Innhold
Livmorhalskreft diagnostiseres vanligvis med pap-smøre, som er en rutinemessig screeningtest. Ifølge American College of Obstetricians and Gynecologists, kvinner i alderen 21 til 29 bør ha en Pap-test hvert tredje år, og kvinner mellom 30 og 65 år bør ha en hvert femte år. Det er andre tester som også kan identifisere livmorhalskreft , spesielt i de mer avanserte stadiene.
Selvkontroll
Livmorhalskreft symptomer opptrer vanligvis ikke før kreft har utviklet seg til et ganske avansert stadium. Og HPV, den vanligste årsaken til livmorhalskreft, forårsaker vanligvis ikke symptomer, og det er derfor det er så viktig å ha de regelmessige planlagte pap-smørene.
Hva du skal se etter:
Likevel er det noen få ting du kan se etter. Hvis du legger merke til disse, kan du ikke diagnostisere livmorhalskreft. Snarere er de bare tegn på at du bør oppsøke lege:
- Kjønnsvorter, som kan være hevet, smertefri og hudfarget
- Vaginal utflod
- Unormal livmorblødning
- Økt urinfrekvens
- Bekken smerter, spesielt under samleie
Labs og tester
Unormale forandringer i livmorhalsen utvikler seg vanligvis over flere år. Siden livmorhalsceller gjennomgår en rekke endringer før de blir kreftceller, er det mulig å søke etter bevis på HPV eller for endringer før kreft med diagnostiske tester.
De to enkleste metodene inkluderer:
Pap Smear
Pap-smøre spiller en viktig rolle i diagnosen livmorhalskreft, det er slik de fleste kvinner oppdager at de har livmorhalskreft eller livmorhalskreft. Det er en enkel test som kan avdekke abnormiteter i livmorhalsen lenge før de utvikler seg til kreft.
Pap-smøre gjøres vanligvis i et undersøkelsesrom under en rutinemessig gynekologisk kontroll. Under en Pap-smear fjerner legen din en liten mengde vev fra livmorhalsen. Dette gjøres ved å forsiktig pusse livmorhalsen med en liten, mascara-stavlignende børste eller bomullspinne.
Det tar bare sekunder å samle en prøve. Noen kvinner opplever en mild kramper som ligner på menstruasjonssmerter etter dette, men vanligvis er det ingen smerter.
Cellene blir undersøkt under et mikroskop, og unormale celler blir referert til som cervikal dysplasi.
Cervikal dysplasi er klassifisert som følger:
- ASCUS(atypiske celler av ubestemt betydning) beskriver eventuelle endringer som er mildt unormale. Årsaken kan være et resultat av alt fra en infeksjon til utvikling av precancerøse celler. ASCUS er ikke en indikasjon på cervikal dysplasi før ytterligere bekreftende testing er utført.
- AGUS (atypiske kjertelceller av ubestemt betydning) refererer til en abnormitet i kjertelcellene som produserer slim Selv om det ikke er teknisk klassifisert som cervikal dysplasi, kan AGUS være en indikasjon på en underliggende alvorlig tilstand. AGUS-resultater betraktes som sjeldne, og forekommer hos mindre enn en prosent av alle resultatene fra Pap-smear.
- LGSIL (lavgradig squamous intraepitelial lesjon) betyr at testen har oppdaget mild dysplasi. Det er det vanligste funnet og vil i de fleste tilfeller rydde opp i seg selv innen to år.
- HGSIL (høy grad av plateepitel intraepitelial lesjon) er en mer seriøs klassifisering som, hvis den ikke behandles, kan føre til utvikling av livmorhalskreft.
Hvis du har unormal pap-smøre, er det ekstremt viktig at du følger opp anbefalingene fra legen din, enten det er kolposkopi, cervikal biopsi eller en gjentatt pap-smøre om et år.
