Innhold
En blodutstrykning, også referert til som en perifer utstrykning for morfologi, er en viktig test for å evaluere blodrelaterte problemer, slik som de i røde blodlegemer, hvite blodlegemer eller blodplater. Den har et bredt spekter av bruksområder, inkludert å skille virusinfeksjoner fra bakterielle infeksjoner, evaluere anemi, lete etter årsaker til gulsott og til og med diagnostisere malaria.I motsetning til automatiserte tester (for eksempel en CBC), ser en tekniker eller lege på et blodutstryk under mikroskopet for å oppdage et bredt spekter av endringer som gir ledetråder til underliggende sykdommer.
Formålet med testen
En blodutstrykning innebærer å se på en blodprøve under mikroskopet etter påføring av spesielle flekker og på jakt etter abnormiteter eller endringer i røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.
Det er mange grunner til at legen din kan bestille blodprøve. Noen av disse inkluderer:
- for ytterligere å evaluere abnormiteter funnet ved et komplett blodtall (CBC), for eksempel høyt eller lavt antall røde blodlegemer, antall hvite blodlegemer eller blodplateantall.
- for å evaluere en infeksjon (å identifisere hvilke typer hvite blodceller som er tilstede, kan bidra til å avgjøre om en infeksjon er viral, bakteriell eller parasittisk, samt alvorlighetsgraden)
- å lete etter årsaker til uforklarlig gulsott
- som en del av en opparbeidelse for personer som har uforklarlig vekttap (definert som et tap på 5 prosent av kroppsvekten over en 6 måneders periode uten å prøve)
- å evaluere symptomer på lyshet og blekhet (blekhet)
- å lete etter årsaker til petekkier, blåmerker eller overdreven blødning
- med lavt antall blodplater for å avgjøre om årsaken er økt nedbrytning eller redusert produksjon (basert på størrelse)
- for å undersøke funn som er mistenkelige for blodrelatert kreft
- å lete etter malaria
- for å bekrefte sigdcellesykdom
- å evaluere symptomer på bein smerter
- for å lete etter årsaker til utvidelse av milt, lever eller lymfeknuter.
En blodprøve ser etter antall og egenskaper til de tre typene blodceller:
- røde blodceller (RBC) er cellene som transporterer oksygen til vevet
- hvite blodceller (WBC) er celler som bekjemper infeksjon blant flere andre funksjoner
- Blodplater er cellefragmenter som spiller en viktig rolle i blodpropp
Funn som er notert inkluderer:
- Antallet av typen blodceller
- Med hvite blodlegemer, antall og andel av de forskjellige undertypene av hvite blodlegemer, inkludert lymfocytter, nøytrofiler, basofiler, eosinofiler og monocytter
- Den relative størrelsen på cellene, samt en variasjon i størrelse
- Formen på blodcellene
- Andre egenskaper som inneslutninger i blodcellene, klumping av celler eller andre cellefragmenter enn blodplater
- Andre funn i blodet, for eksempel tilstedeværelsen av malariaparasitter
I tillegg til informasjon om de forskjellige typene blodceller, kan en blodutstrykning (spesielt kombinert med en retikulocyttall) ofte være et godt mål på hvor godt beinmargen fungerer.
Det er noen få begrensninger for et blodutstryk. Hvis en person har fått blodtransfusjon, vil utstrykningen inneholde en kombinasjon av innfødte og donerte blodceller.
Det er flere mulige måter feil kan inngå i blodutstryk. Forsinkelser i å gjøre lysbildet etter at blod er trukket, eksponering for ekstreme temperaturer eller koagulering kan føre til en dårlig prøve. Klargjøring av lysbildet krever nøye teknikk, og resultatene kan være unøyaktige hvis lysbildet er for tynt eller for tykt.
Siden målingene er foretatt av en person i stedet for en maskin, kan opplevelsen av personen som analyserer utstrykingen (noen ganger kalt hematopatolog) påvirke tolkningen.
En blodutstryking blir ofte gjort i forbindelse med en CBC og indekser, og det er kombinasjonen av disse studiene som er mest nyttig. En blodutstrykning gir også en "andre lesning" av resultatene som er oppnådd på CBC.
