Innhold
Retikulocyttallet er en ekstremt verdifull blodprøve for å bestemme beinmargens helse og kan spille en nøkkelrolle i den første opparbeidelsen av anemi. Retikulocytter er "ungdommelige" røde blodlegemer som nettopp har blitt frigitt fra benmargen i sirkulasjonen og er tilstede i blodet i bare rundt en dag før de modnes til "voksne" røde blodlegemer.Benmargen fyller kontinuerlig på røde blodlegemer slik at omtrent 1% av de røde blodcellene er retikulocytter når som helst. Et høyt antall retikulocytter kan sees ved blødning eller nedbrytning av røde blodlegemer, ettersom beinmargen frigjør flere retikulocytter for å kompensere for tapet. I kontrast kan et lavt antall retikulocytter bety at benmargen ikke fungerer som den skal, eller at en mangel (som jern) forstyrrer produksjonen av røde blodlegemer.
Retikulocyttallet (kjent som absolutt antall retikulocytter) kan være misvisende når anemi er tilstede, og det kan være behov for en eller to beregninger (det korrigerte retikulocyttantallet og retikulocyttproduksjonsindeksen) for å sikre at tellingen nøyaktig beskriver hva som skjer i benmargen .
En oversikt over anemi
Formålet med testen
Retikulocytter er umodne (men uten en kjerne) røde blodlegemer som er oppkalt etter sitt granulære eller "nettformede" utseende under mikroskopet. Det er en rekke grunner til at en lege kan bestille en retikulocyttelling. Noen av disse inkluderer:
- for å evaluere unormale funn ved fullstendig blodtelling (CBC), for eksempel høyt eller lavt antall røde blodlegemer, antall hvite blodlegemer eller blodplateantall. Tellingen kan også være nyttig hvis nivåene av alle typer blodceller er lave (pancytopeni)
- å evaluere lavt hemoglobin eller hematokrit (anemi)
- for å vurdere benmargsfunksjon
- for å overvåke behandlingsrespons etter at behandlingen er startet for noen typer anemi, for eksempel på grunn av jernmangel eller vitamin B12-mangel
- for å vurdere benmargsfunksjon etter cellegift
- for å vurdere funksjonen til benmargen etter en benmargstransplantasjon
Måling og betydning av retikulocyttall
Røde blodlegemer lever normalt i blodet i rundt 120 dager, men blir kontinuerlig etterfylt fra benmargen.
Retikulocyttallet er et mål på umodne røde blodlegemer (retikulocytter eller "ungdommelige" røde blodlegemer) som nylig er frigitt fra benmargen i sirkulasjonen, og er vanligvis rundt 1% hos personer som har et normalt antall røde blodlegemer.
Absolutt retikulocyttall
Retikulocyttallet beregnes ved å dele antall retikulocytter med totalt antall røde blodlegemer:
- Retikulocyttall (prosent) = antall retikulocytter / antall røde blodceller
Når antallet røde blodlegemer er lavt (når anemi er tilstede), reagerer benmargen vanligvis ved å øke antallet umodne røde blodlegemer (retikulocytter) som frigjøres i sirkulasjonen.
Mens et normalt antall retikulocytter hos noen som ikke er anemisk, er rundt ett, forventes antall retikulocytter å øke med anemi i forskjellige grader. Det antas at benmargen er i stand til å produsere opptil åtte ganger så mange røde blodlegemer når det er nødvendig .
Hvis retikulocytten ikke øker, antyder det at det er et problem i benmargen eller mangel på stoffer som trengs for å lage røde blodlegemer.
Korrigert retikulocyttall og retikulocyttproduksjon
Hvis en person har anemi, kan absolutt antall retikulocytter være misvisende, da det kan være vanskelig å vite om antall retikulocytter har økt i den grad som forventes med alvorlighetsgraden av et tilfelle av anemi. Beregninger for å bestemme det korrigerte retikulocyttantallet og noen ganger retikulocyttproduksjonsindeksen kan løse dette problemet.
Testing
Retikulocytten blir vanligvis testet ved hjelp av en automatisert analysator, men testen kan også gjøres manuelt eller når det er snakk om oppnådde resultater.
Begrensninger
Det er noen begrensninger med antall retikulocytter som kan føre til mindre nøyaktige eller unøyaktige resultater. Hvis en person nylig har hatt blodtransfusjon, vil tellingen gjenspeile både personens blodog det donerte blodet.
Labfeil, som unøyaktig telling (når det gjøres manuelt), prosedyreproblemer med å trekke blodet, utilstrekkelig nedkjøling av prøven eller forurensning noen ganger.
Falske positive (et falskt høyt antall retikulocytter) kan oppstå når celler med andre inneslutninger av røde blodlegemer feilaktig antas å være retikulocytter. Eksempler inkluderer Howell-Jolly-kropper, Heinz-kropper, siderocytter og mer.
