Innhold
Modellen for end-stage liver disease (MELD) score er en beregning som ofte utføres for personer med leversykdom. Det kan gi viktig informasjon om prognosen så vel som hvem som har størst behov for levertransplantasjon. MELD-poengsummen beregnes ved hjelp av laboratorietester kreatinin, internasjonalt normalisert forhold (INR), bilirubin og natrium. Selv om det er et godt verktøy, er MELD-poengsummen et statistisk mål og tar ikke hensyn til flere faktorer som kan påvirke din individuelle prognose. Derfor skal testen alltid tolkes sammen med kliniske funn. Lær om MELD-poengsummen, begrensningene og andre hensyn for å tolke MELD-poengsummen.Historie
MELD-poengsummen har gjennomgått noen endringer siden den ble introdusert for første gang. I sitt opprinnelige format ble det brukt til å forutsi tre måneders overlevelse for personer med endestaders leversykdom, og ble vedtatt av UNOS (United Network for Organ Sharing) i 2002 for å prioritere personer som ventet på en levertransplantasjon . I 2016 ble serumnatrium tilsatt formelen, og ytterligere modifikasjoner blir for tiden evaluert.
Formålet med testen
MELD-testen kan brukes til alle over 12 år med end-stadium leversykdom, uavhengig av årsaken til sykdommen. For barn under 12 år brukes en annen test (PELD-poengsummen).
Indikasjoner
Det er flere grunner til at legen din kan anbefale å beregne MELD-poengsummen din.
Prioritering av levertransplantasjon
MELD-testen er best kjent som en metode for å prioritere behovet for levertransplantasjon blant personer med endestadisk leversykdom uavhengig av årsak. På det nåværende tidspunkt overgår behovet for lever langt tilgjengeligheten, og det har vært utfordrende å bestemme hvem som skal motta lever, og når.
Denne viktigheten forstås bedre ved å se på suksessratene for levertransplantasjon i passende situasjoner. På det nåværende tidspunkt er den totale overlevelsesraten over 90% ett år og over 80% fem år etter transplantasjonen.
Kortsiktig dødelighet
MELD-poengsummen har også vist seg å forutsi dødelighet (risikoen for død) i løpet av de neste 90 dagene i situasjoner som:
- Med akutt alkoholisk hepatitt
- Hos mennesker som har skrumplever og som er under kirurgiske inngrep bortsett fra levertransplantasjon: Dette er veldig viktig når man vurderer prosedyrer som gallesteinkirurgi, brokkreparasjon, hjertekirurgi og mer. En studie fant at det var en 2% økt dødelighetsrisiko ved kirurgi for hvert MELD-punkt over 20, med en 1% økning i dødelighetsrisiko per poeng under 20.
- Etter transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) plassering
- Når blødning fra esophageal varices oppstår
MELD-poengsummen kan også bidra til å forutsi langsiktig overlevelse (1-års og 5-års overlevelse) for et bredt spekter av leversykdommer. I tillegg til esophageal varices, ser scoren ut til å ha god prediktiv verdi med spontan bakteriell peritonitt, og med hepatorenal syndrom.
Det er flere situasjoner der MELD-poengsummen kan være nyttig. En studie fra 2020 antydet at testen kunne ha ytterligere indikasjoner, for eksempel
- Forutsi dødelighet etter leverreseksjon (kirurgi for å fjerne leverkreft)
- For å estimere postoperativ risiko hos personer med leversykdom som både har og ikke har skrumplever.
Cirrhosis / Leversykdom Årsaker
Selv om skrumplever ofte er forbundet med alkoholisk leversykdom, er det et generelt begrep som refererer til omfattende arrdannelse i leveren. Det kan være forårsaket av et bredt utvalg av forhold som resulterer i leverskade og betennelse. Noen av disse inkluderer:
- Hepatitt
- Legemiddelindusert leversykdom: For eksempel relatert til Tylenol (acetominophen), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, kolesterolsenkende medisiner og mange flere
- Alkoholisk leversykdom
- Alkoholfri fettleversykdom (dette er for tiden den nest viktigste årsaken til behovet for levertransplantasjon i USA)
- Primær biliær cirrhose
- Hemokromatose
- Wilsons sykdom (kobberoverbelastning)
- Primær skleroserende kolangitt
- Biliary atresia
Beregning
MELD-poengsummen beregnes ved hjelp av resultatene fra flere laboratorietester, samt spørsmål om nylig dialyse. Blodprøver må utføres innen 48 timer etter at beregningen er gjort for å være nøyaktig og for å kvalifisere for å bli vurdert for levertransplantasjon.
Verdiene som brukes i beregningen inkluderer:
- Kreatinin, en nyrefunksjonstest: Leversykdom kan føre til nyresvikt (hepatorenal syndrom)
- Bilirubin: Bilirubin er et mål på hvor godt leveren blir kvitt galle, og økte nivåer er vanlige i leversykdom
- INR (et mål for koagulering): Etter hvert som leversykdommen utvikler seg, kan leveren ikke produsere koagulasjonsfaktorer i samme grad.
