Innhold
Galle syre diaré (BAD) er en tilstand der gallsyrer ikke behandles ordentlig i fordøyelsessystemet, noe som resulterer i symptomer på kronisk diaré. Denne tilstanden kan også være kjent som gallsyremalabsorpsjon (BAM).Forskning fra 2009 antyder imidlertid at tilstanden ikke alltid kan skyldes malabsorpsjon. Forskere i dette området mener at BAD ikke er en så sjelden tilstand som man en gang trodde.
De mener også at BAD er en underdiagnostisert tilstand - en som bør vurderes for alle som opplever kronisk diaré av ukjent årsak - spesielt personer som har symptomer på diaré-dominerende irritabel tarmsyndrom (IBS-D) eller funksjonell diaré. Problemet med denne underdiagnosen er at det kan forhindre at folk får riktig behandling.
Symptomer
DÅRLIG manifesterer seg først og fremst som opplevelsen av kroniske anfall av diaré. Noen eller alle av følgende symptomer kan også være tilstede:
- Vannaktig diaré
- Diaré med haster
- Diaré midt på natten
- Tilsmussingsulykker
- Oppblåsthet
Fører til
For å forstå BAM best hjelper det å lære hvordan fordøyelsen skal fungere. Gallsyrer produseres av leveren og lagres i galleblæren. Når du spiser mat som inneholder fett, frigjøres disse syrene i tynntarmen, slik at fett kan brytes ned og absorberes i kroppen din.
Gallsyrer blir deretter absorbert ved tynntarmnivået tilbake i leveren for frigjøring etter behov. Vanligvis kommer bare en liten mengde av disse syrene inn i tyktarmen.
Imidlertid, når BAD er tilstede, skylles for store mengder gallsyrer inn i tykktarmen. Dette fører til økt væskesekresjon, noe som resulterer i vannet avføring og en raskere tarmmotilitet, som begge ender med symptomer på diaré.
Selv om man hadde trodd at dysfunksjonen innebar malabsorpsjon, antyder forskning at problemet faktisk kan være en overproduksjon av gallsyrer. Dette kan skyldes en dysfunksjon i tilbakemeldingssløyfen som skulle hemme produksjonen av gallsyrer.
Følgende helseproblemer kan bidra til utvikling av BAD:
- Ileal (tynntarm) sykdom
- Ileal kirurgi (ofte som behandling for Crohns sykdom)
- Fjerning av galleblæren (kolecystektomi)
- Små tarmbakteriell gjengroing (SIBO)
- Bukspyttkjertelinsuffisiens
- Stråling for kreft
- Mikroskopisk kolitt
- Kort tarmsyndrom
Diagnose
Leger karakteriserer gallsyremalabsorpsjon etter type, avhengig av årsaken:
- Type 1: Sekundær til ileal sykdom eller reseksjon
- Type 2: Idiopatisk eller primær (årsaken er ukjent)
- Type 3: Sekundær til alle andre typer gastrointestinal sykdom
Gitt den nye titt på rollen som inhibering av tilbakemeldingsløyfen for syntese av gallsyrer, kan begrepet idiopatisk gallsyremalabsorpsjon (I-BAM) gå i favør.
Testing
Den optimale diagnostiske testen for tilstedeværelse av BAD kalles 75-selen homotaurocholic acid test (SeHCAT) test. Dette er en nukleærmedisinsk test der en pasient får en kapsel for å svelge oralt og deretter gjennomgår en helkroppsskanning. . En gjentatt skanning er planlagt syv dager senere.
Kapslen inneholder SeHCAT, som brukes til å vurdere tynntarmens evne til å beholde gallsyrer. En retensjonshastighet lavere enn 15% anses å være en indikasjon på tilstedeværelsen av BAM.
Dessverre er testen ikke tilgjengelig i USA. Det antas at denne mangelen på tilgang til 75SeHCAT-testen bidrar til underdiagnose av BAD.
Noen leger henvender seg til en prøve av medisiner for BAD som et alternativ til 75SeHCAT-testen. Hvis medisinen resulterer i en forbedring av symptomene, blir BAD (eller BAM) diagnosen.
En ulempe med dette er at en av de primære medisinene som brukes til BAD ikke tolereres godt. Det avvikles ofte, spesielt når folk ikke har fått en endelig diagnose som kan hjelpe med medisinering.
For tiden i USA krever en tredje metode en 48-timers avføring, for å analysere gallsyrer i tykktarmen. Det regnes som den mest direkte måten å identifisere pasienter med dårlig.
IBS-D eller funksjonell diaré
DÅRLIGE forskere mener at mange mennesker som har IBS-D eller funksjonell diaré i virkeligheten, har Dårlig. Studier indikerer at BAD kan ligge bak omtrent en tredjedel av tilfellene av IBS-D og 40% til 50% av tilfellene av funksjonell diaré.
Behandling
I tilfeller der DÅRLIG er et resultat av en identifiserbar sykdom, vil behandlingen fokusere på å adressere selve sykdommen. I tilfeller der ingen underliggende årsak kan identifiseres, vil BAD bli behandlet med en klasse medisiner kjent som gallsyresekvestranter eller bindemidler.
Slike medisiner ser ut til å virke på symptomene på BAD ved å binde seg til syrene og derved redusere deres innvirkning på tykktarmen. Dette er de nåværende medlemmene i denne klassen, hvis resept for BAD vil bli ansett som off-label:
- Kolestyramin (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Disse medisinene er vanligvis effektive for å eliminere symptomene på BAD. Men når medisinene er foreskrevet i dosering for tilstanden, har de FDA-godkjenning (f.eks. Høyt kolesterol), kan det oppstå forstoppelse og andre fordøyelsessymptomer.
Hvis du har fått forskrevet en av disse medisinene, er det viktig å samarbeide med legen din for å finne en dose som er riktig for deg. Disse medisinene kan påvirke absorpsjonen av andre medisiner du kan ta. Derfor bør de tas fire til seks timer før eller etter annen nødvendig medisinering.
Et ord fra veldig bra
Selv om det er behov for fortsatt forskning, ser det nå ut til at BAD er mer vanlig enn man tidligere hadde trodd. Hvis du har fått diagnosen IBS-D eller på annen måte har behandlet symptomer på kronisk diaré - og legen din ennå ikke har utelukket DÅRLIG, vil du kanskje diskutere problemet med dem for å se om denne underdiagnostiserte helsetilstanden er i roten av symptomene dine.