Innhold
Når det gjelder urinveis kreft hos menn, legger de fleste oppmerksomhet mot prostatakreft eller testikkelkreft. Det mange ikke klarer å innse er at en annen form for blærekreft - er den fjerde ledende maligniteten hos menn, som langt overgår testikkelkreft med en hastighet på omtrent seks til en. Symptomene på blærekreft blir ofte forvekslet med andre sykdommer og kan inkluderer hematuri (blod i urinen) og urinfrekvens. Hvis de diagnostiseres tidlig, er suksessgraden for behandling - som kan innebære kirurgi, cellegift eller immunterapi - høy. Når det er sagt, er gjentakelse vanlig.Hele 53 000 amerikanske menn får diagnosen blærekreft hvert år, mens over 10 000 forventes å dø som et resultat av maligniteten.
Typer
Den desidert vanligste blærekreft i USA er overgangscellekarsinom (TCC), også kjent som urotelial karsinom. Denne typen er begrenset til blærens innerste foring (kjent som overgangsepitel). Fordi overgangsepitelet bare er noen få celler tykke, blir det kreft i dette tidlige stadiet - når det regnes som ikke-invasivt - oversettes til høye behandlingssuksesser.
Mens 70% av blærekreft er begrenset til overgangsepitel, vil andre trenge dypere inn i blæreveggen. De som involverer det underliggende laget av celler, kalt lamina propria, blir referert til som ikke-muskel invasivt karsinom. De som trenger enda dypere inn i musklene i blæreveggen er klassifisert som invasive karsinomer.
Når kreft sprer seg (metastaserer) utenfor blæren, ofte til lymfeknuter, bein, lunger, lever eller bukhinne, blir det vanskeligere å behandle og kontrollere.
I tillegg til TCC inkluderer andre, mindre vanlige typer blærekreft adenokarsinomer, småcellet karsinomer og sarkomer. Disse typene anses som uvanlige, og hver tegner seg for 1% eller mindre av alle tilfeller i USA.
Symptomer
Blærekreft er ofte smertefri. Det viktigste tegn på malignitet er urinblødning, enten åpen (kjent som grov hematuri) eller oppdaget med blod- eller bildebehandlingstester (mikroskopisk hematuri). Blødningen kan være konsistent eller intermitterende. Mens blod i urinen kan være plagsomt, er det verken diagnostisk for kreft eller forutsi alvorlighetsgraden av en ondartet sykdom.
Tegn og symptomer på blærekreft kan variere avhengig av størrelsen og plasseringen av svulsten, samt sykdomsstadiet. I tillegg til blødning, kan andre symptomer omfatte:
- En vedvarende trang til å urinere (urinhastighet)
- Hyppig vannlating (urinfrekvens)
- Rygg- eller magesmerter
- Tap av Appetit
- Uforklarlig vekttap
Fører til
Som enhver kreft skyldes blærekreft muterte celler som sprer seg og danner en svulst - i dette tilfellet i blæren. Av årsaker som ikke er helt forstått, rammer blærekreft menn til tre til fire ganger oftere enn kvinner, med ni av ti tilfeller som forekommer over 55 år. Sykdommen er mer vanlig hos hvite enn svarte menn.
Den eksakte årsaken til blærekreft er ikke alltid sikker, men det er medvirkende faktorer som leger kan peke på.
Utover mannlig kjønn, rase og eldre alder er sigarettrøyking fortsatt den viktigste risikofaktoren for blærekreft. Fordi mange av kreftfremkallende stoffer som finnes i sigaretter, blir utvist fra kroppen i urinen, kan den vedvarende eksponeringen for disse forbindelsene doble risikoen for blærekreft sammenlignet med ikke-røykere. Videre øker risikoen i forhold til antall sigaretter du røyk.
Andre faktorer kan omfatte:
- Langvarig eksponering for industrielle giftstoffer (selv om forekomsten har redusert med forbedrede sikkerhetsregler på arbeidsplassen
- Langvarig bruk av cellegift (cyklofosfamid) cellegift
- Strålebehandling for prostatakreft
- Kroniske urinveisinfeksjoner (UTI)
- Schistosomiasis, en parasittinfeksjon som er vanlig i tropene
Visse genetiske mutasjoner (spesielt FGFR3, RB1, HRAS, TP53 og TSC1 mutasjoner) kan ytterligere disponere deg for blærekreft.
Familiehistorie kan også spille en rolle. Sjeldne arvelige genetiske lidelser som Lynch syndrom (assosiert med kolorektal kreft), Cowden sykdom (knyttet til skjoldbruskkjertel og brystkreft) og retinoblastom (øye kreft) kan potensielt øke risikoen for blærekreft.
Diagnose
Diagnosen av blærekreft er ofte komplisert av det faktum at den deler mange av de samme symptomene på andre, mer vanlige kjønnsorganiske tilstander, inkludert nyrestein og UTI.
