Innhold
Forskning har vist at antiretroviral terapi (ART) kan redusere risikoen for HIV signifikant i serodiskordante par (der den ene partneren er HIV-positiv og den andre er HIV-negativ). Strategier inkluderer behandling som forebygging (TasP), der ART reduserer smittsomheten til den HIV-positive partneren, og preeksponeringsprofylakse (PrEP), der ART reduserer følsomheten hos den HIV-negative partneren.Den nåværende bevismassen har vist at fordelene med ART kan være store i par med blandet status, og effektivt eliminerer risikoen for HIV hvis viruset er fullstendig undertrykt (ikke påvisbart).
PARTNER 1 Rapporterer null infeksjoner
På 2014-konferansen om retrovirus og opportunistiske infeksjoner (CROI) i Boston rapporterte forskere med den pågående PARTNER1-studien at blant 767 par med blandet status som brukte TasP alene, skjedde ikke en infeksjon til tross for over 44.000 kondomløse sexhandlinger. Studien omfattet både heterofile og homofile par som i gjennomsnitt rapporterte 37 til 43 kondomløse sexhandlinger per år.
Mens resultatene av PARTNER1-forskningen sterkt antydet at TasP alene kunne forhindre HIV-overføring, var forskere på den tiden motvillige til å trekke slike konklusjoner.
Basert på en rekke svært variable faktorer, inkludert hvilke typer sexhandlinger og om utløsning oppstod eller ikke, ble konfidensintervallet (brukt til å måle estimatens sikkerhet) plassert til 96 prosent.
Dette oversatt til en infeksjonsrisiko på 4 prosent. For de som driver med analsex økte den estimerte risikoen til 10 prosent. Senere studier setter enda større tvil om hvor godt TasP kan redusere infeksjoner på lengre sikt.
Study Casts Doubt on TasP
I en studie utført av Centers for Disease Control and Prevention (CDC), analyserte forskere nåværende data om effekten av TasP, PrEP og kondomer i serodiskordente heterofile og homofile par. Målet med studien var ikke å forutsi faktisk overføringsrisiko i virkelige omgivelser, men å demonstrere hvordan risikoen akkumuleres over tid, nemlig etter en ett- og tiårsperiode.
Basert på antall potensielt forvirrende faktorer, ble sannsynligheten for infeksjon blant par med blandet status som brukte ART alene anslått til å være to prosent for heterofile og forbløffende 25 prosent hos homofile par. Resultatene var basert på en rekke forutsetninger, inkludert:
- 80 prosent reduksjon i risiko fra bruk av kondom
- 96 prosent reduksjon i risiko når HIV-infiserte partnere er på TasP
- 73 prosent reduksjon i risiko for uinfiserte heterofile partnere på PrEP
- 44 prosent reduksjon i risiko for uinfiserte homofile partnere på PrEP
- 54 prosent reduksjon i risiko for den uinfiserte heterofile mannlige partneren som er omskåret
- 73 prosent reduksjon i risiko for den uinfiserte, omskårne homofile mannlige partneren som utelukkende er insektiv ("topp") under analsex
- Et gjennomsnitt på seks penetrerende sexhandlinger per måned
Basert på disse variablene foreslo forskerne at den "virkelige" infeksjonsrisikoen over 10 år var mellom 1 prosent og 11 prosent for heterofile par og hele 76 prosent for homofile par. Nyheten sendte krusninger gjennom forskningsmiljøet, noe som antydet at TasP i virkelige omgivelser iboende var feil.
Andre hånte studien og hevdet at konklusjonene var basert på den falske antagelsen om at homofile menn var mindre sannsynlig å ha nytte av PrEP på grunn av deres seksuelle praksis.
Dette sammenlignet egentlig epler med appelsiner, hevdet de og brukte to forskjellige målestandarder for homofile og heterofile.
PARTNER2: Game Changer
Mellom 2010 og 2018 utvidet PARTNER2-studien PARTNER1-undersøkelsen ved å evaluere effektiviteten av TasP bare hos homofile par. Studien ble utført blant 782 homofile par i 14 land der den HIV-infiserte partneren opprettholdt en ikke-detekterbar viral.
For partnerne på ART, opprettholdt 98 prosent mer enn 90 prosent overholdelse av behandlingen. Alle par praktiserte kondomfri analsex. Ingen brukte PrEP.
Ved slutten av 18-månedersprøven ble det ikke rapportert om en HIV-infeksjon blant noen av parene til tross for fravær av kondomer under analsex.
Basert på disse resultatene av PARTNER1- og PARTNER2-studiene konkluderte forskerne med at risikoen for HIV-overføring når virusbelastningen er fullstendig undertrykt, er uavhengig av seksuell legning.
Resultatene ble kommunisert til publikum under en ny helsekampanje kalt "U = U" (Undetectable = Untransmittable).