Innhold
- Pulser eller ingen pulser
- Hvor rask er for rask?
- Ustabil eller stabil takykardi
- Smal eller bred
- Behandling av omfattende kompleks takykardi
- Behandling av smal-kompleks takykardi
Ofte er behandlingsmuligheter i felt begrenset sammenlignet med akuttmottaket. Med gode vurderingsevner har de fleste paramedikere imidlertid alt de trenger for å stabilisere pasienter og få dem til endelig behandling på et sykehus.
Pulser eller ingen pulser
Denne artikkelen er spesifikk for takykardi hos pasienter med puls. Pasienter uten håndgripelige pulser eller uten tegn på sirkulasjon (puste, målrettet bevegelse) bør anses å være i hjertestans og behandlet, startende med HLR.
Hvor rask er for rask?
Takykardi er generelt definert som noe raskere enn 100 slag per minutt (bpm) når du hviler, men ikke alle takykardier er klinisk signifikante. Uten EKG-monitor er en god tommelfingerregel bekymret hvis pasienten har en pulsfrekvens som er større enn 140 bpm, eller hvis en radial puls er uregelmessig, svak eller fraværende.
Det er mange årsaker til rask hjertefrekvens som ikke er relatert til et hjerte som ikke fungerer. Med hjertefrekvenser mellom 100-140 bpm, er sjansen stor for at det ikke er hjerte-relatert. Raskere enn 140 bpm, er det viktig å vurdere hjerteårsaker så vel som ikke-hjertesykdommer. Dessverre er dette ikke en vanskelig og rask regel, så ikke se bort fra hjerteårsaker bare fordi hjertefrekvensen er litt treg.
Klinisk betydning av hjertefrekvensen endres avhengig av type takykardi. Omfanget av denne artikkelen er ikke i stand til å dekke EKG-tolkning, men pleierens evne til å tolke EKG-striper antas. Nedenfor vil vi diskutere smal-kompleks versus bred-kompleks takykardi, men foreløpig, bare vet at en bred-kompleks takykardi blir bekymringsfull når den er raskere enn 140 bpm. En smal-kompleks takykardi kan være litt raskere, men vurder det som om den er over 160 bpm.
Ustabil eller stabil takykardi
Å identifisere klinisk stabilitet avhenger av årsaken til takykardi. Noen sier at hjerterelaterte symptomer (brystsmerter, kortpustethet osv.) Er viktige indikatorer på ustabil takykardi. Det er mer sant i sykehusmiljøet enn i marken på grunn av det bredere utvalget av behandlingsalternativer.
Utenfor et sykehus, fokuser på hjertets evne til å fortsette å pumpe blod med tilstrekkelig trykk for å få det til hjernen. Det heter hemodynamisk stabilitet. Hemodynamisk ustabil takykardi gir ikke hjertekamrene nok tid til å fylle med blod mellom sammentrekningene.
En pasient uten tydelige tegn på hemodynamisk ustabilitet (lavt blodtrykk, trå eller svak puls, posturale endringer osv.) Kan trolig transporteres trygt til sykehuset uten å prøve å behandle takykardien. I tillegg kan pasienter uten tegn på hemodynamisk ustabilitet vanligvis behandles trygt for andre hjerte-relaterte symptomer.
Hemodynamisk ustabile pasienter med takykardi raskere enn 140-160 bpm kan ha nytte av å få hjertefrekvensen justert tilbake til normal. Det er pasientene vi fokuserer på i denne artikkelen.
Smal eller bred
Klinisk signifikant takykardi faller inn i to grunnleggende kategorier: smalt eller bredt kompleks. Dette refererer til QRS-komplekset på EKG-sporing. Når QRS er smalere enn 120 millisekunder (tre små bokser på EKG-stripen), indikerer det at hjertets elektriske impuls oppsto i atriene og reiste ned gjennom atrioventrikulær (AV) node til bunter av HIS og Purkinje-fibrene, som er ligger i ventriklene. Dette er den normale ledningsveien, og den eneste måten QRS kan være smal er hvis impulsen beveger seg riktig gjennom den. Fordi impulsen må starte over ventriklene i en smal-kompleks takykardi, er den også kjent som supraventrikulær takykardi (SVT).
