Bruk av røntgen av brystet ved diagnostisering av lungekreft

Innhold

• Begrensninger av røntgenstråler
• Ubesvarte diagnoser
• Hvor ofte røntgenstråler savner lungekreft
• Hvordan lungekreft Er Diagnostisert
• Screening av lungekreft
• Hva du kan gjøre
• Et ord fra veldig bra

En røntgen på brystet kan produsere bilder av lungene, luftveiene, hjertet, blodårene og beinene i brystet og ryggraden. Det er ofte den første bildebehandlingstesten legen din vil bestille dersom det er mistanke om lunge- eller hjertesykdom. Hvis lungekreft er involvert, kan røntgenstråler noen ganger oppdage større svulster, men oftere enn ikke å diagnostisere sykdommen. Røntgenbilder av brystet kommer også til kort som et verktøy for screening av lungekreft.

Begrensninger av røntgenstråler

Røntgenstråler bruker gjennomtrengende stråling for å produsere todimensjonale bilder av indre organer. Organer og vev som absorberer mindre røntgenstråling, vil dukke opp mer fremtredende på bildet. Dette inkluderer lungene og gassene i dem som blir tydeligere visualisert enn omkringliggende vev.

Det er ikke uvanlig å høre at røntgen på brystet oppdaget kreft hos noen som kanskje eller ikke har blitt mistenkt for å ha sykdommen. Men når dette skjer, er sykdommen vanligvis i et avansert stadium (dvs. at svulsten er stor og vanskelig å savne). Problemet med dette er selvfølgelig at avansert lungekreft (trinn 3b og trinn 4) er vanskeligere å behandle og med sjeldne unntak uhelbredelig.

Når det gjelder diagnostisering av lungekreft, har røntgenstråler i brystet alvorlige mangler som begrenser bruken av dem.

En oversikt over lungekreftstadier

Differensiering av strukturer

Røntgenbilder av brystet sees i gråtoner og krever tolkning av en radiolog som er opplært til å oppdage abnormiteter. Likevel er ikke bildene i høy oppløsning, og det er lett å savne subtile detaljer. Stoffer som har lignende tetthet, som blod, pus og vann, kan se like ut og være vanskelige å skille.

Enhver unormal vekst i lungen vil vises på røntgen av brystet som et relativt konsolidert område av lysegrått. Selv om veksten kan være kreft, kan det også være et hvilket som helst antall godartede (ikke-kreft) tilstander.

Alle leger og radiologer kan gjøre på dette punktet er å beskrive veksten i de mest generelle termer, for eksempel:

• Lungeknute: Et sted som er 3 centimeter, cm (1½ tommer) eller mindre i diameter
• Lungemasse: Et sted som er større enn 3 cm eller mer i diameter
• Skygge på lungen: Et ikke-presist begrep som betyr alt fra en svulst til overlappingen av strukturer i brystet
• Lungesvulst: Et begrep oversatt som "ny vekst" som beskriver enhver form for vekst i lungene, inkludert noe godartet
• Lungesår: Et begrep som brukes for å beskrive enhver abnormitet, enten godartet eller ondartet

En røntgen på brystet alene kan ikke bekrefte om en lungeknute, masse, skygge, svulst eller lesjon er kreft eller noe mer godartet, som en cyste eller arr.

Skjulte bilder

Overlappende strukturer kan skjule svulster på en røntgen og gjøre dem vanskelige å visualisere, spesielt hvis de er små.

Sykdomsprosesser kan også skjule kreftvekster. Lungebetennelse, som ofte forekommer med symptomatisk lungekreft, kan lett skjule en svulst ettersom pus og slim begynner å tette luftveiene.

Tuberkulose (TB) ser også ut som visse lungekreft på røntgen. Hvis disse forekommer sammen, som de noen ganger gjør, kan TB ende opp med å bli diagnostisert og kreft savnet. Selv etter at TB-infeksjonen er løst, kan eventuelle gjenværende flekker i lungene antas å være arrdannelse og ikke undersøkes.

Vanligste former for lungekreft

Ubesvarte diagnoser

Antagelig mer bekymringsfullt enn feildiagnostisering er antall ganger en svulst er helt savnet på røntgen av brystet.

Det er ikke uvanlig at noen får beskjed om at røntgen av brystet er normalt bare for å finne ut at det er kreft måneder eller år senere. I slike tilfeller kommer dette vanligvis bare til syne når avanserte symptomer (som tungpustethet, utilsiktet vekttap eller hoste opp i blodet) utvikler seg.

