Innhold
Fenomenet dialyse-uvektighetssyndrom skjer ofte etter at en pasient med nyresvikt nettopp har blitt initiert i dialyse (selv om dette ikke nødvendigvis er tilfelle og det kan skje senere også). Når væske og giftstoffer fjernes fra kroppen med dialyse, begynner fysiologiske endringer som kan indusere en rekke nevrologiske symptomer. Symptomene kan variere fra milde som hodepine til de mest alvorlige formene der pasienter kan få koma eller til og med død. Her er en ikke-inkluderende liste over symptomer:- Kvalme
- Hodepine
- Desorientering
- Forvirring
- Kramper
- Svimmelhet
- Beslag
- Koma eller død i alvorlige tilfeller
Fører til
Du skulle tro at når dialyse var i et halvt århundre, ville vi forstå alle dens negative effekter nå. Med dialysevekt er det imidlertid ikke tilfelle, og den nøyaktige mekanismen er fortsatt et spørsmål om forskning. Vi har imidlertid noen potensielle kunder:
- En av teoriene som er blitt foreslått er noe som heter omvendt osmotisk skift, eller omvendt ureaeffekt. I hovedsak betyr det at når dialyse er startet, fører fjerning av giftstoffer (blodurea) til relativ økning i mengden vannkonsentrasjon i blodet. Dette vannet kan deretter bevege seg inn i hjernecellene som fører til at det hovner opp og forårsaker noe som kalles hjerneødem. Denne hevelsen i hjernecellene via denne mekanismen har blitt tenkt på som en av de mulige årsakene til de vanlige nevrologiske problemene assosiert med dialyse uvektssyndrom.
- Redusert pH i hjernecellene. I lekmannstilfeller vil dette bety at hjernecellene har et høyere nivå av "syre". Dette er blitt foreslått som en annen mulig årsak.
- Idiogene osmoles produsert i hjernen (detaljene i nummer 2 og 3 ligger utenfor omfanget av denne artikkelen).
Risikofaktorer
Heldigvis er dialysevekt syndrom en relativt sjelden enhet, og forekomsten fortsetter å synke. Dette har blitt antatt å skyldes at pasienter nå startes i dialyse med en mye lavere konsentrasjon av urea i blodet.
Her er noen situasjoner der en pasient kan betraktes som høy risiko for utvikling av dialyse uvektssyndrom:
- Eldre pasienter og barn
- Ny start på dialyse
- Pasienter som allerede har en nevrologisk lidelse som anfall eller hjerneslag
- Pasienter i hemodialyse (syndromet ses ikke hos pasienter med peritonealdialyse)
Forebygging
Siden det antas at dialyse-uvektssyndrom er relatert til rask fjerning av giftstoffer (urea) og væske fra den nylig dialyserte pasienten, kan visse forebyggende tiltak være nyttige. Identifisering av høyrisikopasienten, som nevnt ovenfor, er det første trinnet. Utover det er det visse strategier som kan hjelpe:
- Langsom initiering av dialyse, fortrinnsvis begrenser den første økten til rundt 2 timer, med langsom blodstrømningshastighet
- Gjenta økten de første 3-4 dagene,daglig, som ikke kanskje er den typiske frekvensen i det lange løp (derav hyppigere, men "mildere" økter)
- Infusjon av noe som kalles mannitol
Behandling
Behandlingen er stort sett symptomatisk. Kvalme og oppkast kan behandles medisinsk ved bruk av medisiner som ondansetron. Hvis det noen gang oppstår kramper, er den typiske anbefalingen å stoppe dialysen og starte medisiner mot krampeanfall. Intensiteten og aggressiviteten til dialyse kan trenge å reduseres for fremtidige behandlinger.