Innhold
- Motstridende studiedesigner, studieresultater
- Er hørselstap bare et spørsmål om alder?
- Kan antiretrovirale legemidler være en årsak?
Motstridende studiedesigner, studieresultater
Tilbake i 2011 konkluderte en femårig analyse utført av University of Rochester i New York at verken HIV-infeksjon eller behandlingen av den var forbundet med hørselstap. Analysen, som inkluderte data fra to langvarige kohorter - Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) og Women's Interagency HIV Study (WIHS) - evaluerte de optoakustiske utslippene (dvs. lydene som gis av det indre øret når det stimuleres ) hos 511 pasienter med HIV.
Basert på resultatene konkluderte forskerne med at frekvensen av hørselstap blant deltakerne i studien ikke var forskjellig - og kanskje til og med mindre - enn den generelle amerikanske befolkningen.
Innen 2014 gikk imidlertid det samme forskerteamet inn på nytt, og denne gangen vurderte det om middelaldrende pasienter med HIV i alderen fra begynnelsen av 40-tallet til slutten av 50-årene kunne høre en rekke toner fra 250 til 8000 hertz (Hz). på forskjellige volumer. Denne gangen var resultatene veldig forskjellige: både HIV-positive menn og kvinner hadde problemer med å høre høye og lave toner, med hørselsterskler 10 desibel høyere enn deres ikke-infiserte kolleger.
Mens hørselstap ved høyere frekvens (over 2000 Hz) er vanlig hos middelaldrende voksne, forblir lavere frekvenser generelt intakte. I den HIV-positive gruppen, ble det konstante tapet av både lav- og høyfrekvent hørsel å være signifikant og skjedde uavhengig av sykdomsstadium, antiretroviral terapi eller overholdelse av behandlingen.
Studienes motstridende karakter tjener bare til å markere den mengde spørsmål som fortsatt er ubesvart, ikke bare om hørselstap direkte eller indirekte er knyttet til HIV, men hvilke mekanismer, hvis noen, kan være ansvarlige for slikt tap.
Er hørselstap bare et spørsmål om alder?
Gitt utformingen av MACS- og WIHS-undersøkelsen, kan noen konkludere med at HIV bare "legger til" det naturlige hørselstapet som sees hos eldre voksne. Det er absolutt erkjent at vedvarende, langvarig betennelse assosiert med HIV kan forårsake for tidlig aldring (for tidlig aldring) i en rekke organsystemer, inkludert hjerte og hjerne. Kan det være rimelig å antyde at det samme kan skje med en persons hørsel?
En rekke forskere er ikke så sikre. En studie fra Taipei Medical Center i Taiwan hadde som mål å vurdere hørselstap i en kohort på 8.760 pasienter med HIV og 43.800 pasienter uten HIV. Hørselstap ble evaluert basert på journaler over en femårsperiode fra 1. januar 2001 til 31. desember 2006.
Ifølge forskningen, oppstod plutselig hørselstap (definert som tap av 30 desibel eller mer i minst tre sammenhengende frekvenser i løpet av noen få timer til tre dager) nesten dobbelt så ofte hos HIV-pasienter i alderen 18 til 35, men ikke i de 36 år eller eldre.
Mens etterforskerne ikke var i stand til å konkludere med at HIV var hovedårsaken til slikt tap, spesielt siden faktorer som støyeksponering og røyking ble ekskludert fra analysen, antyder omfanget av studien at HIV til en viss del kan være en medvirkende faktor .
Tilsvarende antydet en studie fra 2012 fra National Institutes of Health (NIH) forskningsnettverk at barn som er smittet med HIV i livmoren (i livmoren), har to til tre ganger større sannsynlighet for å ha hørselstap i en alder av 16 år enn deres ikke-smittede kolleger.
For denne studien ble hørselstap definert som bare å kunne oppdage lyd på 20 desibel eller høyere enn det som kunne forventes i den generelle ungdomspopulasjonen.
NIH-studien konkluderte videre med at det er nesten dobbelt så sannsynlig at de samme barna opplever hørselstap enn barn som er utsatt for HIV i livmoren, men ikke smittet.Dette antyder sterkt at hiv-infeksjon i og for seg påvirker utviklingen av hørselssystemet og kan forklare hvorfor yngre voksne med hiv rapporterer plutselig, forbigående hørselstap senere i livet.
Kan antiretrovirale legemidler være en årsak?
Å koble hørselstap til antiretroviral terapi (ART) har blitt et enda mer omstridt spørsmål enn å knytte tap til selve HIV. Siden midten til slutten av 1990-tallet hadde en rekke små studier antydet at ART, som en uavhengig faktor, var forbundet med økt risiko for hørselstap. De fleste av disse studiene har siden blitt stilt spørsmål ved gitt at individuelle legemiddelagenter aldri hadde evaluert og faktorer som sykdomsstadium, ART-initiering og overholdelse ble aldri inkludert.
En liten 2011-studie fra Sør-Afrika forsøkte å undersøke virkningen av stavudin, lamivudin og efavirenz (lett brukt i førstelinjeart i USA fra slutten av 1990-tallet til begynnelsen av 2000-tallet) på hørsel. Og mens dataene viste noe forhøyede nedsettelsesgrader blant HIV-positive pasienter på ART, manglet etterforskeren å knytte disse tapene til stoffene selv.
Til tross for mangel på bevis, er det bekymring for at det ikke blir lagt nok vekt på de ontologiske (øreassosierte) effektene av antiretrovirale legemidler, inkludert medikamentrelaterte mitokondriale toksisiteter som potensielt kan forsterke eller forverre HIV-assosierte lidelser, spesielt de som påvirker nevrologiske system.
Ettersom det blir lagt mer og mer fokus på både livskvalitet og unngåelse av aldringsrelaterte lidelser ved langvarig infeksjon, kan det hende at det må tas større skritt for å gi definitive svar på spørsmålet om hørselstap i HIV- infisert befolkning.