Innhold
- Bruk av opioider i medisin
- Helseproblemer ofte sett med opioider
- Hjerteproblemer med opioider
- Sammendrag
Opioider har lenge spilt en viktig rolle i medisin som en kraftig metode for å kontrollere smerte. Imidlertid kan opioider også forårsake alvorlige problemer. Disse stoffene er svært vanedannende. Faktisk har avhengighet både til reseptbelagte opioider og ulovlige opioider (hovedsakelig heroin) blitt et stort samfunnsproblem. Opioidavhengighet forårsaker en epidemi av overdoseringsrelaterte dødsfall. I USA ble det registrert over 30.000 dødsfall fra overdoser av opioider bare i 2015, ifølge NIH. I tillegg forårsaker handel med opioider fattigdom, voldelig kriminalitet, forstyrrede familier og annet samfunnskaos.
Videre kan opioider gi plagsomme problemer, selv hos mennesker som tar dem kronisk under legetilsyn. Slike problemer inkluderer forstoppelse, sedasjon, nedsatt funksjonsevne, ulykker og skader, urinretensjon og hjerteproblemer.
Hjerteproblemene som er sett med opioider er ikke generelt kjent blant publikum, eller for den saks skyld av mange leger. Faktisk blir noen av de hjerteproblemene som er forbundet med opioider, akkurat nå anerkjent. For de som utvikler opioidrelaterte kardiovaskulære problemer, kan disse problemene imidlertid ha stor innvirkning på helsen. Personer som bruker opioider kronisk for smertekontroll, og legene som foreskriver dem, burde være veldig oppmerksomme på hjerterisikoen.
Bruk av opioider i medisin
Opioider er spesielt nyttige for å kontrollere alvorlig smerte forårsaket av midlertidige medisinske tilstander, så som beinbrudd eller postoperativ smerte, og for å kontrollere smerter assosiert med alvorlige medisinske problemer i sluttstadiet, spesielt terminal kreft. I disse situasjonene har opioider en tendens til å være veldig effektive, og (fordi bruken i disse situasjonene er tidsbegrenset) er risikoen forbundet med bruk av dem minimal.
De kan også være effektive i behandling av mindre alvorlige og mer kroniske smerter, men bruken av denne typen smerte er veldig kontroversiell. Kronisk bruk av opioider kan føre til misbruk og avhengighet. Dette er delvis relatert til det faktum at opioider viser funksjonen kjent som "toleranse" - det vil si at mennesker over tid trenger høyere og høyere doser opioider for å oppnå de samme nivåene av smertekontroll som opprinnelig ble oppnådd med mye lavere doser. Å foreskrive og ta den “riktige” mengden opioider i lange perioder er derfor en utfordring.
Eksperter anbefaler at når opioider brukes til å behandle kronisk smerte som ikke er forbundet med kreft, skal bruken overvåkes av leger som spesialiserer seg på smertekontroll.
Flere opioider brukes for tiden i medisinsk behandling, inkludert buprenorfin, kodein, fentanyl, oksykontin, metadon, morfin, percocet og vicodin.
Helseproblemer ofte sett med opioider
Før du beskriver hjerteproblemer som kan være forårsaket av opioider, vil det lønne seg å liste opp de vanligste problemene disse stoffene kan forårsake. Som vi har sett, er måten opioider virker på å binde til opioidreseptorer i det sentrale og perifere nervesystemet, og ved å gjøre det reduserer de oppfatningen av smerte. Imidlertid, når det brukes store doser opioider, kan deres virkning på nervesystemet gi flere andre effekter, inkludert sedasjon, eufori, deprimert pust, anfall, forvirring, oppkast, finne pupiller og dumhet.
Død fra overdoser av opioider forekommer oftest under en opioid-indusert bedøvelse, der luftveiene blir så grundig deprimerte at pusten rett og slett stopper.
Hjerteproblemer med opioider
Gitt disse dramatiske ikke-kardiale effektene av opioider, kan det ikke være overraskende at mange av hjerteproblemene forårsaket av disse stoffene har fått relativt liten oppmerksomhet. Imidlertid er opioider nå assosiert med flere typer hjerteproblemer, og noen av dem kan være livstruende.
Hjerteproblemene forbundet med opioider inkluderer:
Deprimert funksjon av hjertemuskelen. Mens opioider i seg selv i liten grad påvirker hjertemuskulaturens evne til å trekke seg kraftig sammen (dvs. hjertekontraktilitet), kan kontraktilitet faktisk undertrykkes når opioider kombineres med benzodiazepiner (medikamenter som Valium). Denne kombinasjonen er ikke sjelden hos personer som tar kroniske opioider. Hos personer som har et underliggende hjerteproblem som gir en viss grad av svakhet i hjertefunksjonen, som kardiomyopati, kan kombinasjonen av opioid og benzodiazepin utløse åpen hjertesvikt.