- Natrium: Lagt til formelen i januar 2016 (MELD-Na)
Uansett resultatene av beregningen, er det flere forhold (oppført nedenfor) som gir en automatisk poengsum på 22 eller mer.
Referanseområdet
MELD-score varierer fra 6 til 40, hvor 40 representerer den største alvorlighetsgraden av leversykdom, og en høy risiko for død i de påfølgende tre månedene uten transplantasjon
Begrensninger
MELD-poengsummen er en statistisk test og forutsier derfor ikke nødvendigvis hva som vil skje i et bestemt individ. I tillegg er det flere faktorer som kan påvirke prognosen for leversykdom som ikke er inkludert i beregningen, for eksempel:
- Alder
- Kjønn
- Tilstedeværelsen av fortsatt drikking med alkoholisk leversykdom
- Ernæringsstatus
- Andre helsemessige forhold
- Familiestøtte (familiepleier)
I en studie fra 2019 inkluderte faktorer som ikke var inkludert i MELD-poengsummen som var signifikante hos personer som ble ansett som høy risiko, kjønn, alder og primær omsorgsperson (familiemedlem eller venn som hjelper pasienten). I den lavere risikogruppen var AST (en leverfunksjonstest), albumin (et mål på protein i blodet) og primær omsorgsperson viktig for å bestemme prognosen i tillegg til MELD-poengsummen.
Leverfunksjonstester korrelerer ikke nødvendigvis med alvorlighetsgraden av leversykdom. For eksempel kan laboratorietester være veldig unormale hos noen mennesker med mild sykdom, men relativt normale hos personer med alvorlig sykdom. Det er også en forsinkelsestid i blodprøver som kanskje ikke gjenspeiler nåværende endringer. For eksempel kan leverfunksjonstester noen ganger forbli unormale selv når leversykdommen forbedres.
For personer på blodfortynnende midler (antikoagulantia) er det ingen standardendring av poengsummen til tross for at de har en INR som er "kunstig" forhøyet.
Feil i måling av laboratoriene som ble brukt til å beregne, kan også føre til unøyaktighet, og disse kan igjen stamme fra feil i blodtrekk, til datainnføring og mer. Variasjon mellom laboratorium og laboratorium kan også redusere nøyaktigheten (spesielt med INR).
Lignende tester / ledsagende tester
En modifisert MELD-score (PELD-poengsummen) brukes til barn under 12 år. Hos barn vurderes også alder under 12 måneder eller manglende vekst.
Et annet system, Child-Turcotte-Pugh-systemet, er i stor grad erstattet av MELD-poengsummen.
Det er viktig å merke seg at MELD-poengsummen ikke skal brukes alene, men heller i kombinasjon med symptomer, laboratorie- og bildebehandlingsstudier og generell helse for å ta avgjørelser angående behandling.
Risiko og kontraindikasjoner
Siden det er en beregning gjort med eksisterende blodprøveresultater, er det få risikoer forbundet med å beregne en MELD-score. Gjerne kan MELD-poengsummen både overvurdere og undervurdere risikoen til tider på grunn av andre variabler.
Før testen
Legen din vil snakke med deg om årsakene til å beregne MELD-poengsummen din, samt eventuelle begrensninger som kan gjelde deg som person. Siden laboratorieverdier (for å kvalifisere seg i forhold til levertransplantasjon) er mindre enn 48 timer gamle, er timing viktig med tanke på blodtrekket ditt. Hvis du vil få blodet ditt hentet et annet sted, vil legen din sannsynligvis ønske at du tar resultatene med deg til avtalen din.
Tidspunkt og plassering
Testen kan utføres raskt, og legen din kan gjøre beregningen før besøket eller mens du er i eksamensrommet. Siden laboratorieverdiene må være 48 timer eller mindre, anbefaler noen leger å ta blod tidlig på uken, og å unngå fredager.
Andre hensyn
Når MELD-beregningen er gjort, kan leger noen ganger estimere sjansen for at leversykdom er eller ikke er relatert til alkoholbruk. Det er veldig viktig å snakke åpent med legen din, selv om du er flau over ting i fortiden din. Det er også viktig å ta med en omsorgsperson som du er komfortabel med å være ærlig med.
Tolke resultater
Leger beregner ofte MELD-poengsummen med en MELD-kalkulator enten før besøket eller under besøket. Det er best å motta resultatene dine personlig (i stedet for via telefon), slik at du kan diskutere eventuelle bekymringer du har, og slik at du kan be om avklaring om alt du ikke forstår.
Område
MELD-score varierer fra 6 til 40, avhengig av alvorlighetsgraden av leversykdom.
Standard MELD-unntak
I visse situasjoner gjøres det unntak fra MELD-poengsummen. Ved følgende medisinske tilstander gis en automatisk MELD-score på 22 (unntatt med hyperoksaluri der den automatiske poengsummen er 28).
