Innhold
Anmeldt av:
Roger Scott Blumenthal, M.D.
Anmeldt av:
Hugh Calkins, M.D.
Oversikt
Atrieflimmer (ofte kalt “A-fib” eller AF) er den vanligste typen unormal hjerterytme. I et normalt hjerterytme fungerer de fire hjertekamrene på en jevn, rytmisk måte. Ved atrieflimmer fører uorganiserte elektriske signaler til at de øvre to kamrene i hjertet (atriene) skjelver, og trekker seg sammen på en veldig rask (ofte mer enn 300 slag per minutt) og uregelmessig måte (fibrillerende) - derav navnet. I sin tur fører den raske og uregelmessige øvre kammerbanken til at nedre kammer slår raskere enn normalt, også på en uregelmessig måte. Hos noen pasienter får atrieflimmer det nedre kammeret til å slå raskere enn 100 til 175 slag per minutt (bpm). Et normalt hjerterytme, derimot, er veldig regelmessig og slår rundt 60 bpm i hvile.
"Det er best å vurdere atrieflimmer som en medisinsk tilstand snarere enn en sykdom," sier Johns Hopkins kardiolog Hugh Calkins, MD. "Jo flere pasienter lærer om denne tilstanden, jo bedre rustet er de til å være aktive partnere i ledelsen."
Atrieflimmer kan være en farlig tilstand fordi det dramatisk øker risikoen for hjerneslag, med så mye som femdoblet. De fleste slag som er forårsaket av atrieflimmer resulterer i permanent funksjonshemming eller død.
Omtrent 15 prosent til 20 prosent av alle hjerneslag skyldes A-fib. Hva som skjer er dette: Som en svamp som ikke blir helt vridd ut eller tømt, er ikke hjertet til en person med A-fib i stand til å flytte blod helt fra kammer til kammer, noe som øker risikoen for koagulering. En blodpropp kan deretter pumpes til hjernen, og forårsaker en type slag som kalles embolisk hjerneslag.
Ineffektiv pumping kan også forårsake en annen, men mindre vanlig, tilstand som kalles hjertesvikt. I dette tilfellet slår hjertet ineffektivt, noe som får blod til å sikkerhetskopiere i hjertet og resulterer i væske i lungene, sier Calkins.
I tillegg til hjertesvikt har atrieflimmer vært knyttet til demens. Dette kan være relatert til flere små slag som påvirker minnesentrene i hjernen.
Cirka 2,7 millioner amerikanere har fått diagnosen atrieflimmer. Enda flere har tilstanden, men er ikke klar over symptomer.
Forebygging
Ikke alle tilfeller av atrieflimmer kan forhindres. Ved å ta skritt for å unngå koronararteriesykdom eller høyt blodtrykk, kan du imidlertid bidra til å unngå å utvikle A-fib på grunn av disse årsakene. Det grunnleggende inkluderer å ikke røyke, følge et hjertesunt kosthold i middelhavsstil (høyt innhold av plantebaserte matvarer, frukt og grønnsaker og lite mettet fett), være fysisk aktiv og holde en normal vekt (som angitt på en kroppsvekt). masseindeksdiagram).
Diagnose
Atrieflimmer er en progressiv tilstand som har en tendens til å forverres over tid. Det er viktig å vite at atrieflimmer noen ganger ikke gir noen symptomer i det hele tatt. Tilstanden kan diagnostiseres etter at klager på symptomer fører til en undersøkelse og tester, eller det kan bli oppdaget under testing for andre hjertesykdommer. Legen din vil prøve å finne ut hva som forårsaker det.
Tester som brukes til å diagnostisere atrieflimmer inkluderer:
Elektrokardiogram (EKG eller EKG): Denne testen, som evaluerer hjertets elektriske aktivitet, kan vanligvis bekrefte tilstanden.
Holter-skjerm : Denne bærbare skjermen sporer hjertets elektriske aktivitet i løpet av 24 til 48 timer. Det er nyttig fordi noen mennesker ikke har atrieflimmer hele tiden. Mens du bruker skjermen, går du rundt i normale aktiviteter. Noen skjermer kan brukes lengre (en hendelsesmonitor fungerer vanligvis i fire uker) - de begynner å spore når uregelmessig aktivitet i hjertet oppdages.
Stresstest : En "tredemølle-test" (såkalt fordi den vanligvis gjøres ved hjelp av en) kontrollerer hjertet når det må pumpes hardt og raskere under trening.
Ekkokardiogram (transthoracic echocardiogram): Denne testen bruker lydbølger for å skape et levende bilde av hjertet og evaluere atriens størrelse og den generelle hjertefunksjonen.
Transesophageal echocardiogram : Fordi det er lettere å se atriene i hjertet gjennom spiserøret (kanalen som forbinder munn, hals og mage), administreres denne lydbølgetesten gjennom halsen. "Det er nyttig å oppdage om det har dannet seg en blodpropp i atriet før en kardioversjonsprosedyre," sier Calkins.
Røntgen av brystet : En røntgen brukes til å se komplikasjoner av A-fib i hjertet og lungene.
Blodprøver : Resultatene kan brukes til å evaluere hjertemarkører, som kolesterol, samt skjoldbruskkjertelen og elektrolyttnivået.
Behandling
"Med de nyeste medisinske alternativene, inkludert nye blodfortynnende medisiner og kateterablasjon [radiofrekvensenergi sendt til hjertet via tynne ledninger ført gjennom blodkar] av atrieflimmer, får AF-pasienter de beste behandlingene noensinne," sier Calkins.
