Korrelasjonen mellom medisinske feil og død

Innhold

• Studie foreslår feil i hvordan dødsfallet sammenstilles
• Studier spor i pasienter dødsfall
• Studie vekker debatt blant helsepersonell

Hvert år utgir Centers for Disease Control and Prevention (CDC) statistikk over de viktigste dødsårsakene i USA, både som et resultat av sykdom og andre forsettlige eller utilsiktede handlinger. For det meste har årsakene variert lite i løpet av de siste tiårene, hvis data er samlet utelukkende fra dødsattester utstedt av leger, likestillere, begravelsesdirektører og medisinske undersøkere.

Imidlertid har en 2016-studie fra Johns Hopkins University kastet paradigmet på øret ved å antyde at CDC-modellen ikke bare har sine begrensninger, men er alvorlig mangelfull i evnen til å vurdere eller til og med identifisere rollen som medisinsk feil i å forårsake død.

Ved å sammenligne nasjonal dødsstatistikk på sykehus med innleggelseshastigheter, kunne etterforskerne konkludere med at nesten 10 prosent av alle dødsfall i USA var et resultat av medisinsk behandling som gikk galt.

Hvis det er riktig, vil det plassere medisinske feil som den tredje viktigste dødsårsaken i USA, som langt erstatter hjerneslag, ulykker, Alzheimers eller til og med lungesykdom.

Studie foreslår feil i hvordan dødsfallet sammenstilles

Ved utformingen av studien bemerket Johns Hopkins-teamet at de tradisjonelle metodene for å samle dødsstatistikker stole på et kodingssystem som opprinnelig ble designet for forsikring og medisinsk fakturering, ikke epidemiologisk forskning.

Denne koden, kalt International Classification of Diseases (ICD), ble vedtatt av USA i 1949 og er i dag koordinert av Verdens helseorganisasjon (WHO) i Genève. ICD-systemet ble designet for å kartlegge spesifikke helsemessige forhold til en tilsvarende kode, hvoretter ytterligere alfanumerisk koding kan gi innsikt i spesifikke symptomer, årsaker, omstendigheter og andre unormale funn.

Mens USA (som Canada og Australia) har utviklet sin egen tilpasning av ICD-koden, forblir systemet mer eller mindre det samme som de som brukes til global epidemiologisk forskning. Det er disse kodene legene vil bruke til å klassifisere dødsårsakene, som CDC deretter ekstrapolerer for sin årsrapport.

Basert på ICD-klassifiseringene rapporterer CDC at de 10 viktigste dødsårsakene for 2014 var:

1. Hjertesykdom: 614.348
2. Kreft: 591.699
3. Kroniske sykdommer i nedre luftveiene: 147.101
4. Ulykker (utilsiktede skader): 136 053
5. Hjerneslag (cerebrovaskulære sykdommer): 133.103
6. Alzheimers sykdom: 93,541
7. Diabetes: 76,488
8. Influensa og lungebetennelse: 55,227
9. Nefritt, nefrotisk syndrom og nefrose (nyresykdom): 48,146
10. Forsettlig selvskading (selvmord): 42 773

Mangelen, sier forskere, er at ICD-kodene som brukes på dødsattester ikke klassifiserer medisinsk feil som en egen og / eller unik årsak. Dette skyldtes i stor grad det faktum at ICD ble adoptert i en tid da diagnostiske eller kliniske feil ble underkjent i det medisinske feltet, og som et resultat utilsiktet ekskludert fra nasjonal rapportering.

Det faktum at systemet ikke har endret seg - og fortsetter å tabulere faktureringskoder for statistisk forskning, skaper direkte vår evne til ikke bare å identifisere, men redusere antall dødsfall som skyldes medisinske feil.

Studier spor i pasienter dødsfall

Dødsfall forårsaket av medisinske feil er ikke noe nytt, bare en som er vanskelig å tallfeste. I 1999 ansporet en rapport fra Institute of Medicine (IOM) debatt da den konkluderte med at medisinsk feil var ansvarlig for mellom 44.000 og 98.000 dødsfall i USA hvert år.

Flere analyser har siden antydet at IOM-tallene var lave, og at det faktiske tallet svevde et sted mellom 130 000 og forbløffende 575 000 dødsfall. Disse tallene har blitt mye omstridt som enten å være for brede i definisjonen av "medisinsk feil" eller for smale.

Som svar besluttet Johns Hopkins-forskerne å ta en alternativ tilnærming ved først å definere "medisinsk feil" som en eller flere av følgende:

• En utilsiktet handling (enten et resultat av unnlatelse eller handling)
• En handling som ikke oppnår det tiltenkte utfallet
• Mislykket en planlagt handling (feil ved utførelse)
• Bruk av feil plan for å oppnå et resultat (en feil i planleggingen)
• Avvik fra en behandlingsprosess som kan eller ikke forårsaker skade

Basert på denne definisjonen, var forskerne i stand til å isolere henførbare dødsfall fra 2000 til 2008 fra US Department of Health and Human Services database. Disse tallene ble brukt til å estimere den årlige dødsraten hos pasienter, hvorav antall ble deretter brukt på det totale amerikanske sykehusinnleggelsen i 2013.

Basert på den formelen var forskerne i stand til å konkludere med at av de 35 416 020 innleggelsene som ble registrert i 2013, skjedde 251 141 dødsfall som et direkte resultat av medisinske feil.

Det er mer enn 100.000 mer enn kronisk sykdom i nedre luftveier (nr. 3 dødsårsak) og nesten dobbelt så mye som enten en ulykke (nr. 4) eller et hjerneslag (nr. 5).

Studie vekker debatt blant helsepersonell

Mens forskerne var raske med å påpeke at medisinske feil verken iboende kan unngås eller indikerer rettslige skritt, mener de at de garanterer større forskning, bare for å finne de systemiske problemene som fører til døden. Disse inkluderer dårlig koordinert omsorg blant helsepersonell, fragmenterte forsikringsnettverk, fravær eller underbruk av sikkerhetspraksis og protokoller, og mangel på ansvar for variasjoner i klinisk praksis.

Mange i det medisinske miljøet er ikke så raske til å være enige. I noen tilfeller har selve definisjonen av "medisinsk feil" ansporet debatt, da den ikke skiller mellom en feil i dommen og et utilsiktet resultat. Dette gjelder spesielt når det gjelder komplikasjoner ved kirurgi eller handlinger utført hos pasienter med sluttstadiesykdom. I ingen av tilfellene kan medisinsk feil betraktes som den viktigste dødsårsaken, hevder mange.

Andre mener i mellomtiden at de samme feilene i IOM-rapporten plager Hopkins-studien, hvor kausalitetsvekten legges mer på legen i stedet for på livsstilsvalg som eksponentielt øker risikoen for død (inkludert røyking, overspising, drikking overdreven, eller leve en stillesittende livsstil).

Til tross for den pågående debatten om sannheten i Hopkins-rapporten, er de fleste enige om at det bør gjøres forbedringer for bedre å definere og klassifisere medisinske feil i sammenheng med en nasjonal gjennomgang. Ved å identifisere disse manglene antas det at antall dødsfall som tilskrives medisinsk feil kan reduseres sterkt både blant individuelle utøvere og på et systemnivå.

• Dele
• Vend
• E-post
• Tekst