HPV-testing
HPV-testing er en annen viktig test som kan gjøres samtidig med en pap-smøre eller etter et unormalt resultat, ved å bruke en annen eller samme vattpinne. Prøven som samles inn sendes til et laboratorium for å identifisere viruset.
Mens det er over 100 stammer av viruset, forårsaker ikke alle disse kreft. Rundt 70 prosent av livmorhalskreft er forårsaket av HPV 16 og HPV 18, med ytterligere 20 prosent av livmorhalskreft som er relatert til infeksjon med HPV 31, 33, 34, 45, 52 og 58.
Prosedyrer
Hvis pap-smøre avslører livmorhalssvikt, akolposkopi kan være planlagt. En kolposkopi er en kontorundersøkelse som gjør at legen kan se livmorhalsen nærmere med et kolposkop, et opplyst instrument som forstørrer livmorhalsen. Den plasseres utenfor skjeden under eksamen. Bildene sett fra colposcope kan projiseres på en skjerm for mer detaljert visning og planlegging av biopsi.
En lege kan utføre en biopsi under denne undersøkelsen eller kanskje skille seg fra den slik at en prøve av livmorhalsvev kan undersøkes av en patolog.
Punch Biopsi
Under kolposkopien kan legen utføre cervikal biopsi avhengig av hva som er funnet under undersøkelsen. Dette innebærer å fjerne en liten mengde cervical vev som skal undersøkes under et mikroskop.
Oftest er dette en punchbiopsi, der legen fjerner en liten prøve av vev med en enhet som ligner på en papirstans. Det tar bare sekunder for legen å samle en vevsprøve, og ubehag er flyktig. Avhengig av funnene under kolposkopien, kan noen få områder av livmorhalsen biopsies.
Unormale celler funnet under kolposkopi og biopsi kan beskrives som cervikal intraepitelial neoplasia (CIN).
Endocervical Curettage
Endocervical curettage (ECC) er en annen type cervikal biopsi som kan gjøres under en kolposkopieundersøkelse. Under en ECC bruker legen en liten børste for å fjerne vev fra den endocervikale kanalen, det smale området mellom livmoren og livmorhalsen. Som med en punchbiopsi, blir vevet deretter undersøkt av en patolog.
En ECC kan være moderat smertefull, som dårlige menstruasjonssmerter.
Før du kommer til prosedyren, er det en rekke ting du blir bedt om å gjøre. Blant dem:
- Unngå å ta aspirin eller blodfortynnere før prosedyren.
- Ikke dusj eller bruk tamponger i minst tre dager før prosedyren.
- Unngå samleie i minst tre dager før prosedyren.
Kvinner kan forvente å oppleve milde symptomer i dagene etter prosedyren, inkludert lokal smerte og kramper. En reseptfri smertestillende kan vanligvis lindre noe av ubehaget.
I tillegg til smerte kan det være blødning fra skjeden eller en mørk utflod, så pass på å ha en hygienepute. Du må begrense aktivitetene dine i en dag eller to og unngå samleie, tamponger eller douching til du har helbredet helt.
Keglebiopsi
Det er tider når en større biopsi må gjøres for å diagnostisere livmorhalskreft eller fjerne vev slik at den ikke blir kreft.I disse tilfellene kan det utføres en kjeglebiopsi.
Under en kjeglebiopsi fjernes et kjegleformet stykke vev. Denne prosedyren gjøres under generell anestesi. En kjeglebiopsi brukes også til å fjerne forkreftende vev fra livmorhalsen.
Du kan oppleve smerte eller blødning i noen dager etter inngrepet. Selv om det ikke er vanlig, opplever noen kvinner etter en kjeglebiopsi menstruasjonssmerter, nedsatt fruktbarhet eller en inkompetent livmorhals, noe som kan føre til for tidlig vaginal fødsel hvis du blir gravid.