For dette formål er diagnosen sterkt avhengig av utelukkelse av alle andre årsaker før mer invasive undersøkelser begynner. Dette kan omfatte en digital endetarmsundersøkelse og prostata-spesifikk antigen (PSA) test for å utelukke prostata problemer. Bildebehandlingstester som røntgen og computertomografi (CT) kan brukes til å utelukke nyrestein, blærestein og urinveislidelser.
Mens urincytologi (mikroskopisk evaluering av urin for å kontrollere kreftceller) kan gi bevis for kreft, er testen ofte unøyaktig hvis svulsten er liten og ikke-invasiv.
Det samme gjelder for nyere alternativer som kalles blæretumorantigen (BTA) og nukleær matrise protein 22 (NMP) tester, som begge er mer sannsynlig å oppdage større, mer avanserte svulster. Som sådan er disse testene mer nyttige i overvåking en diagnostisert malignitet enn å etablere den første diagnosen.
Definitiv diagnose
Gullstandarden for diagnostisering av blærekreft er cystoskopi. Den direkte visningsteknikken utføres under lokalbedøvelse for å bedøve urinrøret (røret som urinen kommer ut gjennom kroppen).
Cystoskopet består av enten et 2,9 millimeter eller 4,0 millimeter rør som settes inn i urinrøret for å få et nærbilde av blærens indre struktur. Små instrumenter kan også mates gjennom omfanget for å skaffe vevsprøver for evaluering i laboratoriet.
Mens cystoskopi kan tilby endelig bevis på blærekreft, kan ytterligere tester som beinskanning, leverfunksjonstester og CT-skanning av bryst, bekken og underliv brukes til å fastslå om og hvor langt kreften har spredt seg.
Sykdomsavvikling
Basert på en gjennomgang av testresultatet, vil en spesialist kjent som en urologisk onkolog iscenesette kreften. Kreftstaging brukes til å bestemme riktig behandlingsforløp avhengig av svulstens egenskaper. Det kan også bidra til å forutsi det sannsynlige utfallet (prognosen) av sykdommen.
Iscenesettelsen er klassifisert basert på type og plassering av svulsten som følger:
- T0: Ingen bevis for kreft
- Ta: En ikke-invasiv papillær (fingerlignende) svulst
- Tis: Et ikke-invasivt flatt karsinom (karsinom in situ)
- T1: Infiltrasjon av lamina propria
- T2a: Infiltrasjon av den indre muskelen
- T2b: Infiltrasjon av den dype muskelen
- T3a eller T3b: Strekker seg utover blæreveggen
- T4a: Involverer prostatakjertelen eller sædblærene
- T4b: Involverer bekkenveggen eller bukveggen
Hvis lymfeknuter er involvert, er "N +" merket på slutten av svulststadiet (for eksempel T3N +). Hvis kreft har metastasert til lymfeknuter og fjerne organer, er "N + M1" merket til slutten av tumorstadiet.
Blærekreftlege Diskusjonsveiledning
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Behandling
Behandlingen av blærekreft varierer etter sykdomsstadiet og om andre organer har blitt påvirket.
Ta-, Tis- og T1-svulster
Bærebjelken i behandlingen av Ta, Tis og T1 kreft er kirurgisk fjerning av synlige svulster. Prosedyren, kjent som transuretral reseksjon av blæretumor (TURBT), utføres under generell eller regional anestesi ved bruk av et spesielt utstyrt cystoskop. Urologen kan også plassere deg i løpet av cellegift for å drepe alle gjenværende kreftceller. Mitomycin C er et vanlig brukt kjemoterapeutisk middel.
Hvis kreften sannsynligvis vil gjenta seg (slik som kan oppstå med stadium Tis-svulster), kan immunterapi brukes til å øke kroppens tumorbekjempende celler. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) -vaksinen, utviklet i 1921 for å bekjempe tuberkulose, har vist seg å være effektiv for å forhindre kreftgjentakelse når den injiseres direkte i blæren.
T2 og T3 svulster
Mer aggressive T2- og T3-svulster kan kreve mer enn bare fjerning av synlige svulster. På dette stadiet av sykdommen vil mange urologer anbefale en radikal cystektomi, der hele blæren fjernes sammen med tilstøtende lymfeknuter, prostatakjertelen og sædblærene. Supplerende cellegift anbefales ofte.
Mens en radikal cystektomi utvilsomt er livsendrende, har nyere rekonstruktive teknikker redusert den funksjonelle effekten av prosedyren. I dag kan en dyktig urolog lage en erstatningsblære ved å bruke en del av tarmkanalen og omdirigere urinstrømmen slik at du kan urinere som før. På baksiden er erektil dysfunksjon mer regelen enn unntaket.