En komplett blodtelling (CBC) gir antall:
- røde blodceller
- hvite blodceller
- Blodplater
Indekser for røde blodlegemer og blodplater beskriver ytterligere cellene som er tilstede og inkluderer
- Gjennomsnittlig korpuskulært volum (MCV): Et mål på størrelsen på røde blodlegemer
- Gjennomsnittlig korpuskulær hemoglobinkonsentrasjon (MCHC): Et mål på hemoglobinkonsentrasjonen i cellene
- Distribusjonsbredde for røde blodlegemer (RDW): Et mål på variasjonen i størrelse på røde blodlegemer
- Gjennomsnittlig blodplatevolum (MPV): Et mål på blodplatens størrelse
Andre tester som kan gjøres i forbindelse med blodutstrykning inkluderer:
- Antall retikulocytter: Et antall retikulocytter er et mål på antall umodne røde blodlegemer og er et godt mål på hvor godt beinmargen fungerer
- Benmargsaspirasjon og biopsi
- Kjemipanel (inkludert nyre- og leverfunksjonstester)
- Skjoldbruskkjerteltester
Det er få risikoer forbundet med blodutstryk, selv om blødning kan være mer bekymringsfull for de som har lavt antall blodplater eller er på blodfortynnende.
En blodutstrykning kan trekkes på sykehuset og i de fleste klinikkinnstillinger. Noen klinikker har et laboratorium på stedet som utfører testen, mens andre sender prøven ut til et referanselaboratorium.
Før testen
Det er ingen spesielle forberedelser før blodprøve trekkes, og det er ikke nødvendig å spise eller aktivere restriksjoner. Det er viktig å ta med forsikringskortet ditt til avtalen din, samt kopier av medisinske poster du ble bedt om å samle inn.
Med en blodutstrykning er det nyttig for leger å ha tidligere blodprøver du har gjort for å sammenligne nåværende funn.
Under testen
Teknikeren vil begynne med å finne en blodåre og deretter rense området med antiseptisk middel. Det brukes en turné for å gjøre venen oppslukt og mer synlig, og deretter vil teknikeren sette nålen inn i venen din. Det kan være en skarp brodd når nålen settes inn og noe lett trykk når prøven tas.
Når nålen er fjernet, blir du bedt om å holde trykk over stedet for blodtrekkingen for å begrense blødning, og deretter påføres et bandasje.
Etter testen
Du vil kunne forlate laboratoriet når testen er ferdig og enten gå tilbake til rommet ditt for å besøke legen din, eller komme hjem og motta en samtale med resultatene. Bivirkninger er uvanlige, men kan omfatte blåmerker på stedet for blodtrekk, vedvarende blødning og sjelden infeksjon.
Når prøven din kommer til laboratoriet, vil en teknolog forberede lysbildet nøye. Dette innebærer å plassere en dråpe blod på lysbildet og deretter spre blodet forsiktig langs lysbildet slik at det på et utvalg på 200 blodceller er mellomrom mellom cellene.
Tolke resultater
Blodutstrykningen kan avsløre viktig informasjon om mange blodrelaterte tilstander, samt nyresykdom, leversykdom og mer. Noen ganger kan en diagnose stilles basert på blodutstryk alene (for eksempel med arvelig elliptocytose), og andre ganger vil ytterligere testing bli indikert.
Det finnes referanseområder for antall røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater, samt det forventede utseendet til disse cellene. Hver av typer blodceller blir evaluert for antall, form, størrelse og andre egenskaper.
Blodutstrykingen tar en ny titt på flere funn fra en CBC, inkludert:
- Antall røde blodlegemer.
- Anisocytose, eller variasjonen i størrelsen på de røde blodcellene, og om cellene er større enn normalt, normalt eller mindre enn normalt. Små røde blodceller blir referert til som mikrocytter og store røde blodceller blir referert til som makrocytter. Dette er korrelert med MCV og RDW. Store celler blir ofte sett med vitamin B12 og folatmangel, og små celler blir ofte sett med jernmangelanemi og talassemi.
- Graden av farge. Mørkerøde celler blir betraktet som hyperkromiske og lyse røde celler blir referert til som hypokrome. Dette korrelerer med MCHC. Lyse celler sees ofte med jernmangelanemi.
- Poikilocytose, eller formene til de røde blodcellene. Dette kan omfatte former som dråpeceller (formet som en dråpe), sfærocytter og mer som diskutert nedenfor.
- Anisopoikilocytose, eller variasjonen i både størrelse og form på de røde blodcellene.
- Tilstedeværelse av inneslutninger, inkludert parasitter
- Unormale røde blodlegemer. Bare en prosent eller mindre av de røde blodcellene skal ha kjerner (kjernefysiske RBC).
