Aortisk ventilkirurgi - minimal invasiv

Innhold

• Beskrivelse
• Hvorfor Prosedyren utføres
• risiko
• Før prosedyren
• Etter prosedyren
• Outlook (prognose)
• Alternative navn
• Pasientinstruksjoner
• referanser
• Gjennomgang Dato 01/31/2017

Blodet flyter ut av hjertet og inn i et stort blodkar som kalles aorta. Aortaklaffen separerer hjertet og aorta. Aortaklappen åpnes slik at blodet kan strømme ut. Den lukkes for å holde blodet tilbake til hjertet.

Det kan hende du trenger aorta ventil kirurgi for å erstatte aorta ventilen i hjertet ditt hvis:

• Din aortaklaff lukkes ikke helt, så blodet lekker tilbake i hjertet. Dette kalles aortisk regurgitasjon.
• Aortaklappen åpner ikke helt, så blodstrømmen ut av hjertet reduseres. Dette kalles aorta stenose.

Aortaklappen kan erstattes med:

• Minimalt invasiv aortaklaff kirurgi, gjort ved hjelp av en eller flere små kutt
• Åpne aortaklaff kirurgi, gjort ved å lage et stort kutt i brystet

Beskrivelse

Før operasjonen vil du få generell anestesi.

Du vil sovne og smertefri.

Det er flere måter å gjøre minimalt invasiv aortaklaff kirurgi. Teknikker inkluderer min-thorakotomi, min-sternotomi, robotassistert kirurgi og perkutan kirurgi. For å utføre de forskjellige prosedyrene:

• Din kirurg kan gjøre en 2-tommers til 3-tommers (5 til 7,6 centimeter) kutt i høyre del av brystet ditt nær brystbenet (brystbenet). Musklene i området vil bli delt. Dette gjør at kirurgen når hjertet og aortaklappen.
• Din kirurg kan dele bare den øvre delen av brystbenet, slik at det blir eksponering for aortaklappen.
• For robotstøttet ventiloperasjon gjør kirurgen 2 til 4 små kutt i brystet. Kirurgen bruker en spesiell datamaskin til å kontrollere robotarmene under operasjonen. En 3D-visning av hjerte- og aortaklappen vises på en datamaskin i operasjonen.

Du må kanskje være på en hjerte-lunge maskin for alle disse operasjonene.

Når aortaklaffen er for skadet for reparasjon, settes en ny ventil på plass. Kirurgen fjerner aortaklappen og sy en ny på plass. Det er to hovedtyper av nye ventiler:

• Mekanisk, laget av menneskeskapte materialer, som titan eller karbon. Disse ventilene varer lengst. Du må ta blodfortynnende medisin, for eksempel warfarin (Coumadin), for resten av livet hvis du har denne typen ventil.
• Biologisk, laget av menneske eller dyr vev. Disse ventiler varer 10 til 20 år, men du trenger ikke å ta blodfortynnere for livet.

En annen teknikk er tortisk ventilutskifting (TAVR). TAVR aorta ventil kirurgi kan gjøres gjennom et lite snitt laget i lysken eller venstre bryst. Bytteventilen sendes inn i blodkaret eller hjertet og flyttes opp til aortaklappen. Kateteret har en ballong på enden. Ballongen er oppblåst for å strekke ventilens åpning. Denne prosedyren kalles perkutan valvuloplasti og tillater en ny ventil å plasseres i dette stedet. Kirurgen sender deretter et kateter med en festet ventil og løsner ventilen for å ta plass til den skadede aortaklappen. En biologisk ventil brukes til TAVR. Du trenger ikke å være på en hjerte-lungemaskin for denne prosedyren.

I noen tilfeller vil du ha koronararterie bypass kirurgi (CABG), eller kirurgi for å erstatte del av aorta samtidig.

Når den nye ventilen virker, vil kirurgen din:

• Lukk det lille kuttet til hjertet eller aorta
• Plasser katetre (fleksible rør) rundt hjertet for å tømme væsker som bygger opp
• Lukk kirurgisk kutt i musklene og huden din

Operasjonen kan ta 3 til 6 timer, men en TAVR-prosedyre er ofte kortere.

Hvorfor Prosedyren utføres

Aortisk ventilkirurgi gjøres når ventilen ikke fungerer ordentlig. Kirurgi kan gjøres av disse årsakene:

• Forandringer i aortaklappen forårsaker store hjertesymptomer, for eksempel brystsmerter, kortpustethet, svimmelhet eller hjertesvikt.
• Test viser at endringer i aortakleppen din har skadet ditt hjerte.
• Skader på hjerteventilen mot infeksjon (endokarditt).

En minimalt invasiv prosedyre kan ha mange fordeler. Det er mindre smerte, blodtap og risiko for infeksjon. Du vil også komme seg raskere enn du ville fra åpen hjerteoperasjon.

Perkutan valvuloplasti og kateterbasert ventilutskifting som TAVR er kun utført hos personer som er for syke eller i svært høy risiko for større hjertekirurgi. Resultatene av perkutan valvuloplasti er ikke langvarige.

risiko

Risiko for anestesi er:

• Blør
• Blodpropp i bena som kan reise til lungene
• Pusteproblemer
• Infeksjon, inkludert i lungene, nyrene, blæren, brystet eller hjerteventilene
• Reaksjoner på medisiner

Andre risikoer varierer etter personens alder. Noen av disse risikoene er:

• Skader på andre organer, nerver eller ben
• Hjerteinfarkt, hjerneslag eller død
• Infeksjon av den nye ventilen
• Nyresvikt
• Uregelmessig hjerterytme som må behandles med medisiner eller pacemaker
• Dårlig helbredelse av snittet
• Død

Før prosedyren

Fortell alltid helsepersonell:

• Hvis du er eller kan være gravid
• Hvilke medisiner du tar, til og med medisiner, kosttilskudd eller urter du har kjøpt uten resept

Du kan kanskje lagre blod i blodbanen for transfusjoner under og etter operasjonen. Spør leverandøren om hvordan du og dine familiemedlemmer kan donere blod.

