Innhold
Det fremre korsbåndet er et av fire store leddbånd i kneleddet. Det fremre korsbåndet (ACL) hjelper til å fungere som en av de viktigste stabilisatorene i kneleddet. Uten en intakt ACL kan kneleddet bli ustabilt og ha en tendens til å gi ut eller spenne. Dette er spesielt problematisk i visse idretter som krever et stabilt kneledd. Når en idrettsutøver river ACL, anbefales ofte kirurgi for å gjenopprette stabiliteten i leddet.Tradisjonelt har ACL-skader blitt behandlet med kirurgisk rekonstruksjon. Dette betyr at resten av revet ACL fjernes, og et nytt leddbånd opprettes med vev fra andre steder i kroppen, eller doneres fra en kadaverdonor. ACL-rekonstruksjonskirurgi har vært veldig vellykket, men det er bekymringer for at det ikke kan være den ideelle løsningen for personer som har skadet ACL.
I et forsøk på å finne en bedre løsning for idrettsutøvere som har skadet ACL, har det vært en undersøkelse for å reparere det revne leddbåndet. Å utføre ACL-reparasjonskirurgi har blitt gjort i flere tiår, men det har aldri fungert veldig bra. Resultatene var alltid mye dårligere sammenlignet med ACL-rekonstruksjon. Imidlertid har det vært ny interesse for teknikker for å reparere revet ACL, i stedet for å rekonstruere et nytt ligament.
ACL-reparasjon
ACL reparasjon kirurgi har aldri fungert veldig bra. Tidlige studier som undersøkte resultatene av personer som gjennomgikk kirurgisk reparasjon av ACL, hadde en mye høyere frekvens av vedvarende ustabilitet. Studier har funnet at disse menneskene ofte trengte flere kirurgiske prosedyrer.
En av hovedårsakene til at ACL-reparasjon ikke har fungert bra, er at miljøet rundt ledbåndet førte til at reparasjonen ikke fungerte. Generelt vil leddbånd leges uten kirurgisk inngrep.
For eksempel når noen river det mediale kollaterale ligamentet (MCL), trenger de sjelden en kirurgisk prosedyre. På samme måte krever ankelforstuingsskader (revet leddbånd i ankelen) sjelden kirurgisk reparasjon. Oftest vil disse leddbåndene gro uten kirurgisk inngrep. Så hvorfor er det slik at det fremre korsbåndet i kneet ikke leges?
Området rundt ACL er annerledes. De andre leddbåndene som er nevnt før, er omgitt av bløtvev som muskler og sener. Det fremre korsbåndet sitter midt i kneleddets sentrum. Rundt ledbåndet er leddvæske, kalt synovialvæske. Dette synoviale miljøet rundt det fremre korsbåndet antas å være en hovedårsak til at ledbåndet ikke leges naturlig. I stedet for at dette er et miljø som støtter helbredelse, hemmer væske faktisk en helbredende respons.
Videre, når kirurgi utføres for å reparere det revne leddbåndet, tillater ikke det omkringliggende miljøet normal rekonstituering av ligamentet. Når denne typen tidlige ACL-reparasjoner ble utført, var resultatene veldig dårlige.
Derfor har de siste anstrengelsene for å finne en måte å reparere ACL fokusert på å kontrollere synovialvæsken, og miljøet som omgir legemet. Håpet er at ved å skape et miljø som bidrar til helbredelse, kan leddbåndet reparere seg selv og ikke trenger å bli erstattet med et rekonstruert ligament. Tross alt ser det ut til at leddbånd vil gro, og hvis ledbåndet eksisterer i riktig miljø for å støtte den helbredelsen, er det fornuftig at denne behandlingen kan være mulig.
ACL-rekonstruksjon
I tilfelle ACL-tårer er gullstandarden for behandling ACL-rekonstruksjon. Rekonstruksjon betyr at den gamle ACL fjernes, og et nytt ligament opprettes ved hjelp av ikke-ACL-vev.
For de fleste unge idrettsutøvere betyr dette å bruke vev fra et annet sted i kroppen for å skape et nytt fremre korsbånd. De vanligste stedene for å høste vevtransplantat er fra patellarsenen foran på kneet eller hamstring-senen på baksiden av låret.
Når vevet er oppnådd, settes det inn på stedet for en normal ACL og holdes på plass med forskjellige typer fikseringsenheter. Over tid leges vevtransplantatet i en god posisjon og påtar seg rollen som et normalt fremre korsbånd.
