7 behandlingsalternativer for Dupuytrens kontraktur

Innhold

• Observasjon
• Strekker og injeksjoner
• Kollagenaseinjeksjoner
• Nål Aponeurotomy
• Kirurgi
• Revisjonskirurgi
• Salvage Behandlinger

Dupuytrens kontraktur er krølling av fingrene som oppstår som et resultat av Dupuytrens sykdom, et problem med uregulert kollagendannelse i håndflaten og fingrene. Den overflødige kollagendannelsen forårsaker faste samlinger, kalt knuter, og strenglignende samlinger kalt ledninger. Det er disse ledningene som trekker fingrene ned til håndflaten og forhindrer at fingrene rettes helt ut.

Observasjon

Den tradisjonelle "behandlings" -anbefalingen for personer med denne tilstanden var å vente på Dupuytrens kontraktur så lenge det var tålelig og først da ha kirurgisk behandling. Dette er hva leger kaller "vaktsom venting." Årsaken til å vente på kirurgisk behandling var at Dupuytren aldri ble kurert, og gjentatt behandling var sannsynlig nødvendig på et senere tidspunkt. Og ved å vente på å behandle tilstanden ble antallet behandlinger som var nødvendig gjennom pasientens levetid, minimert.

Siden noen nye behandlinger har tilbudt en mindre invasiv måte å håndtere Dupuytrens kontraktur på, er det noen leger som nå anbefaler tidlig behandling. Ved kollagenaseinjeksjoner og nålaponeurotomi er gjentatt behandling ikke så mye bekymringsfullt. Derfor blir tidlig behandling når tilstanden er mindre alvorlig populær. Og ved ikke å vente er sannsynligheten for å korrigere kontrakturer mye bedre, noe som igjen gjør ventetiden på behandlingen mye mindre populær.

Strekker og injeksjoner

Det pleide å være en tid da leger anbefalte å strekke, skinne og injisere kortison i Dupuytrens vev. Generelt er disse behandlingene i beste fall bare midlertidig nyttige, og i verste fall kan de faktisk få tilstanden til å utvikle seg raskere.

Kortisoninjeksjoner brukes av og til til å injisere den nodulære typen Dupuytrens (ikke ledningene), og det kan bidra til å krympe ned nodulene. Ulempen er at disse nodulene vanligvis kommer tilbake over tid til deres størrelse før injeksjonen, så denne behandlingen utføres sjelden. I tillegg er det mulige bivirkninger av kortisonskudd som kan forårsake problemer for noen mennesker.

Strekking og splinting ble brukt oftere tidligere. Problemet er at disse behandlingene ser ut til å være mer sannsynlig å forverre tilstanden i stedet for å hjelpe den. Mange vil instinktivt prøve å strekke den kontraherte fingeren, men generelt bør denne praksisen frarådes.

Tøying og splinting brukes noen ganger etter behandling for å øke leddets mobilitet og forhindre tilbakefall av kontrakturen. Men dette er egentlig bare effektivt som behandling etter operasjon eller etter frigjøring. På den tiden kan strekk og skinne ofte anbefales. Å strekke som en behandling som brukes alene, er generelt ikke nyttig.

Kollagenaseinjeksjoner

Kollagenase er et enzym som ekstraheres fra en bakterie. Dette enzymet injiseres direkte i en ledning av Dupuytrens vev og får deretter bryte ned det stramme, kontraherte vevet. Mennesker som får disse injeksjonene, vil vanligvis komme tilbake til legekontoret dagen etter at enzymet har fått muligheten til å bryte ned det tette vevet. På det tidspunktet vil legen din manipulere fingeren kraftig for å bryte det sammentrekne vevet fullt ut.

Kollagenaseinjeksjoner, solgt under handelsnavnet Xiaflex, har blitt populært ettersom det er relativt enkelt å utføre, og derfor tilbyr mange typer leger det nå. Prosedyren kan gjøres helt på et legekontor, selv om det krever at personen som blir injisert, skal komme tilbake mellom en til tre dager.

Ulempen er at kollagenase har ganske spesifikke indikasjoner, noe som betyr at det ikke er en nyttig behandling for alle med Dupuytren. Noen leger føler at de kan hjelpe pasienter mer med en nålaponeurotomi eller kirurgi, som generelt er mer allsidige prosedyrer. I tillegg er det høye kostnader for kollagenase, og mange forsikringsplaner dekker ikke medisinen.

Kollagenaseinjeksjoner for Dupuytrens kontraktur

Nål Aponeurotomy

Nåleaponeurotomi er en minimalt invasiv prosedyre som i stedet for å fjerne det kontraherte Dupuytrens vevet, bruker den nålen til å kutte ledningene og lindre kontrakturer. Legen din gjør små punkteringer i huden, ingen snitt, og ved å manipulere nålespissen kutter du gjennom det sammentrukne vevet flere steder.

Talsmennene for denne prosedyren viser flere fordeler:

• Det er veldig trygt. Komplikasjoner kan oppstå, men alvorlige komplikasjoner er uvanlige.
• Det er billig. Sammenlignet med andre behandlinger koster aponeurotomi fra nål generelt mye mindre enn kollagenase eller kirurgi.
• Det er lett. Dette er komparativ, noe som betyr at det kanskje ikke er enkelt for alle, men det kan vanligvis utføres på mindre enn en time, og oppfølging er sjelden nødvendig.