Diskuter disse bekymringene og risikoen med legen din, da omfanget av disse effektene er relatert til den nøyaktige plasseringen og størrelsen på biopsien din, samt hvor godt du helbreder.
LEEP
En spesifikk type kjeglebiopsi, en sløyfe elektrokirurgisk eksisjonsprosedyre (LEEP) er en prosedyre utført under lokalbedøvelse for å fjerne vev fra livmorhalsen. En LEEP bruker en elektrisk ladet trådsløyfe for å fjerne en vevsprøve. Denne metoden brukes oftere til å behandle høyverdig cervikal dysplasi, i stedet for å diagnostisere livmorhalskreft.
Som med en kjeglebiopsi, kan kvinner oppleve smerte og blødning i noen dager etter en LEEP-prosedyre. Det kan også føre til langsiktige konsekvenser som menstruasjonssmerter, nedsatt fruktbarhet eller inkompetent livmorhals.
Stadier
Når biopsiresultatene er tilbake, kan livmorhalskreft enten utelukkes eller diagnostiseres. Hvis en livmorhalskreftdiagnose stilles, er neste trinn å bestemme fasen av livmorhalskreft. Det er fem stadier av livmorhalskreft, som hver representerer hvor langt avansert kreft har spredt seg.
Trinn 0: Dette stadiet av kreft betraktes som ikke-invasivt (karsinom in situ), basert på en biopsi eller en pap-smøre, og ethvert trinn utover trinn 0 blir ansett som invasivt. Det har vært mye debatt om dette virkelig er kreft eller et forstadier.
Trinn I: Disse svulstene sees vanligvis bare med et mikroskop, men i avansert stadium I kan kreft sees uten et mikroskop. Kreftcellene har invadert livmorhalsen, og cellene er ikke lenger bare på overflaten. Dette stadiet er delt inn i:
- Stage IA1: Invasjonsområdet er ikke mer enn 3 mm dypt og ikke mer enn 7 mm bredt.
- Stage IA2: Invasjonsområdet er større enn 3 mm, men ikke mer enn 5 mm dypt, og ikke mer enn 7 mm bredt.
- Stage IA: Dette er det tidligste stadiet av invasiv livmorhalskreft, kreften kan ennå ikke visualiseres med det blotte øye og kan bare identifiseres under mikroskopet. Dette stadiet er videre fordelt på størrelse til:
- Trinn IB1: Disse svulstene kan bare sees under mikroskopet og er mindre enn 4 cm store.
- Trinn IB2: Disse svulstene kan sees uten mikroskop og er større enn 4 cm i størrelse.
- Trinn IB: Dette trinnet inkluderer svulster som er litt større enn trinn IA og som kanskje er synlige uten et mikroskop.
Fase II: Disse svulstene har spredt seg utenfor livmorhalsen.
- Trinn IIA1: Svulsten kan sees uten mikroskop, men er ikke mer enn 4 cm stor.
- Fase IIA2: Svulsten kan sees uten mikroskop og er mer enn 4 cm i størrelse.
- Stage IIA: Disse kreftformene har spredt seg utenfor livmorhalsen til de øvre to tredjedeler av skjeden, men har ikke spredt seg rundt livmoren. Dette er videre fordelt på størrelse i:
- Stage IIB: Kreften har spredt seg til vevet rundt livmoren og de øvre to tredjedeler av skjeden, men ikke til bekkenveggen.
Fase III: I dette stadiet sprer livmorhalskreft til nærliggende livmor og skjede eller bekkenvegg.
- Stage IIIA: Disse kreftformene kan ha spredt seg til den nedre tredjedel av skjeden, men ikke til bekkenveggen.
- Fase IIIB: Det er noen grunner til at livmorhalskreft vil bli klassifisert som stadium IIIB. Den ene er hvis den har invadert bekkenveggen. Den andre er hvis den har blokkert den ene eller begge urinlederne (rørene som beveger seg fra nyrene til blæren), slik at den har fått nyrene til å bli forstørrede eller slutte å fungere så bra som vanlig.
