Innhold
Helt siden humant immundefektvirus (HIV) ble oppdaget i 1983, har forskere jobbet uopphørlig for å finne måter å forhindre ytterligere spredning av sykdommen. Noen av inngrepene, som kondomer, er effektive, men langt fra idiotsikre. Andre, som profylakse før eksponering (PrEP), er over 90% effektive, men har blitt dårlig omfavnet av mange høyrisikogrupper, inkludert afroamerikanere. Det var først i 2019 at forskere endelig avslørte den eneste intervensjonen som effektivt kan redusere risikoen for HIV til null: en uoppdagelig virusbelastning.Strategien, referert av folkehelsepersonell som "Undetectable = Untransmittable" (U = U), er basert på bevis for at antiretroviral terapi hos mennesker med HIV helt kan forhindre infeksjon hvis virusbelastningen (antall sirkulerende virus) er fullstendig undertrykt .
Ifølge forskning kan en person med HIV ikke smitte andre hvis det ikke er sirkulerende virus i sæd, blod eller andre kroppsvæsker.
Det er en strategi som lenge hadde vært diskutert før utgivelsen av PARTNER 2-studien 2019 og den tidligere PARTNER 1-studien i 2016. Landemerkestudiene, som involverte 1 570 homofile og heterofile serodiscordante par (hvor en partner er HIV-positivt og annet er HIV-negativt) forutsatt det som helsemyndigheter erklærte var den første sikre måten å forhindre overføring selv når kondomer ikke ble brukt.
Til tross for de endelige resultatene, er det noen begrensninger for U = U-strategien, nemlig den lave frekvensen av ikke-detekterbare virale belastninger blant amerikanere som lever med HIV.
Bakgrunn
Konseptet U = U er ikke helt nytt. Faktisk var det i 2008 at eksperter med den sveitsiske føderale kommisjonen for HIV / AIDS var de første som erklærte at "en HIV-infisert person på antiretroviral terapi med fullstendig undertrykt (virus) ... ikke kan overføre HIV gjennom seksuell kontakt." </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Det var en dristig uttalelse, bevist av en overveldende mengde epidemiologiske bevis, men en som manglet klinisk forskning for å vise at den fungerte på en-til-en-basis. Til og med den sveitsiske kommisjonen innrømmet at deres uttalelse, en overbevisende som den var, ikke skulle endre forebyggingsstrategier som er på plass.
Behandling som forebygging (TasP)
Rundt samme tid bestemte forskere med HIV Prevention Trials Network (HPTN) seg for å aktivt teste hypotesen, bevæpnet med en ny og mer holdbar generasjon av HIV-medisiner. Frem til det tidspunktet ble konseptet ansett som utenkelig, gitt at mange av de tidlige antiretrovirale legemidlene var utsatt for høye nivåer av legemiddelresistens og tidlig behandlingssvikt.
Men med frigjøringen av tenofovir i 2001 hadde forskere et medikament som kunne overvinne selv de dypeste resistensnivåene og gi vedvarende kontroll over viruset med mindre enn perfekt overholdelse.
HPTN-forskerteamet foreslo at overføringshastigheten ikke bare ville bli redusert hos serodiskordente par, men også i den større befolkningen, ved å opprettholde en uoppdagelig virusbelastning med denne nyere og mer holdbare formen for behandling. Det var en strategi som ofte kalles behandling som forebygging (TasP).
Studien, kjent som HPTN-052, involverte 1763 serodiskordante par som enten fikk øyeblikkelig behandling eller fikk behandling da den HIV-positive partnerens CD4-antall falt til 350 eller lavere (det foreskrevne utgangspunktet for behandlingen i 2011). Hva dette betydde var at hiv-positive partnere uten behandling alltid ville ha høyere viralbelastning enn de som gjorde det.
Ved slutten av den seksårige studien var forskerne i stand til å rapportere at tidlig behandling kun resulterte i ett tilfelle av HIV-overføring, mens forsinket behandling resulterte i 27. Det betyr ikke mindre enn 96% redusert risiko for HIV.
En oppfølgingsstudie fra 2016 kunne vise at TasP ikke bare var effektiv intervensjon, men varig, og reduserte risikoen for overføring med 93% i samme gruppe par etter 10 år.
4 vaner som skader HIV-terapiBekymringer og kontroverser
Til tross for de positive funnene forble mange helsepersonell tvilsomme med hensyn til effektiviteten av TasP. Blant deres bekymringer hevdet de (riktig) at et uoppdagelig virus ikke er det samme som å ikke ha noe virus.
Selv med de mest sensitive virale belastningstestene, kan HIV vedvare under detekterbare nivåer. Nåværende teknologier definerer at det ikke kan oppdages å være under 20 til 40 kopier per milliliter blod. Hva dette betyr er at en test kan være uoppdagelig, men det kan fortsatt være kompetente virus i omløp. Kan dette være nok til å etablere infeksjon?