Utfyllende tester
En retikulocyttelling blir vanligvis bestilt sammen med (eller etter) en fullstendig blodtelling (CBC). Fullstendig blodtelling (CBC) inkluderer totalt antall forskjellige typer blodceller som er tilstede.
- Antall røde blodlegemer (RBC)
- Hvite blodlegemer (WBC)
- Blodplater
De røde blodlegemeindeksene som inngår i CBC, beskriver karakteristikkene til de røde blodcellene og er veldig nyttige i diagnosen anemi når de kombineres med retikulocyttallet.
- Gjennomsnittlig kroppsvolum (MCV) er et mål på gjennomsnittsstørrelsen på røde blodlegemer
- Gjennomsnittlig korpuskulær hemoglobinkonsentrasjon (MCHC) er et mål på hemoglobininnholdet i røde blodlegemer (og deretter deres evne til å bære oksygen)
- Distribusjonsbredde for røde blodlegemer (RDW) måler variasjonen i størrelse i røde blodlegemer
I tillegg til disse testene kan andre tester bestilles for å evaluere anemi, inkludert perifert blodutstryk for morfologi, jernstudier og mer.
Risiko og kontraindikasjoner
Det er få risikoer knyttet til å sjekke et antall retikulocytter annet enn mildt ubehag, og sjelden blødning eller infeksjon relatert til blodtrekket.
Før testen
Blod for retikulocyttall kan trekkes på sykehus så vel som i mange klinikker.
Det er ingen diett- eller aktivitetsbegrensning før du har gjort en retikulocyttelling. Du bør ta med forsikringskortet ditt til avtalen din og eventuelle medisinske journaler (for eksempel tidligere CBC eller retikulocyttall) du har på en annen klinikk for sammenligning.
Under testen
Den faktiske blodprøven tar vanligvis bare noen få minutter. En laboratorietekniker vil først rengjøre området som ligger over en vene (vanligvis en armvene) med et antiseptisk middel og bruke en turné. Nålen blir deretter satt inn gjennom huden din og inn i venen. Du vil føle en skarp poke når nålen kommer inn i huden din og deretter litt trykk når prøven trekkes. For noen mennesker kan vener være vanskeligere å få tilgang til, og det kan ta mer enn ett forsøk på å hente et utvalg.
Etter at blodrøret er fylt, vil teknikeren fjerne nålen og legge press på venen din. Et bandasje vil bli påført for å forhindre ytterligere blødning og holde området rent og tørt.
Etter testen
Hvis du får blodet ditt i et laboratorium, vil du kunne dra rett etter testen og komme tilbake til klinikken eller hjemmet ditt for å bli varslet om resultatene. Bivirkninger er uvanlige, men kan omfatte blåmerker på trekkstedet (et hematom), vedvarende blødning og sjelden infeksjon.
Tolke resultater
Når legen din mottar resultatene dine, vil hun enten diskutere dem med deg på klinikken eller sykehuset eller ringe deg på telefon.
Referanseområdet
Referanseområdet for antall retikulocytter avhenger av om hematokritten er normal eller lav. Når anemi ikke er tilstede, kan den absolutte retikulocytten brukes. Ved anemi korrigeres retikulocyttallet for lavt hematokrit, og hvis det er veldig lavt, korrigeres det for endringer som oppstår i forhold til alvorlig anemi.
Absolutt retikulocyttall
Det normale området for retikulocyttall uten anemi er:
- Voksne: 0,5 til 1,5%
- Nyfødte: 3 til 6%
Med anemi ville det forventes at retikulocytten ville være høy, ettersom responsen på anemi er for at benmargen skal øke produksjonen. I denne situasjonen kan et lavt eller til og med normalt antall retikulocytter være et tegn på at beinmargen ikke fungerer som den skal. Dessverre, når anemi er tilstede, kan det at det absolutte antall retikulocytter ikke gjenspeiler det som virkelig skjer i benmargen. For å kompensere for denne mangelen på klarhet gjøres en første korreksjon.
Corrected Reticulocyte Count (CRC): First Correction
Det korrigerte retikulocyttallet korrigerer for graden av anemi som er tilstede (hvor lavt hemoglobin eller hematokrit er), og beregnes ved å multiplisere det absolutte retikulocyttallet med hematokrit (eller hemoglobin) delt på et "normalt" hematokrit eller hemoglobin:
- Korrigert retikulocyttall (prosent) = absolutt retikulocyttall x pasientens hematokrit / normal hematokrit
Referanseområdet for korrigert antall retikulocytter hos voksne er 0,5 til 1,5%
For alvorlig anemi (hemoglobin mindre enn 12 eller hematokrit mindre enn 36), er det nødvendig med en andre korreksjon.
