Innhold
De siste årene har mange mennesker som har ekkokardiogrammer blitt overrasket med informasjonen om at de har en medfødt hjertesykdom som kalles “patent foramen ovale”, eller PFO.Rådene disse menneskene får etter å ha fått denne diagnosen vil variere vilt. Noen leger vil ønske å behandle dem med warfarin eller aspirin for å prøve å forhindre blodpropp. Andre vil anbefale en invasiv hjerteprosedyre for å installere en spesiell enhet for å lukke PFO. Likevel vil andre leger fortelle dem at en PFO ikke har noen reell betydning i det hele tatt, og at det ikke er behov for terapi.
Denne artikkelen oppsummerer det som er kjent om PFO og forsøker å sette den aktuelle kontroversen om behandlingen i perspektiv.
Hva er en PFO?
I utviklingsfosteret er foramen ovale en åpning som normalt er tilstede i atrialseptumet (den tynne strukturen som skiller høyre atrium fra venstre atrium), som lar blod strømme fritt fra høyre atrium direkte inn i venstre atrium. Denne strømmen av blod fra høyre atrium til venstre atrium er nødvendig under fosterutvikling, da det gjør at det sirkulerende blodet kan omgå de utviklende lungene. (Et foster mottar oksygenert blod fra moren gjennom morkaken.)
Ved fødselen, når en baby begynner å puste, øker trykket i venstre atrium raskt og trykket i høyre atrium synker. Denne trykkgradienten får en vevsklaff til å påføre seg over foramen ovale, og lukker den effektivt. På dette tidspunktet er ikke blod i stand til å strømme over foramen ovale, fra høyre til venstre atrium.
Hos de fleste blir denne klaffen med vev som lukker foramen ovale forseglet, slik at foramen ovale faktisk ikke lenger eksisterer. Imidlertid, i omtrent en av fire normale voksne (25 prosent), er vevsklaffen ikke helt forseglet og er avhengig av høyere trykk i venstre atrium for å holde foramen ovale lukket. Når trykket i høyre atrium blir intermitterende høyere enn i venstre atrium (som det kan forekomme, for eksempel når man hoster), kan foramen ovale åpne for disse korte intervallene, og øyeblikkelig kan blod igjen strømme fra høyre atrium over til venstre atrium. Disse menneskene sies å ha patent foramen ovale. En nærmere titt på hjertets struktur og hvordan den fungerer kan gi en bedre forståelse av denne mekanismen.
Hvordan diagnostiseres PFO?
Leger diagnostiserer PFOer med ekkokardiografi. Ikke alle PFOer er de samme, og noen er mye vanskeligere å oppdage enn andre. I noen få tilfeller er PFO ganske åpenbar og vil bli lagt merke til av nesten alle ekkokardiografer. Oftere er spesielle manøvrer nødvendig for å identifisere en PFO, inkludert trans-esophageal ekkokardiografi, injisere kontrastmateriale i blodet ("bobleundersøkelsen"), og til og med bruke positivt trykk på luftveien gjennom et spesielt pusteapparat. Jo vanskeligere ekkokardiografen jobber med å identifisere en PFO, jo mer sannsynlig er det at han eller hun ser en.
Hos noen mennesker kan vevsklaffen som dekker foramen ovale utvikle en ballonglignende bule, som kalles atriell septumaneurisme (ASA.) I de fleste tilfeller er en ASA ledsaget av en PFO, så disse to forholdene er generelt assosiert med hverandre. ASA og PFO er altså veldig like, og det er sannsynligvis ikke feil å tenke på en ASA som en litt overdrevet (og kanskje noe mer signifikant) forekomst av en PFO.
Hva er betydningen av en PFO?