Selv om dette kan tyde på uaktsomhet er den eneste årsaken til savnede diagnoser, har røntgenstråler i brystet grunnleggende begrensninger, spesielt når det gjelder å oppdage visse typer og størrelser av lungekreft. Det medisinske teamet ditt kan ikke diagnostisere det de ikke kan se.

Kreft type og plassering

Anatomisk er kreft i visse deler av lungene vanskeligere å visualisere og er mer sannsynlig å bli savnet på røntgen av brystet.

Forskning publisert i Diagnostisk og intervensjonell stråling rapporterte at 45% til 81% av tapte lungekreft oppstod i de øvre lappene der krageben og andre strukturer tilslører utsikten.

Kreft funnet i periferien av lungene⁠, slik som lungeadenokarsinom, den vanligste formen for lungekreft⁠, blir hyppigere savnet enn de som forekommer sentralt i nærheten av de store luftveiene (som småcellet lungekreft og plateepitelkarsinom i lungene).

Størrelse

Generelt sett er det mer sannsynlig at svulster mindre enn 1,5 cm (3/5 tommer) blir savnet på røntgen av brystet enn større.

Svulster som har et diffust "malt glassutseende" - noe som ofte finnes med lungeadenokarsinomer - øker også risikoen for at de ikke blir sett.

Risikofaktorer

En annen grunn til at lungekreft blir savnet, er ganske enkelt at ingen så. Med mindre det er symptomer eller legen din vet at du har høy risiko for lungekreft, kan de ikke engang tenke på å bestille røntgen av brystet.

Bare 65% av legene spør en pasient om røykestatus og hvor mye de røyker, ifølge en studie fra 2015 i Rusbehandling, forebygging og policy. Videre unnlater leger ofte å stille spørsmål ved pasientens røykehistorie tidligere hvis de beskriver seg selv som en "ikke-røyker."

Aldersrøykere faller ofte mellom sprekkene fordi lungekreft er en mindre sannsynlig årsak til luftveissykdom i denne gruppen (selv om det skal bemerkes at diagnoser øker i denne gruppen). Tilsvarende antas tidligere røykere ofte å ha mindre risiko selv om tidligere bruk var høy.

I tillegg er mange av symptomene på lungekreft, som kortpustethet eller tretthet, ikke-spesifikke og lett tilskrives ting som alder eller fedme.

Som et resultat:

• Kvinner har en tendens til å bli diagnostisert senere enn menn.
• Ikke-røykere blir diagnostisert senere enn røykere.
• Unge mennesker blir diagnostisert senere enn eldre voksne.

Hva er risikofaktorene for lungekreft?

Hvor ofte røntgenstråler savner lungekreft

Det er overraskende få nylige studier som ser på den faktiske forekomsten av tapte diagnoser av lungekreft, men forskningen som er gjort er nøktern.

En gjennomgang av 21 studier publisert i British Journal of General Practice fant ut at 20% til 23% av røntgenbilder av brystet hos personer som hadde symptomer på lungekreft var falskt negative for lungekreft.

Dette kan være katastrofalt med tanke på at det i gjennomsnitt bare tar 136 dager for en lungekreft å doble seg i størrelse.

Hvis sykdommen får utvikle seg stille med få om noen symptomer, kan den raskt gå fra å bli behandlingsbar (trinn 1, trinn 2 og trinn 3a) til å være ubrukelig. Dette gjør ikke bare sykdommen vanskeligere å håndtere, men reduserer en persons overlevelsestid betydelig.

Hvor raskt vokser lungekreft?

Hvordan lungekreft Er Diagnostisert

Selv om røntgen på brystet "ved et uhell" kan oppdage lungekreft under en rutinemessig undersøkelse (eller etterforskning av en annen sykdom), er det ikke et av verktøyene som ofte brukes i diagnosen lungekreft på grunn av bekymringene som er skissert her.

I stedet vil leger generelt stole på tre tester for forundersøkelse:

• Datatomografi (CT) skanninger tar flere røntgenbilder og kombinerer dem i dimensjonale "skiver" slik at abnormiteter i lungene kan sees tydeligere.
• Sputumcytologi innebærer å hoste slim slik at prøven kan kontrolleres for kreftceller i laboratoriet. En negativ sputumtest utelukker ikke kreft som årsak.
• Lungebiopsi, som involverer utvinning av mistenkelig vev med nål eller andre metoder, bestilles hvis en CT-skanning antyder kreft. Dette kan gi endelig bevis på sykdommen.