For uken før operasjonen, kan du bli bedt om å slutte å ta medisiner som gjør det vanskeligere for blodet å stivne. Disse kan føre til økt blødning under operasjonen.

• Noen av dem er aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) og naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Hvis du tar warfarin (Coumadin) eller klopidogrel (Plavix), snakk med din kirurg før du stopper eller endrer hvordan du tar disse legemidlene.

I løpet av dagene før operasjonen din:

• Spør hvilke medisiner du fortsatt skal ta på dagen for operasjonen din.
• Hvis du røyker, må du stoppe. Spør leverandøren din om hjelp.
• La alltid leverandøren vite hvis du har forkjølelse, influensa, feber, herpes-pause eller annen sykdom i tiden som går opp til operasjonen.

Forbered ditt hus for når du kommer hjem fra sykehuset.

Dusj og vask håret dagen før kirurgi. Du må kanskje vaske kroppen under nakken din med en spesiell såpe. Skrub brystet 2 eller 3 ganger med denne såpen. Du kan også bli bedt om å ta et antibiotika for å forhindre infeksjon.

På dagen for operasjonen din:

• Du kan bli bedt om ikke å drikke eller spise noe etter midnatt natten før operasjonen. Dette inkluderer bruk av tyggegummi og mynter. Skyll munnen med vann hvis det føles tørt. Vær forsiktig så du ikke svelger.
• Ta medisinene du har blitt fortalt å ta med en liten slurk vann.
• Du vil bli fortalt når du skal ankomme på sykehuset.

Etter prosedyren

Etter operasjonen vil du tilbringe 3 til 7 dager på sykehuset. Du vil tilbringe den første natten i en intensivavdeling (ICU). Sykepleiere vil overvåke din tilstand til enhver tid.

Mesteparten av tiden vil du bli flyttet til et vanlig rom eller en overgangsavdeling på sykehuset innen 24 timer. Du vil starte aktiviteten sakte. Du kan starte et program for å gjøre ditt hjerte og kropp sterkere.

Du kan ha to eller tre rør i brystet for å drenere væske fra hele hjertet. Mesteparten av tiden tas disse ut 1 til 3 dager etter operasjonen.

Du kan ha et kateter (fleksibelt rør) i blæren for å tømme urinen. Du kan også ha intravenøse (IV) linjer for væsker. Sykepleiere vil følge med på monitorer som viser dine vitale tegn (puls, temperatur og pust). Du vil få daglige blodprøver og EKGer til å teste hjertefunksjonen din til du er godt nok til å gå hjem.

En midlertidig pacemaker kan plasseres i hjertet ditt hvis ditt hjerterytme blir for sakte etter operasjonen.

Når du er hjemme, tar utvinning tid. Ta det rolig og vær tålmodig med deg selv.

Outlook (prognose)

Mekaniske hjerteventiler svikter ikke ofte. Imidlertid kan blodpropper utvikles på dem. Hvis en blodpropp dannes, kan du få et slag. Blødning kan oppstå, men dette er sjeldent.

Biologiske ventiler har lavere risiko for blodpropper, men har en tendens til å mislykkes over tid. Minimalt invasiv hjertekirurgi har forbedret seg de siste årene. Disse teknikkene er trygge for de fleste og kan redusere gjenopprettingstid og smerte. For best resultat, velg å ha en aortalventiloperasjon på et senter som gjør mange av disse prosedyrene.

Alternative navn

Reparasjon eller reparasjon av mini-thoracotomi-aortaklaff Kardial ventrikulær kirurgi; Mini-sternotomy; Robotisk assistert aortaklaff erstatning; Transskateter aortaklaff erstatning; Tavr

Pasientinstruksjoner

• Antiplatelet narkotika - P2Y12 inhibitorer
• Aspirin og hjertesykdom
• Hjerteventil kirurgi - utslipp
• Pediatrisk hjerteoperasjon - utslipp
• Tar warfarin (coumadin)

referanser

Otto CM, Bonow RO. Valvulær hjertesykdom. I: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwalds hjertesykdom: En lærebok for kardiovaskulær medisin. 10. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap 63.

Reiss GR, Williams MR. Kardiokirurgens rolle. I: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Læreboken for intervensjonell kardiologi. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 32.

Rosengart TK, Anand J. Ervervet hjertesykdom: valvulær. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston lærebok for kirurgi. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 60.

Webb JG, Carroll JD. Transkateterterapi for strukturell hjertesykdom hos voksne. I: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwalds hjertesykdom: En lærebok for kardiovaskulær medisin. 10. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap. 56.

Gjennomgang Dato 01/31/2017

Oppdatert av: Mary C. Mancini, MD, PhD, Institutt for kirurgi, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Gjennomgang levert av VeriMed Healthcare Network. Også vurdert av David Zieve, MD, MHA, medisinsk direktør, Brenda Conaway, redaksjonell direktør og A.D.A.M. Redaksjonelt lag.