Innhold
- Astmakontroll under graviditet
- Virkningen av astma på graviditet
- Astmabehandling under graviditet
- Medisiner under graviditet
I motsetning til noen tilstander der du kan stoppe medisiner under graviditet eller i løpet av den første delen av svangerskapet i den perioden med størst risiko for teratogene effekter, må astmatikere ta medisinen for å opprettholde god kontroll. Dette fører til en rekke spørsmål relatert til sikkerheten til astmamedisiner under graviditeten, effekten av graviditeten på astmakontrollen din, og vil astma gjøre en graviditet høy risiko eller forårsake skade på babyen eller du?
Astmakontroll under graviditet
Astmakontroll i svangerskapet kan tenkes på med en tredjedelsregel - en tredjedel av gravide astmatikere opplever forbedret kontroll, en tredjedel viser ingen endring, og den siste tredjedel opplever en forverring av symptomene. Generelt sett er astma alvorlighetsgraden din før du blir gravid relatert til astma alvorlighetsgraden under graviditeten.
Mens man kanskje tror at når mageformen øker, vil astmakontrollen forverres, men det viser seg å være det motsatte, og astma er mindre alvorlig de siste ukene av svangerskapet. Da astmakontrollen ble bedre, så det ut til å gjøre det gradvis i løpet av graviditetskurset. Hos kvinner som forverret astma var forverring vanligst mellom 29–36 uker med graviditet. Betydelige astmasymptomer er uvanlige under fødsel og fødsel. Astmaanfall så ut til å forekomme hyppigere i andre og tredje trimester. Til slutt har astmakurset under graviditet en tendens til å gjenta seg over påfølgende svangerskap. Hvis astmaen din ble bedre under graviditeten, har den en tendens til å bli bedre med fremtidige svangerskap og omvendt.
Virkningen av astma på graviditet
Dårlig kontrollert astma kan føre til alle følgende komplikasjoner:
- Spedbarnsdød
- For tidlig levering
- Lav fødselsvekt
- Spontanabort
- Blødning både før og etter levering
- Depresjon
- Preeklampsi eller graviditetsindusert hypertensjon
- Blodpropp eller lungeemboli
- Medfødte misdannelser
- Hyperemesis, en oppkastssykdom
- Komplisert arbeidskraft
Disse komplikasjonene kan skyldes reduserte oksygenivåer. Redusert oksygenivå hos mamma kan føre til reduserte oksygenivåer for babyen din og redusert blodstrøm til morkaken. Det er også mulige komplikasjoner fra astmamedisiner.
Ingen av disse endringene relatert til astmakontroll eller effekten av astma på graviditet, bør antas å bety at astmatikere ikke skal bli gravide. God behandling og kontroll vil minimere og redusere risikoen for disse komplikasjonene.
Jo mer alvorlig astma er, desto mer sannsynlig er det at du får astmakomplikasjoner.
Astmabehandling under graviditet
Din astmabehandling under graviditet er ikke så annerledes enn din behandling i ikke-gravid tilstand. Du trenger en handlingsplan for astma, må regelmessig overvåke astmasymptomene og prøve å unngå utløsere. En av tingene som gjør overvåking litt vanskeligere i svangerskapet er følelsen av kortpustethet som mange gravide får, særlig senere i svangerskapet. Hoste og tungpustethet er imidlertid aldri normale graviditetssymptomer og kan være et tegn på dårlig astmakontroll. Som et resultat kan overvåking av astma med toppstrømmer eller FEV1 være litt mer pålitelig hos den gravide pasienten. En reduksjon i en av disse kan antyde en forverring av astma.
Som med den ikke-gravide pasienten, er det viktig å slutte å røyke for den gravide astmatikeren. Ikke bare øker røyking risikoen for en astmaforverring, men det kan gjøre lave oksygenivåer verre og potensielt øke risikoen for å oppleve en av de tidligere nevnte komplikasjonene. På samme måte er det en viktig del av handlingsplanen din å unngå andre irriterende stoffer som støv, dander og støvmidd.