Hvis kreft diagnostiseres, vil andre tester bli utført for å gradere og gradere svulsten slik at riktig behandling kan leveres.

Positron-utslippstomografi (PET) -skanninger brukes sjeldnere til den første diagnosen lungekreft og anses som mer nyttige for iscenesettelsen av sykdommen. I stedet for å ta øyeblikksbilder av kroppen, kan PET-skanninger visualisere metabolske prosesser i kroppen og kan bidra til å skille en voksende svulst fra inert arrvev eller godartet vekst.

Hvordan diagnostiseres lungekreft

Screening av lungekreft

På samme måte som røntgenstråler i brystet ikke er følsomme eller spesifikke nok til å diagnostisere lungekreft nøyaktig, er de heller ikke et effektivt middel for screening for lungekreft.

En studie publisert i JAMA involverer 150000 mennesker med høy risiko for lungekreftrapporterte at fire år med årlige røntgenbilder av brystet ikke gjorde noe for å endre dødsraten i gruppen. Selv om noen kreftformer ble oppdaget, var svulstene generelt avanserte nok til at de ikke endret det endelige resultatet.

I stedet for røntgenbilder av brystet, anbefales årlige lavdose CT-skanninger hos høyrisikoindivider. Det er i denne populasjonen av voksne at screening kan redusere risikoen for avansert malignitet og for tidlig død betydelig.

Anbefalinger for screening av lungekreft

I følge foreløpig veiledning fra U.S.Prevective Services Task Force (USPSTF), anbefales årlige CT-skanninger med lav dose på brystet hvis du møter alle av følgende kriterier:

• Alder 50 til 80
• Røkt minst 20 pakkeår
• Fortsett å røyke eller slutte å røyke de siste 15 årene

Brukt i henhold til disse retningslinjene, kan CT-screening redusere dødsfallet i lungekreft med 20% i USA.

Selv om den generelle enigheten blant helsepersonell er at risikoen ved årlig CT-screening i andre grupper oppveier fordelene, en studie fra 2019 i Journal of Thoracic Oncology antyder noe annet.

Ifølge forskerne oppdaget CT-screening med lav dose hos ikke-røykere et betydelig antall kreftformer i de tidlige stadiene som ellers ville ha blitt savnet. På baksiden er det uklart om årlig eksponering for lavdosestråling faktisk kan øke risikoen for lungekreft over tid.

Forstå lungekreftprognose

Hva du kan gjøre

Så fantastisk som noen av denne statistikken kan være, er det ting du kan gjøre for å redusere risikoen for en savnet lungekreftdiagnose:

• Sammenlign resultater: Hvis du har røntgen av brystet, må du forsikre deg om at legen din er klar over - og har tilgjengelig for sammenligning - alle gamle røntgenbilder av brystet du har hatt. Sammenligningen kan ofte oppdage subtile endringer som ellers kan bli oversett.
• Rapporter symptomer: Forsikre deg om at alle symptomene og risikofaktorene er oppført på bestillingsskjemaet for radiologi. Dette kan legge til kontekst i funnene og oppmuntre radiologen til å ta en ny titt på subtile tegn.
• Vær din egen advokat: Ikke gi opp hvis luftveissymptomer vedvarer, men årsaken ikke blir funnet i den foreløpige undersøkelsen. Dette gjelder spesielt hvis du bare har hatt røntgen av brystet. Hvis nødvendig, søk en ny mening og spør om CT-skanning er et rimelig alternativ.

Rådføre deg selv som kreftpasient

Et ord fra veldig bra

Hvis du har symptomer på lungekreft, kan røntgen av brystet ikke eliminere muligheten for at du har sykdommen. Så betryggende som et "normalt" resultat kan virke, ikke la det gi deg en falsk følelse av sikkerhet hvis årsaken til vedvarende symptomer fortsatt er ukjent eller hvis diagnosen du var gitt kan ikke forklare dem. Dette gjelder til og med for aldri-røykere der lungekreft er den sjette viktigste årsaken til kreftrelaterte dødsfall i USA.

Hvis du har høy risiko for lungekreft, spør legen din om årlig lavdose CT-screening. Hvis du oppfyller USPSTF-kriteriene, kan kostnaden for screening dekkes helt eller delvis.