Det er mulige ulemper ved nål aponeurotomy. Ikke alle har en type Dupuytrens som vil bli behandlet effektivt med nålprosedyren. Videre kan gjentakelse av tilstanden være vanlig. Og mens gjentakelse av prosedyren generelt ikke er et problem, har gjentakelsen en tendens til å skje raskere etter nålprosedyren sammenlignet med kirurgisk behandling.

Kirurgi

Kirurgi har lenge vært den vanligste behandlingsformen for Dupuytrens kontraktur. Det er mange variasjoner i hvordan kirurgi kan gjøres og hvor omfattende det må være. Når kirurgi utføres, blir et snitt vanligvis laget direkte på toppen av Dupuytrens, det unormale vevet fjernes og snittene blir sydd lukket.

Fordelen med kirurgisk behandling er at selv i de mest avanserte stadiene av Dupuytrens er det vanligvis noe som kan gjøres fra et kirurgisk synspunkt. Mer omfattende Dupuytrens kan kreve en mer omfattende operasjon, men det kan nesten alltid løses gjennom et snitt.

I tillegg, mens alle disse prosedyrene adresserer det kontraherte vevet av Dupuytrens, kurerer ingen av dem den underliggende tilstanden kalt Dupuytrens sykdom. Derfor er gjentagelse av kontrakturen alltid en mulighet, uansett hvilken behandling som utføres.

Gjennomsnittlig tid mellom behandling og tilbakefall er den lengste (det vil si at folk ikke trenger gjentatt behandling mest mulig tid) med kirurgi sammenlignet med injeksjoner eller nålprosedyren.

Den største ulempen ved kirurgi er at utvinningen fra prosedyren kan innebære ubehag og kan forlenges. Folk kan ha bandasjer i flere uker og skinner i flere måneder. Det er ofte fysioterapi involvert i behandlingen. Sammenlignet med kollagenase- eller nålprosedyren er utvinningen fra kirurgi mye mer involvert. Avveiningen er at kirurgen din kanskje kan adressere mer kirurgisk enn gjennom de mindre invasive alternativene.

Revisjonskirurgi

Som nevnt tidligere er et av de største problemene med behandlingen av Dupuytrens kontraktur at det underliggende problemet er uendret. Dupuytrens sykdom er tilstanden som fører til at kollagenet i kroppen din er dårlig regulert. Personer med denne tilstanden lager for mye kollagen og bryter ikke ned gammelt kollagen veldig bra. Behandlingene beskrevet her er alle en behandling av symptom av dette problemet - de adresserer ikke den underliggende tilstanden.

En dag forventer vi at vi vil kunne tilby medisiner til personer med Dupuytren for å forhindre progresjon eller tilbakefall av kontrakturene. Inntil den tiden er vi imidlertid fast med behandlinger bare for symptomene på Dupuytrens sykdom. Av den grunn kan Dupuytrens, og nesten alltid, til slutt komme tilbake. I slike tilfeller kan videre behandling vurderes.

Gjentatt kirurgi kan være vanskelig og definitivt ikke så greit som den første operasjonen for Dupuytrens. På grunn av dannelse av arrvev blir den normale anatomien og vevsplanene i hånden forvrengt, noe som gjør revisjon (gjentatt) kirurgi mye mer utsatt for komplikasjoner. Faktisk har noen studier vist en komplikasjonsrate opptil 10 ganger høyere i revisjonskirurgiske situasjoner.

Salvage Behandlinger

Det er tider når behandlinger ikke fungerer så bra som håpet, eller når Dupuytrens fremskritt til tross for behandling. Hos noen har kontrakturen av fingrene utviklet seg til en grad som ikke lenger kan fikses, selv med aggressive behandlinger. I disse situasjonene kan det være nødvendig med en bergingsprosedyre.

En bergingsprosedyre er en behandling som ikke brukes til å løse et problem, men snarere for å gjøre situasjonen så tålelig som mulig. Noen av bergingsprosedyrene som sjelden utføres i behandlingen av Dupuytrens kontraktur inkluderer:

• Felles fusjon: En leddfusjon er en operasjon for å permanent sette en ledd i en posisjon og få bein til å vokse over det slik at det aldri vil bøye seg igjen. Når skjøten er smeltet, vil den ikke lenger trekke seg sammen, selv om Dupuytrens fremgang.
• Ekstern fiksering: En ekstern fiksator er en enhet festet til beinet som kan strekke bløtvev rundt leddet over lange tidsperioder. Hos personer med veldig kontraherte vev kan det hjelpe å strekke seg i flere uker eller måneder.
• Amputasjon: Amputasjon av en finger utføres sjelden i Dupuytrens, men det kan være nyttig i de mest utfordrende situasjonene. Spesielt i små fingre - og hos personer med betydelige begrensninger i funksjonene til håndfjerning av et siffer kan være nyttig i noen sjeldne situasjoner.

Igjen er bergingsbehandlinger reservert for de mest alvorlige situasjonene som vanligvis har mislyktes i mer tradisjonelle behandlinger. Imidlertid er det mulige grep å ta under disse vanskelige omstendighetene.