Andre uttrykte bekymring for at av de 1763 parene som var involvert i HPTN 052, var flertallet (97%) heterofile. Til og med de mest fordomsfrie eksperter tvilte på at resultatene som ble sett hos heterofile ville bli speilet hos homofile og bifile menn, som ikke bare står for over 65% av nye infeksjoner i USA, men som også har vidt forskjellige sårbarheter for HIV-infeksjon.
Hvorfor 50% av homofile svarte menn vil bli hivPARTNER 1 Studie
I et forsøk på å utvide omfanget av forskning ble en internasjonal innsats kjent som PARTNER (Partners of People on Antiretrovirals-A New Evaluation of the Risks) -studien lansert i september 2010 for å se på effekten av TasP hos både heterofile og homofile menn par.
Studien ble utført i 14 europeiske land og involverte 1166 serodiskordante par som hadde engasjert kondomfri sex i gjennomsnitt i to år. Det som gjorde PARTNER-studien spesielt overbevisende, var at bare par hvis HIV-positive partner hadde et CD4-antall under 200 (en klinisk definisjon av AIDS) var kvalifisert til å delta.
Av de 888 parene som var i stand til å opprettholde uoppdagelige virusbelastninger, var 548 heterofile og 340 av dem var homofile. 11 infeksjoner skjedde i løpet av den fire år lange studietiden. Av disse var ingen genetisk knyttet til HIV-stammen til partneren deres (noe som betyr at infeksjonen skjedde utenfor forholdet).
Basert på funnene i PARTNER 1-studien, var forskere i stand til å rapportere med tillit at ikke ett tilfelle av HIV-smitte skjedde i serodiskordante forhold hvis en uoppdagelig virusbelastning ble opprettholdt.
Til tross for de positive funnene var den statistiske sikkerheten ikke like overbevisende for homofile menn (eller analsex) som for vaginal sex, gitt at 10 av de 11 infeksjonene skjedde hos homofile mannlige par.
PARTNER 2 Studie
PARTNER 2-studien, som ble lansert i september 2010, ble utformet for å evaluere risikoen for smitte bare hos serodiscordante homofile mannlige par. Studien ble spesielt utviklet for å vurdere virkningen av en fullstendig undertrykt virusbelastning hos par som ikke konsekvent brukte kondomer til analsex.
Av de 997 parene som ble rekruttert fra 14 europeiske land, ble 90 ekskludert enten fordi den HIV-positive partneren ikke klarte å opprettholde en uoppdagelig virusbelastning eller den HIV-negative partneren brukte PrEP eller HIV post-exposure profylakse (PEP) for å forhindre infeksjon.
I løpet av den syvårige rettssaken rapporterte de 782 kvalifiserte parene om kondomfri analsex totalt 76 088 ganger. Videre rapporterte ikke mindre enn 288 av de HIV-negative mennene (37%) kondomfri sex med partnere utenfor forholdet.
Ved slutten av PARTNER 2-studien skjedde totalt 15 HIV-infeksjoner, men ikke en var genetisk knyttet til den HIV-positive partneren.
Kort fortalt var risikoen for overføring hos homofile par med en påviselig virusbelastning effektivt null, noe som bekreftet U = U som et effektivt middel for HIV-forebygging hos serodiskordante partnere, enten det er heterofil, homofil eller bifil.
Politikk og handling
Som et resultat av PARTNER-studiene og andre landemerkestudier, lanserte Prevention Access Campaign, et globalt samfunn av helsepartnere, Undetectable = Kan ikke overføres initiativ for å undergrave frykten og skammen som fremmer HIV-stigma og forsinker HIV-omsorg.
Initiativet tar sikte på å oppmuntre mennesker med HIV til å begynne og fortsette med antiretroviral terapi, til å forfølge graviditet og familieplanlegging, og å føle mindre angst for å smitte andre.
Det var et forsøk som støttet Det internasjonale AIDS-samfunnet i sitt årlige brev for 2019 der komiteen ba om en "skifting av vårt kollektive tankesett" for å omfavne U = U som den nye standarden for HIV-forebygging.
Hvorfor HIV-priser er høye i afroamerikanereEt ord fra veldig bra
Fra synspunktet på et engasjert forhold, tilbyr en uoppdagelig virusbelastning det mest effektive middel for HIV-beskyttelse, enda større enn kondomer eller PrEP. Men det betyr ikke nødvendigvis at du bør gi opp kondomer helt.
Kondomer er fortsatt den beste måten å forhindre graviditet og andre seksuelt overførbare sykdommer, spesielt hvis du har flere partnere.
Det er også viktig å huske at det å være på antiretrovirale midler ikke er det samme som å være uoppdagelig. Faktisk, ifølge Centers for Disease Control and Prevention, har færre enn 60 prosent av mennesker på HIV-terapi i USA en uoppdagelig virusbelastning.
Til slutt er det ikke nok å hoppe over kondom bare fordi personen du har sex med er "under behandling". Med mindre du er i et engasjert forhold og er fullstendig klar over partnerens behandlingsstatus og virusbelastningsresultater, må du ikke ta noe for gitt. Bruk kondomer og andre former for tryggere sex for å beskytte deg selv.
Trygge sextips for kvinner som ikke liker kondom