Retikulocyttproduksjonsindeks (RPI): Andre korreksjon
Problemet med å bruke det korrigerte retikulocyttallet alene er at i alvorlig anemi lever retikulocytter omtrent to dager i blodet i stedet for en. Ved å bruke det korrigerte retikulocyttallet, kan tellingen være feilaktig høy av denne grunn.
Retikulocyttproduksjonsindeksen (RPI) tar hensyn til det faktum at retikulocytter vil være til stede i blodet over lengre tid. RPI er avledet ved å dele det korrigerte retikulocyttallet med modningskorreksjonen, et tall som estimerer levetiden i dager med en retikulocytt i blodet basert på graden av anemi.
Retikulocyttproduksjonsindeks = Korrigert korrigering av retikulocyttall / modning.
Modningskorrigering
Modningskorrigering avhenger av nivået av anemi:
- 1 dag: for en hematokrit på 36 til 45 eller hemoglobin på 12 til 15
- 1,5 dager: for en hematokrit på 16 til 35, eller hemoglobin på 8,7 til 11,9
- 2 dager: for en hematokrit på 16 til 25, eller hemoglobin på 5,3 til 8,6
- 2,5 dager: for en hematokrit mindre enn 15, eller hemoglobin mindre enn 5,2
Referanseområdet
- En RPI på mindre enn eller lik 2 betyr at benmargen ikke reagerer som forventet (hyperproliferativ anemi)
- En RPI på mer enn 2 eller 3 betyr at benmargen prøver å kompensere for anemi (hyperproliferativ anemi)
Det er bemerkelsesverdig at med moderat anemi (hemoglobin på 12 eller mer eller en hematokrit på 36 eller høyere), er modningskorreksjonen 1, så det korrigerte retikulocyttantallet vil være det samme som RPI.
Bruke CRC eller RPI for å bestemme kategorien av anemi
Når det korrigerte retikulocyttallet er beregnet (og RPI når det er indikert), er det mulig å skille ut de to store kategoriene av anemi - om beinmargen fungerer normalt og prøver å kompensere for anemi (kompensert anemi), eller om beinet marg er treg av en eller annen grunn (ukompensert anemi).
Retikulocyttallet hjelper til med å skille en av de to store kategoriene av anemi:
- Underproduksjon av røde blodceller: Anemier som oppstår på grunn av utilstrekkelig produksjon av røde blodlegemer
- Tap av røde blodceller: Anemier der det produseres et tilstrekkelig antall røde blodlegemer, men senere brytes ned (som ved hemolyse) eller går tapt (som med blodtap)
Årsaker til høyt antall retikulocytter (eller CRC og RPI med anemi)
Hos personer uten anemi, kan en forhøyet retikulocyttall sees med:
- Svangerskap
- Stor høyde
- Medisiner som levodopa, malariamidler og feberreduserende medisiner
- Polycytemi eller erytrocytose (høyt antall røde blodlegemer)
I innstillingen av anemi er en forhøyet retikulocyttall faktisk et positivt funn på noen måter, da det betyr at beinmargen gjør jobben sin. Et høyt antall retikulocytter blir noen ganger referert til som "retikulocytose."
Med anemi ses et høyt antall retikulocytter i noen få situasjoner:
- Tap av røde blodlegemer: Ved blodtap reagerer benmargen ved å frigjøre flere retikulocytter for å kompensere, selv om det tar omtrent to til tre dager å gjøre det (med andre ord, et høyt retikulocyttantal oppstår med kronisk blodtap eller tidligere blodtap, men retikulocyttantallet kan fortsatt være lav med akutt blodtap)
- Redusert overlevelse av røde blodlegemer: Tilstander der røde blodlegemer brytes ned reduserer overlevelse, og kan oppstå på grunn av antistoffer mot røde blodlegemer (immunhemolytisk anemi), på grunn av noen legemidler (medikamentindusert hemolytisk anemi), på grunn av abnormiteter i røde blodlegemer som reduserer overlevelse (som arvelig sfærocytose, elliptocytose, sigdcellesykdom og ustabile hemoglobiner), mekanisk ødeleggelse (for eksempel med kunstige hjerteklaffer), på grunn av infeksjoner (som malaria) og mer.
- Hypersplenisme: Milten kan binde røde blodlegemer.
- Behandlede mangelanemier: Med jernmangel, folatmangel eller vitamin B12-mangelanemier øker beinmargen vanligvis produksjonen når byggesteinene for røde blodlegemer blir gjenopprettet.
Årsaker til et lavt antall retikulocytter (eller CRC og RPI med anemi)
Et lavt antall retikulocytter betyr at beinmargen ikke produserer røde blodlegemer så godt som det burde. Hos mennesker uten anemi kan det sees et lavt antall retikulocytter sammen med noen medisiner.
