Innhold
- Fører til
- Diagnose
- Underliggende hjertesykdom
- Effektivitet av hjerteslag
- Kronisk pacemakerterapi og grenblokk i venstre pakke
- Krever grenblokk i venstre pakke en permanent pacemaker?
Fører til
Buntgrenene kan betraktes som en del av hjertets elektriske "ledninger". De er de elektriske banene designet for å spre hjertets elektriske impuls jevnt gjennom ventriklene. Dette forsikrer at sammentrekningen av de to ventriklene er koordinert.
Med grenblokk i venstre bunt er buntgrenen som fordeler den elektriske impulsen til venstre ventrikkel delvis eller fullstendig blokkert. Denne blokkeringen forsinker den elektriske aktiveringen av venstre ventrikkel. Som en konsekvens aktiveres høyre ventrikkel, og begynner å trekke seg sammen, før venstre ventrikkel aktiveres.
For at hjertet skal slå så effektivt som mulig, bør begge ventriklene trekke seg sammen samtidig. Så grenblokk i venstre bunt kan redusere hjerterytmenes effektivitet. Denne reduksjonen i hjerteeffektiviteten kan være triviell hos noen hvis hjertet ellers er normalt, men det kan ha en betydelig innvirkning på mennesker med visse typer hjertesykdom, spesielt hjertesvikt .
Diagnose
Venstre buntgrenblokk produserer karakteristiske endringer på EKG, så leger er i stand til å diagnostisere denne tilstanden bare ved å undersøke et EKG.
Den delen av EKG som kalles QRS-komplekset representerer den elektriske impulsen som fordeles over ventriklene. Normalt, fordi begge ventriklene stimuleres samtidig, er QRS-komplekset ganske smalt, normalt mellom 0,08 og 0,1 sekunder. Med venstre grenblokk er QRS-komplekset mye bredere, ofte større enn 0,12 sekunder .
Videre viser standard EKG-opptak 12 forskjellige "visninger" (kalt "ledninger") av hjertets elektriske aktivitet, og leger kan undersøke disse forskjellige ledningene for å få en ide om plasseringen av forskjellige hjerteproblemer. Med grenblokk til venstre vises det brede QRS-komplekset oppreist i visse ledninger og nedover i andre. Ved å undersøke både varigheten av QRS-komplekset og mønsteret på de forskjellige ledningene til EKG, er det vanligvis ganske enkelt å diagnostisere grenblokk i venstre bunt når den er tilstede.
Hvorfor en grenblokk i venstre pakke er viktig:
- Venstre buntgrenblokk oppstår oftest som et resultat av noe underliggende hjerteproblem. Så når det blir funnet, er det ganske sannsynlig at det også er noen signifikant underliggende hjertesykdom.
- Den venstre grenblokk i seg selv kan føre til at hjertet fungerer mindre effektivt hos mennesker som har visse typer hjertesykdommer.
Underliggende hjertesykdom
Venstre buntgrenblokk rammer hovedsakelig eldre voksne. Det finnes hos mindre enn 1% av personer under 50 år; derimot har nesten 6% av 80-åringene forlatt grenblokk.
De fleste med grenblokk i venstre bunt har en eller annen form for underliggende hjertesykdom. I Framingham-studien hadde pasienter som utviklet venstre grenblokk, en gjennomsnittsalder på 62 år og hadde en signifikant økt forekomst av hypertensjon, utvidet kardiomyopati eller koronararteriesykdom (CAD).
I løpet av Framingham-studien ble 89% av menneskene som utviklet venstre grenblokk, senere diagnostisert med en eller annen form for signifikant hjerte- og karsykdom.
Hva dette betyr er at alle, i alle aldre, som er funnet å ha forlatt grenblokken, bør ha en hjerteevaluering for å lete etter underliggende hjertesykdom.
Personer med LBBB bør ha ytterligere kardioopparbeid, inkludert ekkokardiogram, og hvis risikofaktorer er til stede for CAD, bør en stresstest med bildebehandling også vurderes sterkt. De vanligste kardiovaskulære lidelsene som er funnet i forbindelse med LBBB inkluderer hypertensjon, CAD, hjertesvikt, hypertrofisk kardiomyopati eller valvulær hjertesykdom.