Kryptogen hjerneslag: Årsaken til at leger er bekymret for PFO er at i løpet av de forbigående episodene når høyre atrieltrykk er høyere enn venstre atrieltrykk, kan blod strømme fra høyre atrium til venstre atrium. Hvis en embolus (en blodpropp som beveger seg gjennom karsystemet) tilfeldigvis reiser gjennom høyre atrium i det øyeblikket, kan den også komme inn i venstre atrium. Fra venstre atrium kan blodproppen strømme gjennom venstre ventrikkel, og derfra komme inn i arteriesystemet, til hvilken som helst del av kroppen. Hvis blodproppen går til hjernen, kan det føre til hjerneslag. Dermed er den største bekymringen for en PFO at det kan føre til økt risiko for hjerneslag.
Det antas nå at PFO er en årsak til "kryptogen hjerneslag" - det vil si et slag hvis årsak forblir ukjent etter en fullstendig medisinsk evaluering. Men fordi forekomsten av PFOer er så høy, spesielt hvis du leter etter dem hardt nok, bare å finne en PFO hos en person som har hatt hjerneslag, viser på ingen måte at PFO var ansvarlig for hjerneslaget.
Nyere studier har antydet at hos personer under 60 år som har hatt kryptogen hjerneslag, og som også har en stor PFO (eller en PFO assosiert med en ASA), har lukking av PFO vært assosiert med en redusert risiko for tilbakevendende hjerneslag. (PFOer kan lukkes med et spesielt implantat som kan settes inn via et kateter.)
Imidlertid er PFO-nedleggelse ikke en risikofri prosedyre, og fordelene med å gjøre dette har man sett bare hos svært nøye screenede pasienter. Dette er fordi de fleste kryptogene slag ikke er forårsaket av PFO, selv når en PFO er identifisert. PFO-lukking bør vurderes hos overlevende av hjerneslag bare etter en fullstendig evaluering av både en kardiolog og en nevrolog.
Migrene: Noen studier har antydet at migrene er mer vanlig hos personer som har PFO. Men andre populasjonsstudier har ikke vist noen sammenheng mellom PFOer og migrene. Så selv en sammenheng mellom migrene og PFO er tvilsom. Videre har ingen plausible fysiologiske teorier blitt identifisert om hvordan en PFO kan forårsake migrene.
Mangelen på en slik teori har ikke hindret noen leger i å anbefale PFO-lukkeinnretninger hos migrene. Noen som utførte denne prosedyren rapporterte at personer med migrene opplevde en reduksjon i symptomene. På grunn av dette påstanden ble det organisert en randomisert prøve for å undersøke om PFO-nedleggelse var effektiv. Denne skamstyrte studien, publisert i 2008, viste ingen fordel i det hele tatt med PFO-nedleggelse.
På dette punktet er det liten grunn til å tro at PFO er en årsak til migrene. Å tilby PFO-stenging for migrene er å utilstrekkelig dra nytte av det faktum at de altfor ofte er desperate etter noe som noen hevder kan hjelpe dem. De fleste mennesker med migrene kan oppnå rimelig kontroll over symptomene hvis de finner en omsorgsfull lege og jobber tett med ham eller henne.
Platypnea-ortodeoksisyndrom. Platypnea-orthodeoxia syndrom er en sjelden tilstand der en person blir kortpustet og lider av lave oksygenivåer i blodet mens den er i oppreist stilling. Denne tilstanden krever ikke bare en PFO, men også en annen hjertesykdom som får PFO til å åpne når en person reiser seg. Generelt er denne "andre tilstanden" en ytterligere strukturell abnormitet i hjertet som fremmer blodstrømmen fra høyre atrium til venstre atrium. Å stenge PFO er vanligvis en av trinnene som kreves for å behandle dette sjeldne syndromet.
Et ord fra veldig bra
Patent foramen ovale er en “moderne” medisinsk diagnose, som først ble utbredt de siste tiårene med ekkokardiografien. Selv om PFO antas å være en uvanlig årsak til kryptogen hjerneslag, er det sannsynligvis ingen medisinske problemer som noen gang vil oppstå som følge av det.
- Dele
- Vend
- E-post
- Tekst