Innhold
Det er to hovedtyper av hjerneslag. Til syvende og sist er begge et problem preget av at blod ikke kan gå dit det skal. Ved iskemisk hjerneslag strømmer ikke blod gjennom en blokkert arterie, og hjerneceller dør av oksygenmangel.Oversikt
Ved hemorragisk hjerneslag strømmer blod ut av en sprukket arterie direkte i hjernevevet i stedet for å strømme gjennom blodårene. Når en arterie brister i hjernen, skyver blodet hjernevevet til side mens det kjemper for plass inne i skallen. Som et resultat er hjernevev traumatisert og kan dø. Hvis hjernevevet forskyves for mye, kan det føre til permanent skade og død.
Fører til
En vanlig årsak til intracerebral blødning er traumer; noen ganger synes imidlertid blødningen bare å skje alene.
Den vanligste årsaken til spontan intracerebral blødning er høyt blodtrykk (hypertensjon). Kronisk høyt blodtrykk kan svekke arteriene i arteriene, spesielt dypt i hjernen der små kar forgrener seg fra større arterier. Når høyt trykk skyver mot de svake blodkarveggene, kan arterien sprekke.
Det er heller ikke uvanlig at et iskemisk hjerneslag forvandles til et område med blødning. Denne prosessen kalles en hemorragisk konvertering. Det iskemiske hjerneslaget dreper hjernevev, og dødt hjernevev er mer skjørt enn levende hjerne. Denne skjørheten inkluderer veggene i andre blodkar, som er mer sannsynlig å sprekke. Siden iskemisk hjerneslag vanligvis blir behandlet med blodfortynnere, bidrar medisiner også til denne typen intracerebral blødning.
Mens høyt blodtrykk er den vanligste årsaken til spontan intracerebral blødning generelt, varierer den mest sannsynlige årsaken til blødning etter alder. Hos eldre kan en lidelse som kalles cerebral amyloid angiopati føre til intracerebral blødning. I denne lidelsen bygger det seg et unormalt protein kalt amyloid i veggene i blodkarene. Dette gjør blodårene mer skjøre og lett ødelagte. I motsetning til hypertensiv intracerebral blødning, som ofte skjer dypt inne i hjernen, forårsaker amyloidangiopati oftere blødning i hjernekanten. Hos barn er medfødte vaskulære abnormiteter den vanligste årsaken til spontan intracerebral blødning. Heldigvis er disse relativt uvanlige.
Andre bidragsytere til intracerebral blødning inkluderer:
- Hjernesvulster
- Vaskulitt
- Septisk emboli
- Moyamoya
- Kokain og amfetamin
- Infeksjoner som herpes simplex encefalitt
- Blodfortynnende medisiner
- Medfødte blødningsforstyrrelser
Tegn
Noen med intracerebral blødning kan ha nevrologiske tegn som nummenhet, prikking eller svakhet, omtrent som et iskemisk hjerneslag. De nevrologiske symptomene vil avhenge av plasseringen av blødningen. I tillegg kan blodet føre til økt trykk i hodeskallen, noe som fører til hodepine, kvalme, oppkast og redusert bevissthet.
Fordi hjernevev motstår kompresjon av blod, har symptomene på intracerebral blødning en tendens til å forverres over minutter til timer. Dette er i motsetning til subaraknoidalblødning, som plutselig skjer.
Diagnose
I tillegg til å undersøke pasienten, vil leger ønske å bestille en hurtig CT-skanning av hodet. Nytt blod vil dukke opp sterkt ved CT-skanning.
Behandling
Når en intracerebral blødning er diagnostisert, vil en viss skade allerede ha blitt gjort. Fokuset vil være på å stoppe blødningen fra å bli verre. Blodtrykket må kontrolleres tett. Hvis det er en blodfortynner i pasientens system, kan det gis medisiner for å reversere det.
Det neste trinnet er å forhindre bivirkninger fra blødningen, for eksempel økt intrakranielt trykk. For å sikre at pasienten blir godt ivaretatt, overføres de fleste pasienter med intrakraniell blødning til en nevrologisk ICU.
Gjenoppretting
Mellom 30 og 50 prosent av personer med intracerebral blødning vil ikke overleve mer enn et år. Plasseringen og størrelsen på blødningen, samt alder, helse og bevissthetsnivå for offeret, alt sammen faktor i sannsynligheten for å overleve. Hvis offeret brukte blodfortynnende medisiner, vil utfallet sannsynligvis bli verre.
Det er vanskelig å si hvor ofte personer med intracerebral blødning går tilbake til et godt nivå av uavhengig funksjon. Noen mennesker tror at fordi blodet fortrenger hjernevev i stedet for direkte å frarøve det oksygen, kan mennesker som overlever et hemorragisk hjerneslag faktisk ha relativt gode resultater sammenlignet med personer med iskemiske hjerneslag av samme størrelse. Det er imidlertid vanskelig å være sikker. Nylige estimater av et relativt godt resultat etter intracerebral blødning varierer fra 12 til 39 prosent. Mer informasjon er tydelig nødvendig.