Ved anemi kan mulige årsaker til lav retikulocytt omfatte:
- Akutt blodtap: Selv om beinmargen reagerer riktig på blodtap, tar det to til tre dager å se denne effekten.
- Problemer i syntesen av røde blodlegemer: Ubehandlet jernmangel, vitamin B12-mangel og folatmangel, tilstander som noen former for thalassemi, og med sideroblastisk anemi, skyldes anemien problemer med å syntetisere røde blodlegemer. (Med thalassemia major er retikulocytt ofte høy i stedet).
- Stamcelleproblemer: Prosessen med hematopoiesis er den der stamceller skiller seg ut i de forskjellige typer blodceller. Problemer med denne prosessen kan når som helst føre til lav produksjon av røde blodlegemer. Eksempler inkluderer aplastisk anemi og leukemi.
- Infiltrasjon eller fibrose i benmargen: Når benmargen infiltreres av lymfomer eller kreftmetastaser til beinmarg (for eksempel med brystkreft), er det ikke nok plass til å lage tilstrekkelige røde blodlegemer. Ved myelofibrose erstattes benmargen med fibrøst vev (arrdannelse) som fører til samme effekt.
- Benmargsundertrykkelse: Hvis benmargen undertrykkes, for eksempel med benmargsundertrykkelse fra cellegift, medisiner for å forhindre avstøtning av transplantat, og noen legemidler mot autoimmune sykdommer, kan den ikke svare for å erstatte røde blodlegemer tilstrekkelig. kloramfenikol kan også være en årsak.
- Immunmediert hemming av benmarg: Autoimmune tilstander der antistoffer mot selvangrep på benmargen kan føre til lav produksjon. Et eksempel er ren rødcelleplasi.
Andre tilstander som kan føre til lavt antall retikulocytter inkluderer nyresykdom (mangel på erytropoietin), leversykdom og strålingseksponering.
Neste skritt
Etter å ha sett på retikulocyttallet sammen med andre blodprøveresultater, kan en årsak være etablert, eller ytterligere opparbeidelse kan være nødvendig for å ytterligere begrense de mulige diagnosene.
Videre opparbeidelse
Ofte vil det være behov for ytterligere tester.
Hvis antallet retikulocytter er lavt, kan mulige tester omfatte:
- Jern- og jernbindingsevne og / eller serumferritin hvis MCV er lav eller RDW høy
- Vitamin B12-nivå hvis MCV er høyt
- Benmargsbiopsi hvis andre abnormiteter blir sett på CBC (for eksempel et unormalt antall hvite blodlegemer eller blodplateantall), kan legen din være bekymret for benmargen i stedet for et rødt blodlegemer alene.
- Hemoglobinelektroforese ved mistanke om talassemi
- Blodprøver for å evaluere lever-, nyre- og skjoldbruskfunksjon
Hvis antallet retikulocytter er høyt, kan potensielle tester omfatte:
- Tester for å se etter en blødningskilde hvis en ikke er åpenbar (for eksempel en koloskopi og mer)
- Tester for å diagnostisere hemolytiske anemier
- Andre tester for å se etter hemoglobinopatier, autoimmune tilstander, enzymdefekter som glukose 6 fosfatdehydrogenasemangel (G6PD-mangel) og mer
Andre laboratorier, bildebehandlingstester eller prosedyrer kan også anbefales.
Oppfølging av retikulocyttantall
Når en retikulocyttall blir gjentatt, vil det avhenge av mange faktorer. Det er noen situasjoner der en oppfølgingstest ofte blir utført. Etter at behandling er startet for jern-, folat- eller vitamin B12-mangel, og når næringsstoffene er levert til fremstilling av hemoglobin eller røde blodlegemer, bør antallet retikulocytter øke. Hvis ikke, vil ytterligere evaluering for å fastslå årsaken til (eller hvis det kan være at mer enn en type anemi er tilstede) sannsynligvis bli anbefalt.
Som en oppfølging etter en benmargstransplantasjon eller cellegift, kan det gjøres en retikulocytt-telling for å se hvor godt benmargen reagerer etter disse behandlingene.
Et ord fra veldig bra
Retikulocyttallet er en ekstremt verdifull test når man prøver å finne årsakene til anemi. Når det er sagt, bør det gjøres korreksjoner for å redegjøre for graden av anemi eller resultatene (og deretter de mulige diagnosene) kan være feil.Det er viktig å være din egen talsmann og spørre om denne testen hvis du mener at den skal gjøres. Hvis du har hatt en retikulocyttelling, må du sørge for at alle nødvendige beregninger ble gjort også.
Den vanligste enzymmangel