Medisiner under graviditet
Relatert til astmabehandling under graviditet, oppstår to spørsmål som ofte er relatert til medisiner.
1. Har astmamedisiner bivirkninger på en baby under utvikling?
2. Endrer graviditet effektiviteten til en bestemt medisin sammenlignet med effektiviteten i ikke-gravid tilstand?
Astmamedisiner under graviditet har vært assosiert med en rekke alvorlige bivirkninger som:
- Spontanabort
- Død
- Medfødte misdannelser
- Redusert vekst i utero
- Dårlig utvikling
- Redusert blodstrøm til morkaken
- Økt risiko for for tidlig fødsel
Man bør imidlertid være klar over at alle disse bivirkningene er vanlige under graviditet, selv hos gravide uten astma. For eksempel forekommer medfødte avvik hos 3% av levendefødte og spontanaborter 10–15% av svangerskapet. Ingen nåværende astmamedisiner er for øyeblikket merket kategori A av United States Food and Drug Administration. Dette vil være medisiner som kontrollerte forskningsstudier hos gravide kvinner ikke klarte å demonstrere en risiko for fosteret i tidlig graviditet og ingen bevis for risiko senere i svangerskapet. De fleste astmamedisiner er enten klasse B eller klasse C. Et klasse B-medikament betyr at dyreforsøk ikke har vist noen fosterrisiko, men det er ingen kontrollerte studier hos gravide kvinner. Det kan også bety at det var noen risiko identifisert i dyreforsøk som ikke senere ble bekreftet i studier av kvinner i første trimester av svangerskapet og ingen bevis for risiko senere i svangerskapet. I klasse C kan ikke risiko utelukkes, og bruk bør bare vurderes hvis fordelene for fosteret oppveier risikoen. I klasse D er det positive bevis for risiko, men bruk av stoffet kan være akseptabelt til tross for risikoen.
Generelt oppleves det at aktiv behandling for å opprettholde god astmakontroll og forhindre forverring oppveier risikoen ved mest brukte medisiner for behandling av astma. Albuterol, beklometason og budesonid har alle blitt brukt i studier av gravide astmatikere, og studiene hadde alle betryggende resultater. På den annen side har ikke studiene med oral prednison vært like betryggende. Det er også en rekke medikamenter som har svært lite menneskelig erfaring hos gravide pasienter.
SABAer. Kortvirkende beta-agonister gir rask lindring av astmasymptomer som:
- Hvesing
- Tetthet i brystet
- Hoste
- Kortpustethet
Selv om ekstremt høye doser SABA har vist teratogene effekter hos dyr, er det ingen data som tydelig viser teratogene effekter hos mennesker. Studier har vist har vist få om noen problemer med albuterol. Imidlertid viste et par svært små studier gastroschisis eller en fødselsskade der et spedbarn blir født med noen eller hele tarmene på utsiden av magen på grunn av en unormal åpning i bukmuskelmuren. Et problem med noen av resultatstudiene som viser potensiell skade, er at SABA-bruk er assosiert med dårlig kontrollert astma, noe som kan føre til mange av de tidligere beskrevne komplikasjonene.
Systemiske beta-adrenerge agonister brukes noen ganger for å forhindre for tidlig fødsel. I stedet for å inhalere, blir disse legemidlene gitt gjennom en IV. De vanligste bivirkningene som er sett med denne administrasjonsveien er hyperglykemi eller forhøyet blodsukker. Når spedbarn blir født har de noen ganger forhøyede hjertefrekvenser, skjelving og lavt blodsukker som et resultat av mors behandling. Alle disse bivirkningene hos nyfødte kan behandles og reverseres vanligvis ganske raskt slik at de ikke er kontraindisert.
LABAer. Erfaring med LABA og graviditet er mye mindre signifikant enn med SABA. Basert på foreløpig tilgjengelig erfaring som inkluderer både studier på mennesker og dyr, ser det ikke ut til at salmeterol eller formoterol øker risikoen for medfødte anomalier. Det er mer direkte menneskelig erfaring med salmeterol. Som et resultat er det rimelig hvis en kvinne blir gravid for å fortsette en LABA som var nødvendig for astmakontroll i pre-gravid tilstand. Risikoen for medfødte misdannelser med en lavere dose kombinasjon av LABA / inhalert steroid ser ut til å ligne på en middels eller høy dose ICS monoterapi.