- Leverkreft (hepatocellulært karsinom) med en "flekk" mellom 2 centimeter (cm) og 5 cm eller to til tre lesjoner mindre enn 3 cm i diameter (så lenge det ikke er tegn på utvidelse utover leveren)
- Lungesykdom relatert til leversvikt: Hepatopulmonal syndrom, med en PaO2 mindre enn 60 mmHg på romluft)
- Portopulmonal hypertensjon, med gjennomsnittlig lungearterietrykk (mPAP) større enn 25 mmHg i hvile, men opprettholdt mindre enn 35 mmHg under behandling
- Leverarterietrombose 7–14 dager etter levertransplantasjon
- Familial amyloid polyneuropati
- Primær hyperoksalori (kombinasjon av nyre- og levertransplantasjon er nødvendig)
- Cystisk fibrose med FEV1 (tvungen ekspirasjonsvolum på 1 sekund) <40%
- Hilar kolangiocarcinoma
Poeng / betydning
Med en MELD-score på større enn eller lik 10, anbefales henvisning til en leverspesialist (hepatolog) ofte.
Gitt at MELD-score ofte utføres når man vurderer levertransplantasjon, og den høye suksessraten for disse operasjonene, representerer ikke dødelighetsdataene nødvendigvis hva som vil skje med deg; med andre ord er det den høye risikoen for død på tre måneder som ofte ber beslutningen om å utføre levertransplantasjon for å unngå denne høye risikoen for død.
En studie fra 2017 skisserte den gjennomsnittlige MELD-poengsummen og tre måneders dødelighet som følger:
| 3 måneders overlevelse basert på MELD-poeng | |
|---|---|
| MELD Score | 3 måneders dødelighet (%) |
| Mindre enn 9 | 1,9 til 3,7% |
| 10 til 19 | 6 til 20% |
| 20 til 29 | 19,6 til 45,5% |
| 30 til 39 | 52,6 til 74,5% |
| Over 40 år | 71 til 100% |
Levertransplantasjon
MELD-score blir sett nøye på når man vurderer prioriteringer for transplantasjon. Når det er sagt, er det prioriterte situasjoner der transplantasjon kan vurderes uavhengig av poengsum. Disse inkluderer:
- Prioritetsfritak 1A: Når en person har akutt leversvikt (plutselig og alvorlig) og forventes å overleve bare timer til noen dager uten transplantasjon
- Prioritetsfritak 1B: Dette inkluderer svært syke, kronisk syke barn under 18 år.
Kandidater for levertransplantasjon basert på MELD-score prioriteres som følger (med høyere prioritet gitt barn under 18 år):
- Status 1A og 1B i samme region som giveren
- MELD-score 35 og høyere innenfor giverregionen (prioritering først lokalt, deretter regionalt, deretter nasjonalt)
- Lokale kandidater med en MELD-score høyere enn 15
- Regionale kandidater med en MELD-score høyere enn 15
- Nasjonale kandidater som er status 1A eller 1B
- Nasjonale kandidater med MELD-score høyere enn 15
- Kandidater med en MELD-poengsum under 15, først lokalt, deretter regionalt, deretter nasjonalt
Følge opp
Oppfølging og gjentatte målinger av MELD-poengsummen vil avhenge av verdien av poengsummen samt din generelle tilstand. Ett legesenter bruker følgende generelle retningslinjer:
- MELD-poengsum på 25 eller høyere: Hver 7. dag
- MELD-score på 19 til 24: Hver 30. dag
- MELD-score på 11 til 23: Hver 90. dag
- MELD score under 10: Hvert år
Gjerne bør MELD-poengsummen beregnes på nytt med eventuell forverring av sykdommen eller andre bekymringer.
Andre hensyn
Sammen med følgende MELD-score, anbefales det at alle som har skrumplever blir regelmessig undersøkt for leverkreft (testing inkluderer blodprøven alfa-fetoprotein eller AFP samt bildebehandling). Når det blir funnet, kan en person som ellers ikke kvalifiserer for levertransplantasjon, i stedet oppfylle kriteriene via standardfritakene.
Et ord fra veldig bra
Hvis du er en elsket, har en MELD-score beregnet, føler du deg sannsynligvis engstelig. Hva betyr resultatet og hva betyr det for fremtiden din? Det er viktig å stille mange spørsmål, og å fortsette å stille hvis du ikke forstår. Å ha god forståelse av tilstanden din kan hjelpe deg med å ta en aktiv rolle i utformingen av en plan som best tilfredsstiller dine behov. Det er også viktig å sørge for at du ser en spesialist i leversykdom om nødvendig. Noen forskere har anbefalt konsultasjon med en leverspesialist (hepatolog) eller evaluering ved et levertransplantasjonssenter for alle med en MELD-score som er større enn 10, men dette kan variere. Å få en ny mening betyr ikke at du trenger å overføre din pleie til en annen lege, spesielt hvis du liker legen din, men gir muligheten til å få et nytt sett med øyne til å se over situasjonen din.
Betydningen av ditt støttesystem kan ikke undervurderes. Som en av variablene som påvirket prognosen, var tilstedeværelsen av en omsorgsfull og involvert familieomsorgsperson (eller venn) forbundet med en bedre prognose om leversykdom var mild eller alvorlig. Oppsøk mennesker i livet ditt som best kan støtte deg, men sørg for at du tillate dem for å hjelpe deg også.
- Dele
- Vend
- E-post
- Tekst