Det er flere andre funn som kan sees ved undersøkelse av RBC og er en av de store fordelene med blodutstryk i forhold til automatiserte tester. Noen av disse inkluderer:
- Burr-celler (echinocytter), som ses med nyresvikt
- Målceller, som ses med unormale hemoglobiner
- Akantocytter eller sporceller (RBC med tornete fremspring), sett med alkoholisk skrumplever og andre forhold
- Elliptocytter, sett med arvelig elliptocytose
- Sfærocytter, sett med arvelig sfærocytose og ekstravaskulær hemolyse
- Seglceller, sett med sigdcellesykdom
- Tåre-celler (dacrocytosis), sett med benmargsfibrose og myeloproliferative sykdommer
- Shistocytter (fragmenter av røde blodlegemer), sett med hemolytiske anemier
- Hjelmceller, sett med intravaskulær koagulasjonshemolyse
- Basofil stippling (ribosomer klumpet sammen i cellene), sett med giftig skade på benmargen, som med blyforgiftning
- Rouleaux-dannelse, som refererer til stabler av RBC som sitter fast og kan være et tegn på bindevevssykdommer, diabetes, kreftformer som myelomatose, eller en allergisk reaksjon på antibiotika. Rouleaux-dannelse (og følgelig å ha RBC-er som sitter fast i kapillærer) er en underliggende prosess bak diabetisk retinopati.
- Kjernefysiske røde blodlegemer, sett med alvorlig hemolyse
- Howell-Jolly-kropper, sett hos mennesker som har fått milten fjernet og hos personer med megaloblastisk anemi (vitamin B12 og folatmangel)
- Heinz-kropper eller bittceller, sett når denaturert hemoglobin er klumpet sammen i RBC
- Cabots ringer (deler av kjernen som er til overs), sett uvanlig ved vitamin B12-mangel (pernisiøs anemi) og blyforgiftning
- Parasitter som malariaparasitter eller Bartonella-parasitter kan sees i RBC
Antall hvite blodlegemer på en blodutstrykning gir viktig informasjon om antall forskjellige typer blodceller samt andre funn. Når en bestemt type hvite blodlegemer økes, kan det gi viktige ledetråder om underliggende problemer.
- Lymfocytter: Økninger sett med virusinfeksjoner og noen leukemier.
- Neutrofiler: Økninger sett med bakterielle infeksjoner, traumer og noen leukemier.
- Eosinofiler: Økt antall ses ofte med allergi og astma. Svært høye nivåer er ofte assosiert med parasittinfeksjoner.
- Basofiler: Økninger kan være bekymringsfulle og blir ofte sett med kreft.
- Monocytter: Denne typen hvite blodlegemer kan avbildes som en søppelkasse og kan forhøyes med mange forhold.
Modenheten til hvite blodlegemer kan gi informasjon om alvorlighetsgraden av infeksjon eller antyde en underliggende leukemi.
- Band: Dette er unge hvite blodlegemer og økes ofte med alvorlige infeksjoner. Et antall bånd større enn 15 prosent blir referert til som et "venstre skifte."
- Andre umodne hvite blodlegemer skal ikke sees på blodutstryk (i perifert blod) og vekke mistanke om leukemi. Dette inkluderer å finne myeloblaster, metamyelocytter, promyelocytter, myelocytter, eller med lymfocytter, finne lymfoblaster eller prolymfocytter.
Atypiske lymfocytter (mer enn 5 prosent) blir ofte sett med smittsom mononukleose
I tillegg inkluderer andre funn som kan bemerkes:
- Giftige granulasjoner (i nøytrofile stoffer): Sett med alvorlige infeksjoner
- Hypersegmenterte nøytrofiler (mer enn 5 nukleære lapper): Sett med vitamin B12 og folatmangel samt myeloproliferative lidelser
- Lysegrønne inneslutninger: Noen ganger sett i leversvikt og forbundet med dårlig prognose
- Bilobed nøytrofiler: Sett i noen genetiske syndromer
Antall blodplater er viktig å merke seg, spesielt hvis det er lite (trombocytopeni). Diagnosen kan begrenses ved å avgjøre om blodplatene er mindre enn normalt eller større enn normalt. Andre funn kan omfatte hypogranulære blodplater.
Oppfølging etter blodutstrykning vil avhenge av funnene i testen. I noen tilfeller, for eksempel med arvelig elliptocytose, er funnene på smøret nok til å stille diagnosen. Funn som umodne hvite blodlegemer indikerer at en benmargstudie bør gjøres.
En blodprøve er en ganske billig test som kan gi en stor mengde informasjon når det gjelder å evaluere mange sykdommer. Selv om automatiserte tester er raske og kostnadseffektive i noen innstillinger, har vi ikke teknologi som kan erstatte det menneskelige øye for å skille de mange subtile endringene i blodcellene som gir viktige ledetråder i diagnosen.
Hva du kan lære av en fullstendig blodtelling