Hvordan atrieflimmer behandles, avhenger av den underliggende årsaken, og av hyppigheten og alvorlighetsgraden av symptomene. Generelt har legen din som mål å:
Reduser risikoen for hjerneslag. De fleste trenger en type blodfortynnende medisiner (for eksempel warfarin, apixaban, rivaroxaban eller dabigatran) for å redusere risikoen for koagulering. Med warfarin er det nødvendig med hyppige blodkontroller for å overvåke effektiviteten og dosen, men dette er ikke nødvendig for de nyere blodfortynnerne, sier Calkins. Medisinske beslutninger er basert på vurdering av hjerneslagrisikoen din. De fleste pasienter med AF som er over 65 år trenger blodfortynner, sier Calkins.
Nytt behandlingsalternativ. Hvis du ikke klarer å ta en blodfortynner på grunn av risiko for blødning eller fall, kan legen din anbefale en prosedyre for å okkludere venstre atriale vedlegg. Finn ut mer om disse alternativene her.
Administrer “rate control.” Det er den hastigheten som de nedre kamrene i hjertet slår. Medisiner som gjør dette inkluderer betablokkere.
Gjenopprett en normal hjerterytme. Hvis symptomene vedvarer til tross for at de har kontrollert hjertefrekvens, blir det ofte gjort forsøk på å gjenopprette og opprettholde hjerterytmen. En måte som normal rytme kan gjenopprettes på, er med en prosedyre som kalles elektrisk kardioversjon. Antiarytmiske medisiner kan også brukes. Hvis disse alternativene er ineffektive, kan kateterablasjon utføres. Denne prosedyren brukes til å eliminere atrieflimmer ved å cauterisere visse områder i hjertet som forårsaker atrieflimmer, sier Calkins. Legen din kan forklare deg denne prosedyren mer detaljert.
Behandle enhver underliggende lidelse, som skjoldbruskkjertelproblem eller høyt blodtrykk. For hjerteproblemer kan livsstilsendringer som forbedrer vekten og blodmarkører - et hjertesunt kosthold, være mer aktiv og miste vekt om nødvendig - hjelpe. Medisiner kan gis for å håndtere visse forhold. I noen tilfeller er det nødvendig med kirurgi for å reparere skadede arterier (hvis det er kranspulsår) eller hjerteventiler (hvis det er revmatisk hjertesykdom).
Å leve med atrieflimmer
Å ha A-fib og ikke vite når du skal skjelve episoder kan føre til stress. Men ved å håndtere tilstanden din nøye, vil du føle deg bedre fysisk og mentalt.Mange mennesker med denne lidelsen lever normale, aktive liv.
"Den største bekymringen hos pasienter med AF er hjerneslag," sier Calkins. “Det er viktig at du møter legen din og avgjør om risikoen for hjerneslag garanterer behandling med blodfortynnende medisiner. Dette er det viktigste aspektet ved AF-ledelse. ”
Sørg for å følge medisineringsretningslinjene nøye. Når du tar en blodfortynner som heter warfarin, må du sjekke blodet ditt hver måned for å evaluere effektiviteten. Ikke doble opp en dose hvis du savner en - kontakt legen din. Med alle blodfortynnere kan du blø lettere, så gi legen din beskjed hvis du oppdager uvanlige blåmerker eller blødninger. Legen din kan også gi råd om endringer i kostholdet når du tar blodfortynnere, for eksempel å unngå intermitterende større porsjoner mørke bladgrønnsaker: Det er mye bedre å spise en jevn mengde grønne bladgrønnsaker nesten hver dag.
Hold en symptomregistrering. Skriv ned i en notatbok når du opplever skjelvende episoder og hvor lenge de varer, samt eventuelle andre symptomer. Ta denne informasjonen til legebesøk. En måte å sjekke om du har hjertebank, er å sette to fingre på arterien på undersiden av håndleddet for å føle pulsen. Du kan være i stand til å oppdage hjertebank hvis slått er raskere eller mer uregelmessig enn vanlig, for eksempel å hoppe over slag.
Lær dine "utløsere". Å føre en oversikt kan også hjelpe deg med å identifisere årsaker som forårsaker uregelmessig hjerterytme. Vanlige utløsere for personer med A-fib inkluderer stress, drikker alkohol eller koffein, gjør visse øvelser og bruker mat som inneholder smaksforsterker mononatriumglutamat (MSG). Å være klar over disse utløserne kan hjelpe deg med å unngå dem.
Forskning
Johns Hopkins-forskere har lagt mye til forståelsen av hva som forårsaker atrieflimmer og hvordan de skal håndtere det. Blant deres prestasjoner:
De definerte retningslinjene som indikerer hvilke symptomer ber om bruk av kateter og kirurgisk ablasjon av atrieflimmer, basert på typen AF, pasientens symptomer og responsen på antiarytmisk medisinering. Disse retningslinjene hjelper leger med å levere de beste, mest oppdaterte behandlingene. Calkins var hovedforfatter av Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation, utgitt av Heart Rhythm Society.
Johns Hopkins-klinikere bidro også til å definere indikasjonene, teknikkene og resultatene av atrieflimmerablasjon, i ovennevnte ekspertuttalelse.
De lærte at personer med en historie med plutselige blodtrykksfall har økt risiko for senere A-fib. En Johns Hopkins-ledet studie fant at de som opplever ortostatisk hypotensjon - et plutselig blodtrykksfall når de går fra å ligge til å stå - har en økning på 40 prosent i risikoen for å utvikle atrieflimmer de neste to tiårene, en viktig mulig tidlig varselskilt.
Atrieflimmer (ofte kalt “A-fib” eller AF) er den vanligste typen unormal hjerterytme. I et normalt hjerterytme fungerer de fire hjertekamrene på en jevn, rytmisk måte.