Et QRS-kompleks bredere enn 120 millisekunder er vanligvis assosiert med ventrikulær takykardi (VT), noe som betyr at impulsen har sitt utspring i ventriklene under atrioventrikulær node. Det er imidlertid ikke alltid tilfelle. Hvis det er smalt, må det være SVT. Hvis den er bred, kan det være VT eller det kan være at en impuls som stammer over ventriklene ikke blir ført gjennom AV-noden. Det er utenfor banen og kartlegger sin egen vei, noe som gjør det tregere. Dette blir ofte referert til som en hjerteblokk, en AV-blokk eller en grenblokk, avhengig av hvor blokken oppstår.
For å virkelig grave inn og identifisere takykardi, krever et 12-avledningsdiagnostisk EKG. I noen miljøer utenfor sykehuset er ikke 12-avlednings-EKG tilgjengelig. En grunn til ikke å behandle takykardi med mindre det er hemodynamisk ustabil, er på grunn av muligheten for å behandle en vidt kompleks takykardi som ventrikulær takykardi når den ikke er det. Å ta den sjansen når pasienten er i betydelig fare for hjertestans er akseptabelt. Aggressiv behandling av vidt kompleks takykardi når pasienten er hemodynamisk stabil er ikke verdt risikoen.
Området av hjertet der impulsen stammer, er kjent som pacemakeren fordi uansett hvilket område som genererer impulsen, setter du også tempoet i hjerteslagene. Sinusknuten ligger i venstre atrium. Det er den normale pacemakeren. Sinusnoden går normalt mellom 60-100 bpm. Når vi beveger oss lavere på hjertet, blir de iboende hastighetene langsommere. Impulser som har sin opprinnelse i AV-noden går rundt 40-60 bpm. I ventriklene er det 20-40 bpm. Det er grunnen til at kompleks kompleks takykardi er klinisk signifikant i litt lavere hastighet.
Behandling av omfattende kompleks takykardi
Med tanke på nødbehandling av en hemodynamisk ustabil pasient i felten, bør du vurdere alle forekomster av vidt kompleks takykardi som VT. Hvis en pasient viser tegn på umiddelbar fare (systolisk blodtrykk under 90 mm / Hg, bevissthetstap, forvirring eller bare i stand til å finne en halspuls), er synkronisert kardioversjon indikert. Anbefalt dosering er vanligvis 50 Joule.
Hvis pasienten når som helst mister bevisstheten og slutter å puste, eller det er umulig å finne en halspuls, er defibrillering (ikke-synkronisert sjokk) indikert ved 200 Joule for å starte. Etter en defibrillering (eller hvis en defibrillator ikke er tilgjengelig) begynner du HLR, begynner med brystkompresjon.
Behandling av smal-kompleks takykardi
Smal-komplekse takykardier er mer kompliserte enn bred-komplekse arytmier. I dette tilfellet blir arytmien regelmessig viktig. For smal-komplekse arytmier som er hemodynamisk ustabile (systolisk blodtrykk under 90 mm / Hg, bevissthetstap, forvirring eller bare i stand til å finne en halspuls), er synkronisert kardioversjon indikert med 100 Joule.
Pasienter som ikke har lavt blodtrykk, men som har andre symptomer (svimmelhet, hjertebank) kan behandles med væske eller medikamenter, primært adenosin. Væske er et flott første skritt for takykardi i tilfelle dehydrering er årsaken.
Adenosin må gis via hurtig IV-push. Startdosen er 6 mg, men hvis det ikke virker, kan en oppfølgingsdose på 12 mg prøves. Adenosin fungerer veldig likt elektrisk kardioversjon, noe som fører til depolarisering av hjertemuskelen og lar sinusnoden tilbakestilles.
Hvis adenosin ikke virker, noe som er veldig sannsynlig hvis takykardien er uregelmessig, kan to andre klasser med medisiner prøves. Kalsiumkanalblokkere reduserer bevegelsen av kalsium over hjertemuskelmembranene. Det får hele syklusen til å avta. Betablokkere påvirker måten adrenalin virker på hjertemuskelen.
Behandling av stabil smal-kompleks takykardi i felten bør ikke gjøres uten verken stående ordre eller ekspertkonsultasjon gjennom online medisinsk kontroll med en passende medisinsk direktør.