Innhold
En rekke studier har ikke bare sett på kostnadene ved HIV-behandling, men også kostnadseffektiviteten under forskjellige infeksjonstilstander.En slik studie fra Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes hadde som mål å estimere den gjennomsnittlige levetidskostnaden for HIV-både for personer som starter antiretroviral terapi (ART) tidlig (CD4-antall på 500 celler / ml eller mindre) og de som begynner sent (200 celler / ml eller mindre).
Resultatene bekreftet hva mange mindre studier lenge har antydet: at tidlig initiering av ART korrelerer med langt lavere levetidskostnader.
Ifølge forskningen er den estimerte gjennomsnittlige levetidskostnaden for de som starter behandling ved høyere CD4-teller omtrent $ 250.000. Derimot vil de som starter på 200 celler / ml eller mindre sannsynligvis bruke dobbelt så mye - fra hvor som helst mellom $ 400 000 og $ 600 000.
Blant årsakene til de høyere kostnadene er økt risiko for både HIV-relaterte og ikke-HIV-relaterte sykdommer hos personer med nedsatt immunforsvar. Videre blir sannsynligheten for at en person vil være i stand til å gjenopprette immunfunksjonen til nesten normale nivåer (dvs. CD4-antall på 500-800 celler / ml) mindre sannsynlig jo senere behandlingen starter.
Retrospektive analyser fra Weill Cornell Medical College støttet ytterligere konklusjonene. sporing av personer med hiv fra 35 år til døden. Mens kostnadene for behandling for de som startet behandlingen ved diagnosen ($ 435 200) var betydelig høyere enn de som forsinket behandlingen ($ 326 500), ble besparelsen i form av sykdom og sykehusinnleggelse ansett som betydelig.
Etterforskerne kunne videre konkludere med at levetidsbesparelsene ved å unngå hiv-infeksjon hos en enkelt person var mellom $ 229 800 og $ 338 400.
Å sette levetidskostnader for HIV i perspektiv
Mens levetidskostnadene ved behandling på overflaten kan virke ublu, noe som tyder på oppblåste HIV-legemiddelpriser eller amerikanske helsekostnader, er det viktig å se på kostnadene i forhold til andre helsemessige bekymringer.
Tenk for eksempel at den gjennomsnittlige levetidskostnaden for røyking for en 24 år gammel mann er $ 183 000, mens en 24 år gammel kvinne kan forvente å bruke et gjennomsnitt på $ 86 000. Utover kostnadene for sigarettene, blir de sosiale kostnadene for Medicare, Medicaid, trygd og helseforsikring sett på som langt større å være - enten på grunn av røykeslutt, emfysem, lungekreft, etc.
(Disse tallene forverres av det faktum at røyking, som en uavhengig faktor, er kjent for å redusere forventet levealder med så mye som 12,3 år hos mennesker med HIV.)
I mellomtiden kommer levetidskostnaden for å drikke tre alkoholholdige drikker om dagen til oppsiktsvekkende $ 263 000 i løpet av en levetid, som korrelerer med en 41% økt risiko for kreft hos menn, enten HIV-positive eller HIV-negative.
Kostnadsinneslutningsstrategier
Ikke noe av dette er selvfølgelig ment å redusere den økonomiske effekten av HIV, både på den enkelte og helsevesenet som helhet.
Fra et individuelt perspektiv er kostnadene ved HIV-omsorg direkte relatert til hvor godt en pasient blir beholdt i omsorgen og hvor effektivt vedkommende kan følge en foreskrevet terapi. I sin revisjon i mai 2014 av de amerikanske retningslinjene for HIV-behandling adresserte Department of Health and Human Services (DHHS) disse bekymringene ved å anbefale klinikere å "minimere pasienters medikamentrelaterte utgifter når det er mulig."
Dette inkluderer bruk av generiske medikamentalternativer når det er mulig eller rimelig. Beslutningen bør imidlertid ledsages av en nøye vurdering av om de reduserte kostnadene kan øke pillebelastningen for pasienten. I slike tilfeller kan bruk av generiske midler redusere de totale kostnadene, men på bekostning av pasientens overholdelse. Videre kan de generiske komponentene i et legemiddel med flere medikamenter føre til høyere medfinansiering av forsikring, og øker i stedet for å redusere utgiftene.
På samme måte har DHHS anbefalt en reduksjon i hyppigheten av CD4-overvåking for pasienter som har vært på ART i minst to år og har hatt jevn, ikke påvisbar viral belastning. Selv om dette anses å være mindre innvirkningskraftig når det gjelder faktisk inneslutning av kostnader, er tilknyttede tester som CD8 og CD19 faktisk kostbare; har praktisk talt ingen klinisk verdi; og anbefales ikke som et kurs i administrert HIV-behandling.
For de som har vist langtidsvirusundertrykkelse på ART, anbefaler DHHS for tiden at:
- CD4-overvåking utføres hver 12. måned for de med CD4-antall mellom 300 og 500 celler / ml, og;
- CD4-overvåking betraktes som valgfri for de med CD4-teller over 500 celler / ml.
I følge retningslinjene teller CD4 direkte når man skal starte eller stoppe profylaktisk behandling designet for å forhindre opportunistiske infeksjoner, eller for å vurdere om pasientens immunologiske respons på ART er tilstrekkelig. (En "adekvat" respons er definert som en økning i CD4-antall med 50 til 150 celler i løpet av det første behandlingsåret, med lignende økninger hvert år til en stabil tilstand oppnås.)
Derimot bør viral belastningstesting betraktes som nøkkelbarometeret for behandlingssuksess. Som sådan anbefaler DHHS viral belastningsovervåking hver 3-4 måned for pasienter med konsistent, stabil viral undertrykkelse.