Fase IV: I dette stadiet sprer kreften seg utover tilstøtende regioner til andre områder av kroppen.
- Trinn IV: Disse kreftformene har spredt seg slik at de har invadert enten blæren eller endetarmen eller begge deler (spredt seg til tilstøtende bekkenorganer.)
- Stage IVB: Disse kreftformene har spredt seg til fjerne områder av kroppen, for eksempel lymfeknuter i et fjernt område av kroppen, lungene, leveren eller beinene.
Imaging
Livmorhalskreft som sprer seg regnes som invasiv kreft. Imaging tester kan bidra til å identifisere områder av metastase.
Generelt brukes bildebehandlingstester til iscenesettelse. Så hvis du har fjernet ikke-invasiv livmorhalskreft, og ingen tegn eller symptomer på metastase, er disse testene sannsynligvis ikke nødvendige. Hvis legen din mistenker lokal spredning eller fjern metastase, på grunn av symptomene dine eller svulstens utseende (ved fysisk undersøkelse eller under et mikroskop), vil bildebehandlingstester brukes til å vurdere kroppens regioner som det er bekymring for.
Vanlige bildebehandlingstester
- Ultralyd: En ultralyd kan se på livmorhalsen, blæren og hele bekkenområdet for å bestemme årsaken til symptomene. Det kan også brukes til å se andre områder av kroppen hvis det er bekymring for metastase.
- Røntgen: En røntgen, som røntgen av brystet, kan identifisere metastatisk livmorhalskreft som for eksempel har spredt seg til lungene eller ribbeina. Sjelden kan en abnormitet sett på en rutinemessig røntgen være det første tegn på metastatisk livmorhalskreft.
- MR: En MR-skanning kan brukes til å visualisere området av livmorhalsen og bekkenet. En MR er spesielt nyttig for å evaluere ryggraden og ryggmargen, der livmorhalskreft i senfase kan spre seg.
- CT-skanning: En CT-skanning, som en MR, kan visualisere området av livmorhalsen og bekkenet, så vel som andre regioner i kroppen der livmorhalskreft kunne ha metastasert.
Differensialdiagnoser
Det er noen få andre forhold som i utgangspunktet kan se ut som livmorhalskreft eller HPV-infeksjon. Legen din kan mistenke dem i utgangspunktet, men testing vil raskt utelukke dem inn eller ut.
- Endometrial cancer: Endometrial cancer er kreft i livmoren. Livmorhalsen er passasjen mellom skjeden og livmoren, så noen ganger kan de to sykdommene virke like hvis den ene har spredt seg til det andre stedet. Generelt er en biopsi en god metode for å skille mellom de to.
- Vaginal kreft: Vaginal kreft er ikke vanlig, og fordi skjeden er så nært knyttet til livmorhalsen, kan forholdene virke like, men som med endometriecancer kan en biopsi skille mellom disse kreftformene.
- Herpes: Herpes er en seksuelt overført sykdom (STD) som forårsaker vaginale sår, og du eller partneren din kan forveksle herpeslesjoner med kjønnsvorter. Lesjonene kan se annerledes ut ved en bekkenundersøkelse på legekontoret. Og fordi begge typer infeksjoner kan diagnostiseres med en prøve tatt under en medisinsk undersøkelse, kan legen din teste deg for å finne ut hvilken av dem du har hvis det er vanskelig å skille lesjonene.
- Syfilis: En annen STD som forårsaker synlige vaginale lesjoner, sårene i syfilis ser ut som åpne sår og er ofte rødlige, i motsetning til de fargeløse vorter som HPV kan forårsake. Likevel er det vanlig å forvirre forholdene hvis du ikke er trent i å gjenkjenne dem, og et medisinsk besøk kan bidra til å oppklare forskjellen med en bekkenundersøkelse og laboratorietesting.