Hvis det ikke er funnet hjertesykdom etter en grundig hjerteevaluering hos en person med venstre grenblokk, spesielt hos personer under 50 år, viser prognosen seg å være ganske god. I disse tilfellene er den venstre grenblokk best tenkt som et godartet, tilfeldig EKG-funn.
Effektivitet av hjerteslag
I grenblokk til venstre bunt stimuleres hjertets to ventrikler av den elektriske hjerteimpulsen i rekkefølge, i stedet for samtidig. Det vil si at venstre ventrikkel stimuleres først etter at høyre ventrikkel er stimulert. Dermed forårsaker venstre bunngrenblokk tap av normal koordinering mellom de to ventriklene, noe som reduserer effektiviteten til hjerterytmen. Hjertet må jobbe hardere for å oppnå normal pumpekapasitet.
Hos unge, sunne mennesker med grenblokk i venstre bunt, og til og med hos eldre mennesker med grenblokk i venstre bunt som kan ha mild hjertesykdom, ser utfallet av hjerteeffektivitet ut til å være ganske trivielt, og nåværende bevis indikerer at venstre buntgrenblokk i seg selv ikke utgjør et problem i disse menneskene.
Men hos personer som har hjertesvikt og en fraksjon med venstre ventrikkelutkast som er redusert til mindre enn 35%, kan venstre grenblokk gi et betydelig fall i hjerteeffektivitet. Denne reduserte effektiviteten kan akselerere forverringen av hjertesvikt. , og gjøre symptomene betydelig verre.
Bruk av hjerte-resynkroniseringsterapi (CRT) bør vurderes sterkt hos mennesker som denne. CRT er en type pacemaker som koordinerer sammentrekningen av ventriklene, og kan forbedre hjerteeffektiviteten vesentlig hos personer med venstre grenblokk og hjertefeil.
Hjertesynkroniseringsbehandling (CRT) for hjertesviktKronisk pacemakerterapi og grenblokk i venstre pakke
Den typiske permanente pacemakeren pacerer hjertet fra en stimuleringskabel som ligger i høyre ventrikkel. Fordi den elektriske impulsen (som i dette tilfellet kommer fra pacemakeren) stimulerer høyre ventrikkel før venstre ventrikkel, har personer med permanente pacemakere i virkeligheten en pacemakerindusert grenblokk i venstre bunt.
De siste årene har noen bevis antydet at personer med reduserte utkastningsfraksjoner i venstre ventrikkel som har permanente høyre ventrikulære pacemakere som faktisk pacerer hele eller mesteparten av tiden, kan ha en økt risiko for å utvikle hjertesvikt på grunn av den pacemakerinduserte venstre buntgrenen. blokkere. Av denne grunn bruker noen eksperter nå rutinemessig CRT-pacemakere (som unngår pacemakerindusert venstre grenblokk) hos personer med reduserte utkastningsfraksjoner som er helt avhengige av permanente pacemakere.
Krever grenblokk i venstre pakke en permanent pacemaker?
Med mindre det er grunn til å sette inn en CRT-pacemaker for å koordinere funksjonen til ventriklene, trenger de fleste med grenblokk i venstre bunt aldri en pacemaker.
Imidlertid indikerer tilstedeværelsen av grenblokk i venstre bunt i noen tilfeller en mer generell forstyrrelse i hjertets elektriske ledningssystem. Hos slike mennesker kan hjertets elektriske signal forstyrres på flere måter, og betydelig bradykardi (langsom hjertefrekvens) kan etter hvert utvikle seg, og det kan være nødvendig med en permanent pacemaker. Av denne grunn alene bør personer med venstre grenblokk lage at de har regelmessige medisinske kontroller.
Et ord fra veldig bra
Venstre buntgrenblokk er en forstyrrelse i hjertets elektriske ledningssystem. Alle som er diagnostisert med grenblokk i venstre bunt, bør ha en hjerteevaluering for å lete etter underliggende hjertesykdom som krever behandling. Og i noen tilfeller - spesielt hos mennesker som har hjertesvikt i tillegg til venstre grenblokk - kan selve buntgrenblokken kreve behandling med en CRT-pacemaker.
Imidlertid, hvis en fullstendig hjertevurdering ikke viser noen underliggende hjertesykdom, kan den venstre grenblokken vanligvis betraktes som en godartet tilstand.
Arrhythmias Doctor Diskusjonsveiledning
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