Mindre aggressive T2-svulster kan noen ganger behandles med delvis cystektomi. Dette innebærer fjerning av det berørte området av blæren og krever ikke rekonstruktiv kirurgi. Delvis cystektomi brukes sjelden hos personer med stadium T3 kreft.
T4 svulster
Gitt at T4-svulster er preget av spredning av kreft utover blæren, kan en radikal cystektomi bare gjøre så mye for å kontrollere sykdommen.
Hvis kreft ennå ikke har påvirket fjerne organer, vil cellegift (med eller uten stråling) vanligvis være førstelinjealternativet. Hvis cellegift er i stand til å krympe svulsten, kan cystektomi vurderes. Hvis cellegift er uutholdelig, kan stråling brukes i kombinasjon med immunterapeutiske medikamenter, som atezolizumab eller pembrolizumab.
Fordi behandling neppe vil kurere en T4-svulst, er mye av fokuset lagt på å bremse sykdommens progresjon og opprettholde best mulig livskvalitet.
Overlevelsesraten etter behandling av blærekreft kan variere basert på sykdomsstadiet på diagnosetidspunktet. Prisene er beskrevet av prosentandelen mennesker som har overlevd i fem år etter avsluttet behandling.
Statistisk sett er fem års overlevelsesrate som følger:
- In Situ alene: 96%
- Lokalisert: 70%
- Regional: 36%
- Fjern: 5%
- Alle trinn kombinert: 77%
Vær imidlertid oppmerksom på at dette ikke betyr at du bare forventes å leve i fem år. Tallene er ganske enkelt ment å måle effektiviteten av behandlingen. Mange som behandles for blærekreft, vil leve et langt, sunt liv i overkant av 15 år.
Mestring
Selv om du har blitt vellykket behandlet for blærekreft, tar det ofte tid å omstille seg til det som ligger foran oss. Gjentakelse av sykdommen er vanlig, og du vil sannsynligvis trenge å endre livsstilen din for å holde deg et skritt foran sykdommen.
Ifølge forskning fra David Geffen School of Medicine i Los Angeles, vil 39,1% av de som blir behandlet for blærekreft ha en gjentagelse uten sykdomsprogresjon, mens 33% vil oppleve en gjentakelse med sykdomsprogresjon. For dette formål en rutinemessig evaluering kan være nødvendig hver tredje til sjette måned, avhengig av sykdommens art og alvorlighetsgrad. Dette kan innebære rutinemessig cystoskopi, urincytologi og andre blod-, urin- eller bildebehandlingstester.
Du må også ta de ekstra trinnene for å redusere din personlige risiko for tilbakefall. Blant hensynene:
- Slutte på sigaretter regnes som et must. Selv om du har røkt tungt tidligere, tyder studier på at risikoen for tilbakefall kan reduseres helt hvis du forblir røykfri i 10 år.
- Kosthold med lite fett antas å være gunstig, både for å forhindre blærekreft og unngå gjentakelse. Å spise store mengder bearbeidet rødt kjøtt bør også unngås, siden de har vært forbundet med økt risiko.
- Antioksidantrike matvarer kan også bidra til å redusere kreftrisikoen, inkludert de som inneholder quercetin (tyttebær, brokkoli), lykopen (tomater, gulrøtter, rødkål), vitamin E (mandler, solsikkefrø) eller epigallocatechin gallate (grønn te, epler, mørk sjokolade). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
- Økt væskeinntak kan også redusere risikoen. En 10-årig retrospektiv studie konkluderte med at menn som drakk to liter vann per dag var 49% mindre sannsynlig å få blærekreft sammenlignet med de som drakk mindre en liter per dag.
Et ord fra veldig bra
Mens det er svært behandlingsbart, er blærekreft fortsatt et skummelt potensial for menn gitt den høye tilbakefallshastigheten og behovet for kirurgisk inngrep.
Når det er sagt, er tidlig diagnose forbundet med mindre invasive inngrep. De fleste TURBT-operasjoner krever faktisk ikke mer enn et par dager på sykehuset og et par ukers restitusjonstid. Derimot gir forsinkede diagnoser deg økt risiko for mer invasive og potensielt livsforandrende medisinske prosedyrer.
Det er derfor viktig å være oppmerksom på din urinveis helse og ikke ignorere symptomer som enten vedvarer eller går igjen. Til slutt er det ikke noe som heter en "mindre bekymringsfull" mengde blod i urinen. Selv mildere tegn som urinfrekvens bør betraktes som et rødt flagg hvis de vedvarer i mer enn noen få dager.
Hvis legen din ikke finner kilden til urinveissymptomene, kan du be om henvisning til en sertifisert urolog som kan kjøre et mer omfattende batteri med tester. Uansett hva du gjør, ikke la forlegenhet eller ubehag stå i veien for å få diagnosen du trenger.