalsektoren for profitt har økt betydelig i det 21. århundre. Antall ideelle byråer ble doblet fra 2000 til 2007, mens antallet ideelle organisasjoner har vært det samme.
Selv om det er lovende at antallet hospitsbyråer øker generelt, gir det bekymring for at hospitsbyråer med god fortjeneste har betydelig høyere fortjenestemargin enn non-profit hospices. En JAMA-studie så på forskjellene i pasientpopulasjon og praksis for ideelle organisasjoner for å forstå bedre hvorfor avviket i fortjeneste var så stort.
Medicare Hospice Refusjon
Medicare-refusjon betaler for 84 prosent av pasientene i hospiceomsorgen. Medicare refunderer hospicebyråer for hospiceomsorg med en dagpengesats, noe som betyr at hver pasient får like mye refusjon per dag til tross for diagnosen eller individuelle omsorgsbehov.
Dette refusjonssystemet kan skape insentiver for hospice-byråer til å velge pasienter med færre omsorgsbehov og lengre hospiceopphold. Ved å gjøre dette kan organisasjoner som tjener fortjeneste spare penger ved å tilby mindre intensiv pleie og øke fortjenesten ved å velge pasienter som vil leve lenger.
Profit-sykehus har flere pasienter med demens
For JAMA-studien brukte forskere data fra 2007 National Home and Hospice Care Survey, med et nasjonalt representativt utvalg på 4 705 pasienter utskrevet fra hospice.
Sammenligning av data fra hospits og non-profit hospices avslørte at både diagnose og plassering av omsorg varierte etter profittstatus. Sammenlignet med ideelle organisasjoner hadde hospits en lavere andel pasienter med kreft (48,4 prosent mot 34,1 prosent) og høyere andel pasienter med demens (8,4 prosent mot 17,2 prosent) og andre diagnoser (43,2 prosent mot 48,7 prosent) ).
Dataene indikerte også at omtrent to tredjedeler av pasientene på sykehus med god fortjeneste hadde demens og andre ikke-kreftdiagnoser, mens bare omtrent halvparten av pasientene på ideelle helsetjenester hadde disse diagnosene.
Kreftpasienter har en ganske forutsigbar forventet levealder og behandlingsforløp. Innen kreftpasienter går inn på hospiceomsorg har de fleste brukt alle andre behandlinger og er nær døden. End-stage kreftpasienter har også en tendens til å trenge dyrere pleie med intens smerte og symptombehandling.
Demenspasienter (og andre pasienter med mindre forutsigbare diagnoser) har en tendens til å leve lenger enn kreftpasienter med mindre kostbar pleie. Disse pasientene er mer lønnsomme fordi de påløper medisinsk dagpenger per dag med lite utenomkostninger.
Sted for pleie og lengde på oppholdet
Sammenlignet med nonprofit-sykehus, hadde sykehus med høyere fortjeneste en høyere andel pasienter som bodde på sykehjem og en lavere andel som bodde hjemme. Pasienter som bor på sykehjem koster ofte hospicebyråer mindre penger på sikt.
Sykehjem har døgnåpen pleieomsorg som håndterer mange situasjoner som hjemmepasienter trenger et hospicebesøk for. For-profit hospice-byråer har også en tendens til å gjøre en veldig god jobb med markedsføring på sykehjem for å oppnå et "in" med sykehjemspersonalet og øke henvisningsgraden.
JAMA-studien fant at sammenlignet med pasienter med kreft hadde de med demens eller andre diagnoser færre besøk per dag fra sykepleiere og sosialarbeidere. Dette er fornuftig fordi kreftpasienter vanligvis har mer alvorlige symptomer som krever hyppigere overvåking. Fordi hospitsbyråer får betalt daglige priser per pasient, kan hospits for profitt ha fordeler økonomisk ved å velge pasienter som trenger færre pleiebesøk.
Hospic lengden på oppholdet (LOS) er antall dager en pasient er på hospice omsorg før utskrivelse eller død. Ifølge forskere var medianen (midtpunktet) LOS fire dager lengre på sykehus for profitt sammenlignet med nonprofit-hospice (20 dager mot 16 dager, eller 26,2 prosent lenger LOS).
Sammenlignet med pasienter på ideelle organisasjoner, var det mer sannsynlig at pasienter på hospits hadde lengre opphold enn 365 dager (2,8 prosent mot 6,9 prosent) og hadde mindre sannsynlighet for opphold mindre enn syv dager (34,3 prosent mot 28,1 prosent) .
Implikasjon av forskningsresultater
JAMA-forskere sa at studieresultatene har viktige politiske implikasjoner, og at ideelle hospitaler har en klar ulempe når det gjelder pasientpopulasjon.
“Pasientvalg av denne karakteren etterlater ideelle organisasjoner et uforholdsmessig stort omsorg for de dyreste pasientene - de med kreft og de som pleier å begynne hospice veldig sent i løpet av sin sykdom; som et resultat kan de hospicene som betjener de mest trengende pasientene, møte vanskelige økonomiske hindringer for å gi passende behandling i dette faste dagbetalingssystemet. ”
Disse funnene kunne, og burde, føre til diskusjon om betalingsreform i Medicare Hospice Benefit. Hospice er en voksende industri, spesielt i den profitt-sektoren, og det er behov for mer forskning for å forstå korrelasjonen mellom profittstatus og pasient / omsorgspersoner på slutten av livet.