Bradykardi. Bradykardi, eller en langsom hjertefrekvens, ses ganske ofte hos personer som tar opioider. Generelt skyldes denne bradykardien en bremsing av sinusknutepunktet, som man ser ved syk sinussyndrom. Opioidbradykardi forårsaker sjelden symptomer i hvile, men det kan føre til dårlig treningstoleranse, siden hjertefrekvensen kan være ute av stand til å øke normalt med trening.
Vasodilatasjon. Vasodilatasjon, eller utvidelse av blodkarene, kan være forårsaket av opioidbruk. Denne vasodilatasjonen kan forårsake hypotensjon (lavt blodtrykk). Fordi opioider også kan produsere bradykardi sammen med vasodilatasjon, når en person på opioider reiser seg raskt, kan de oppleve et plutselig blodtrykksfall - en tilstand som kalles ortostatisk hypotensjon. Ortostatisk hypotensjon kan føre til alvorlig lyshårhet mens den står oppreist, eller til og med til synkope.
Ventrikulær takykardi. Spesielt to opioider (metadon og buprenorfin) kan indusere et fenomen på elektrokardiogrammet (EKG) kalt QT-forlengelse. Hos noen mennesker kan QT-forlengelse gi en farlig form for ventrikulær takykardi kalt torsades de pointes. Denne typen hjertearytmi gir ofte episoder med alvorlig lyshårhet, synkope eller plutselig død.
Atrieflimmer. Atrieflimmer, en rask, uregelmessig hjerterytme forårsaket av et forstyrret og fraksjonert elektrisk signal i hjertets atria (de øvre hjertekamrene), har vist seg å være betydelig hyppigere hos personer som bruker opioider. Personer med atrieflimmer har en relativt høy forekomst av hjerneslag, og muligens av hjerteinfarkt.
Infeksiøs endokarditt. Infeksiøs endokarditt er en livstruende infeksjon i hjerteventilene eller andre strukturer i hjertet. Det er et uvanlig problem som vanligvis har en tendens til å bli sett hos eldre mennesker med underliggende hjerteklaffsykdom. De siste årene har det imidlertid blitt sett smittsom endokarditt hos mange flere unge enn noen gang før - og spesielt hos unge, hvite kvinner. Fellesnevneren blant disse ungdommene med endokarditt er at de har misbrukt intravenøse opioider, spesielt heroin. Infeksiøs endokarditt har høy dødelighet, og overlevende har ofte kronisk hjertesykdom.
Opioiduttak. Uttak av opioider kan påvirke det kardiovaskulære systemet, men ikke-kardiale symptomer har en tendens til å være mer fremtredende (spesielt rastløshet, overdreven rive og rennende nese, smertefulle muskler og ledd, kvalme, oppkast og diaré). En rask hjertefrekvens og forhøyet blodtrykk er vanlig med tilbaketrekning av opioider, men disse tegnene er vanligvis ikke så fremtredende som de er med alkoholuttaket. Imidlertid kan oppkast og diaré forårsaket av tilbaketrekning av opioider føre til dehydrering, lavt blodtrykk og lyshet eller synkope. Videre, hvis rask opioiduttak er indusert ved å gi et opioid reverseringsmiddel som naloxon (Narcan) (som er en livreddende prosedyre hvis det har skjedd en overdose), kan en plutselig økning i adrenalin gi betydelig kardiovaskulær ustabilitet.
Kardiovaskulær død. En studie publisert iTidsskrift for American Medical Association i 2016 overrasket og forstyrret det medisinske miljøet ved å rapportere at blant personer som fikk reseptbelagte opioider for kroniske smerter uten kreft, var det en betydelig økning i kardiovaskulære dødsfall, samt en betydelig økning i ikke-overdoseringsrelatert dødelighet. Årsaken til dette overskuddet i kardiovaskulære dødsfall med kronisk reseptbelagt opioidbehandling er på dette tidspunktet spekulativ. En teori er at kronisk opioidbruk kan forårsake søvnforstyrret pust, en tilstand som er forbundet med hjertearytmier, hjerteinfarkt og plutselig død. Imidlertid er det nødvendig med flere studier for å bekrefte funnene i denne studien, og for å erte ut de mulige årsakene.
Sammendrag
Som de fleste nyttige ting har opioider - som har gjort alvorlig smerte tålelig for millioner av mennesker - vært en avgjort blandet velsignelse. I tillegg til de mange kjente problemene forbundet med opioidbruk, er det mindre kjente faktum at de kan produsere flere typer hjertesykdommer. Potensialet for kardiovaskulære problemer er enda en grunn til at både leger og pasienter bør være forsiktige med å bruke disse legemidlene for kronisk smertekontroll.
- Dele
- Vend
- E-post
- Tekst