ACL rekonstruktiv kirurgi er ofte vellykket, men det kommer ikke uten ulemper. Et av de største problemene med ACL-rekonstruksjonskirurgi er å skaffe vevet som brukes til å rekonstruere ligamentet. Dette vevet må komme fra et sted, og det er problemer forbundet med fjerning fra disse andre stedene, inkludert smerte, svakhet og endret leddmekanikk.
Noen mennesker kan velge å få donorvev fra en kadaver, men disse transplantatene har vist seg å være svakere enn en normal ACL og har en høyere sviktfrekvens, spesielt hos yngre atletiske mennesker. For det meste brukes donortransplantater hos mennesker som ikke lenger deltar i konkurransesport som videregående eller høyskoleutøvere. Donorgraft kan være gunstig hos idrettsutøvere med lavere etterspørsel som helgekrigere.
Til slutt vet vi at personer som gjennomgår ACL-rekonstruktiv kirurgi har mye større sjanse for å utvikle leddgikt i kneleddet, og ofte skjer dette i tiårene etter ACL-rekonstruksjon. En av grunnene til at folk kan utvikle leddgikt og det er ledd, er på grunn av endret leddmekanikk ved å bruke et ikke-implantatgraft i stedet for ACL.
Bridge-Enhanced ACL Repair
Broforbedret ACL-reparasjon (også kalt BEAR-kirurgi) er ikke den første teknikken som har blitt brukt for å prøve å reparere en revet ACL. Dette er imidlertid den siste utviklingen og har vist noen tidlige resultater som har vært lovende.
BEAR kirurgisk teknikk ble utviklet for å løse problemet med helbredelse i synovialvæsken rundt kneleddet. Ved å skape et mikromiljø i sentrum av kneet, der ACL er lokalisert, har forskerne prøvd å skape et rom der helbredelse kan forekomme.
Måten BEAR-operasjonen fungerer på er å bruke en midlertidig suturanordning i stedet for en normal ACL for å holde justeringen av kneleddet i riktig posisjon mens ligamentet leges. Kirurger implanterer deretter en syntetisk matrise rundt endene av den revne ACL. Innenfor denne matrisen injiseres stamceller for å stimulere helingsprosessen.
Potensielle fordeler med ACL-reparasjonskirurgi fremmet av kirurger som utvikler disse teknikkene inkluderer:
- Mindre smerter på grunn av ikke behov for å skaffe transplantatvevet
- Ingen store snitt, prosedyren gjøres helt artroskopisk
- Beholder naturlig ACL-vev
Etterforskerne innrømmer lett at de langsiktige resultatene av denne kirurgiske prosedyren ikke er godt forstått. Det er ikke kjent om denne prosedyren er bedre eller verre enn ACL-rekonstruksjon.
Det har vært noen lovende tidlige resultater for broforbedret ACL-reparasjonskirurgi. Forskere har publisert resultatene av litt under 100 pasienter som har hatt denne kirurgiske prosedyren og viste resultater som er sammenlignbare med de tidlige resultatene etter ACL-rekonstruksjonskirurgi.
MR-funn viste at disse pasientene helbreder ACL, og de tidlige resultatene viser at disse pasientene har knær som er stabile og lar dem komme tilbake til sportsaktiviteter. Resultatene viser ikke at denne prosedyren er bedre, eller til og med like god, som ACL-rekonstruksjon på lang sikt. I tillegg, selv om det er håp om at folk som gjennomgår ACL-reparasjon ikke kan ha høy risiko for å utvikle kneleddgikt, har dette ikke blitt vist i dataene.
Som mange medisinske fremskritt tar det ofte år eller tiår å avgjøre om en ny behandling er like effektiv, bedre eller verre enn en standardbehandling. Når det er sagt, er dette et oppmuntrende trinn og skaper stor interesse for om vi kan finne en måte for ACL-skader å gro.
Et ord fra veldig bra
Skader i fremre korsbånd er potensielt ødeleggende for unge idrettsutøvere. Selv med vellykket rekonstruktiv kirurgi møter idrettsutøvere langvarig utvinning, potensielt smertefull utvinning og muligheten for å utvikle leddgikt senere i livet. Forskning pågår for å utvikle en bedre måte å håndtere ACL-skader på.
En av teknikkene som er foreslått for å bedre håndtere ACL-skader, er reparasjon av ligamentet. Tidlig forskning har vist noen lovende resultater, men det er ingen langsiktige data som støtter ACL-reparasjon over ACL-gjenoppbygging. Gullstandarden for behandling av ACL-skader er fortsatt rekonstruktiv kirurgi. Det er utvilsomt løfter i nye teknikker for å reparere leddbåndet, men juryen er fortsatt ute på om denne kirurgiske prosedyren er bedre eller verre enn ACL-rekonstruksjon.