Adrenalin. På grunn av risikoen for redusert blodgjennomstrømning til morkaken, anbefaler arbeidsgruppen for graviditet og astma at dette legemidlet kun brukes i anafylaksi.
Orale steroider. Orale steroider brukes ofte under graviditet under en rekke andre forhold enn astma. Noen av bekymringene angående bruken inkluderer økt risiko for prematuritet, medfødte misdannelser (for det meste spalt gane), graviditetsindusert hypertensjon, svangerskapsdiabetes, lav fødselsvekt og nyfødt binyrebarkinsuffisiens. Det er få definitive svar. For eksempel har noen studier vist en økt risiko for kløft, og andre ikke. Bevisene som demonstrerer for tidlig fødsel blant kvinner som får steroider gjennom graviditeten er litt sterkere. Til slutt er hypertensjon og forhøyede glukosenivåer kjent som komplikasjon og derfor ikke overraskende. Så det kommer virkelig ned på risiko. Det er en betydelig risiko for mor og foster relatert til dårlig astmakontroll. Risikoen for sterkt ukontrollert astma ser ut til å oppveie den potensielle risikoen for steroider for de fleste pasienter.
Inhalerte steroider. Sikkerhetsdataene for inhalerte steroider under graviditet, som for ikke-gravide pasienter, er mye mer betryggende. En registerstudie av inhalert steroid budesonid hos svenske kvinner viste ingen økt risiko for misdannelser sammenlignet med befolkningen generelt. Studien viste heller ingen komplikasjoner relatert til fosterets vekst, dødelighet eller prematuritet. Basert på disse funnene er det de eneste inhalerte steroider som for øyeblikket har en kategori B-vurdering. I en annen database som studie viste flutikason ingen økning i medfødte misdannelser sammenlignet med andre inhalerte steroider. To randomiserte kontrollerte studier viste forbedret lungefunksjon og redusert tilbaketrekningsgrad.
Leukotrien-modifikatorer. I likhet med LABA har denne klassen medikamenter bare en liten klinisk erfaring til dags dato, men dataene med montelukast vokser. Upubliserte data fra Merck Graviditetsregister og en potensiell, kontrollert studie indikerer at antallet medfødte misdannelser ikke ser ut til å være forskjellig fra befolkningen generelt. Som et resultat vil pasienter som trenger en leukotrien-modifikator tjene bedre av montelukast inntil mer data er tilgjengelig fra andre agenter.
Anti-immunglobulin E. Monoklonalt antiimmunoglobulin E-antistoff eller omalizumab er godkjent for pasienter med dårlig kontrollert astma med forhøyede nivåer av IgE til tross for bruk av inhalerte steroider. Selv om det ikke ble evaluert formelt i kliniske studier, ser frekvensen av komplikasjoner som abort, for tidlig fødsel, småbarn for svangerskapsalderen og medfødte anomalier ut til å ligne på andre studier av gravide astmatikere. Det er for øyeblikket ikke nok data til å gi en anbefaling for bruk under graviditet.
Metylxantiner. Det er omfattende klinisk erfaring med teofyllin og aminofyllin under graviditet. Selv om disse stoffene er klinisk trygge, endres metabolismen deres betydelig under graviditet, og nivåene må overvåkes. Det smale terapeutiske området er veldig lite, noe som vanskeliggjør behandling hos ikke-gravide pasienter. Videre, akkurat som hos ikke-gravide pasienter, er inhalasjonssteroider mer effektive for astmakontroll. Som et resultat blir disse legemidlene best tenkt som tilleggsmidler hvis kontroll ikke kan oppnås med inhalerte steroider.
Immunterapi. Selv om det ikke anbefales å starte immunterapi under graviditet, ser det ikke ut til at disse behandlingene skaper ytterligere risiko for mor eller foster, slik at det kan fortsette under graviditet.