Innhold
- Forskningsgjennombrudd
- Undetectable = Kan ikke overføres
- Utfordringer i implementering
- Bevis for støtte til TasP
Mens TasP opprinnelig ble sett på som et middel for å redusere individuell risiko da konseptet ble introdusert i 2006, var det først i 2010 at bevis fra HTPN 052-studien antydet at det kunne implementeres som et populasjonsbasert forebyggingsverktøy.
Forskningsgjennombrudd
HTPN 052-studien - som studerte virkningen av antiretroviral terapi (ART) på overføringshastigheter i serodiskordente heterofile par - ble stoppet nesten fire år tidlig da det ble vist at individer under behandling var 96 prosent mindre sannsynlig å infisere partnerne enn deltakere som ikke var 't.
Resultatene av rettssaken førte til at mange spekulerte i om TasP også kunne redusere, om ikke helt, stoppe spredningen av HIV ved å redusere den såkalte "community viral load." I teorien, ved å redusere den gjennomsnittlige virusmengden i en infisert befolkning, ville HIV-overføring til slutt bli så sjelden at den stoppet epidemien i sporene.
Undetectable = Kan ikke overføres
HTPN 052 var bare utgangspunktet i reisen for å implementere TasP. Mellom 2010 og 2018 var to studier kalt PARTNER1 og PARTNER2 rettet mot å evaluere risikoen for smitte hos homofile og heteroseksuelle par med blandet status der den HIV-infiserte partneren ble undertrykt viralt.
Dette ble ansett som signifikant siden bare 2 prosent av parene i HTPN 052 var homofile (en gruppe som statistisk sett hadde størst risiko for HIV-infeksjon). Derimot var nesten 70 prosent av parene i PARTNER1- og PARTNER2-studiene homofile.
På slutten av prøveperioden ble det ikke rapportert om en HIV-infeksjon blant noen av parene til tross for fravær av kondomer under anal og vaginal sex.
Basert på disse resultatene av PARTNER1- og PARTNER2-studiene, konkluderte forskerne med at risikoen for HIV-overføring når virusbelastningen er fullstendig undertrykt, er null. Resultatene ble formidlet til publikum under den nye folkehelsekampanjen "U = U" (Undetectable = Untransmittable).
Utfordringer i implementering
Før introduksjonen av nyere generasjon antiretrovirale legemidler ble TasP ansett som utenkelig på grunn av høye nivåer av legemiddeltoksisitet og viral undertrykkelsesrate som bare svevde rundt 80 prosent, selv for de med perfekt overholdelse.
Bildet har i stor grad endret seg de siste årene, med innføring av mer effektive, billigere medisiner. Selv i land som er hardt rammet som Sør-Afrika, har tilgjengeligheten av billige generiske legemidler (så lite som $ 10 per måned) plassert konseptet nærmere innen rekkevidde.
Selv om alle disse fakta peker på TasP som en viktig del av en individbasert forebyggingsstrategi, betyr det nødvendigvis at det ville være i en befolkningsbasert skala?
Fra starten var det klart at det ville være en rekke strategiske hindringer å overvinne hvis TasP skulle være mulig:
- Det vil kreve høy dekning av HIV-testing og behandling, spesielt i samfunn med lite prevalens. I USA er så mange som en av fem personer med HIV helt uvitende om statusen deres. Som svar anbefaler US Prevention Services Task Force nå en engangstesting av alle amerikanere i alderen 15 til 65 som en del av et rutinemessig legebesøk.
- Det vil kreve en intensivert oppfølging av eksisterende pasienter. I følge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er bare 44 prosent av amerikanerne diagnostisert med HIV knyttet til medisinsk behandling. Forskning tyder på at frykten for avsløring og mangel på HIV-spesifikk omsorg er blant årsakene til at så mange utsetter behandlingen til symptomene oppstår.
- Det vil kreve midler for å sikre befolkningsbasert overholdelse, hvis suksess er svært variabel og vanskelig å forutsi. I følge CDC, av HIV-positive mennesker som for tiden er i terapi, klarer nesten hver fjerde ikke å opprettholde den nødvendige overholdelsen for å oppnå fullstendig viral undertrykkelse.
- Til slutt blir kostnadene ved implementering sett på som et stort hinder, spesielt ettersom global HIV-finansiering fortsetter å bli kraftig redusert.
Bevis for støtte til TasP
Byen San Francisco kan være den nærmeste tingen til et bevis på konseptet for TasP. Med homofile og bifile menn som utgjør nesten 90 prosent av byens smittede befolkning, har konsekvent, målrettet intervensjon resultert i en lav andel utiagnostiserte tilfeller.
Den utbredte distribusjonen av ART resulterte i en nedgang på 33 prosent i nye infeksjoner i San Francisco fra 2006 til 2008. Videre økte innen 2010 universell behandling ved diagnose frekvensen av uoppdagelige virusbelastninger blant byens innbyggere med 600 prosent.
Men de fleste er enige om at San Francisco har en unik dynamikk for andre HIV-populasjoner. Det er fremdeles ikke tilstrekkelig bevis for at TasP vil redusere infeksjonsfrekvensen på samme måte andre steder.
Faktisk har en studie fra 2015 fra University of North Carolina antydet at virkningen av TasP kan komme til kort i visse nøkkelpopulasjoner. Studien, som så på 4 916 serodiskordante par i Henan-provinsen i Kina fra 2006 til 2012, studerte effekten av ART på overføringshastigheter i en befolkning hvor konsistent kondombruk var relativt høy (63 prosent) og frekvensen av seksuelt overførbare infeksjoner og utenomekteskapelig sex var ekstremt lavt (henholdsvis 0,04 og 0,07 prosent).
I følge studien hadde 80 prosent av de HIV-positive partnerne, som alle ble nylig behandlet i begynnelsen av studien, blitt plassert på ART innen 2012. I løpet av den tiden var fallet i ny infeksjon korrelert med en samlet reduksjon i risiko på rundt 48 prosent.
Videre, etter hvert som studien utviklet seg og flere HIV-positive partnere ble plassert på ART, så det ut til at prisene falt ytterligere. Fra 2009 til 2012 reduserte konsistent bruk av ART hiv-risikoen med rundt 67 prosent, nesten tre ganger det som ble sett fra 2006 til 2009, da den bare var 32 prosent.
Et ord fra veldig bra
Så overbevisende som disse resultatene er, bør TasP ikke betraktes som en ufeilbarbar strategi selv blant engasjerte, serodiskordente par. Til slutt er det ikke det samme å ta hiv-medisiner som å oppnå en uoppdagelig virusbelastning.
Ifølge CDC er faktisk bare 59,8 prosent av mennesker med HIV undertrykt viralt. Disse inkluderer ikke bare personer som nekter testing og behandling, men de som ikke tar medisinene sine hver dag som foreskrevet.
Når det er sagt, er målene med strategien fortsatt sterke. Dette gjelder spesielt for par som ønsker å få barn eller personer med høy risiko for infeksjon. I slike tilfeller kan pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) også foreskrives for ytterligere å beskytte den HIV-negative partneren. Når de brukes sammen, kan TasP og PrEP redusere risikoen for infeksjon til nesten ubetydelig hastighet.
Diskuter alltid disse alternativene med legen din før du begynner på en slik strategi.
Diskusjonsveiledning for HIV-lege
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
