Innhold
- Hva er galleblæren?
- Formål med kolecystektomi
- Typer av kolecystektomiprosedyrer
- Før kirurgi
- Den kirurgiske prosedyren
- Etter kirurgi
- Komplikasjoner
Hva er galleblæren?
Galleblæren er et pæreformet, hul organ som ligger rett under leveren på høyre side av magen. Det fungerer som et reservoar for å lagre og utskille galle i tynntarmen. Leveren lager gallen (en tykk gulgrønn væske), og deretter beveger den seg gjennom et system av rørlignende strukturer som kalles gallekanaler for å bli lagret i galleblæren (for senere bruk) eller utskilles i tynntarmen for å hjelpe til med å bryte ned inntatt fett.
Formål med kolecystektomi
Det er flere former for galleblæresykdom som kan behandles ved kolecystektomi.
Gallestein
En unormal tilstand som kalles kolelithiasis (eller gallestein) er en av de vanligste årsakene til å ha en kolecystektomi. Stoffer i gallen kan bli solide og danne harde steiner i forskjellige størrelser (fra veldig små kornlignende steiner til steiner på størrelse med golfkuler). Disse steinene skyldes forskjellige faktorer, for eksempel for mye kolesterol eller overdreven gallsalt i gallen.
Omtrent 15% av personer i alderen 50 år og eldre er rammet av gallestein.
Når galle beveger seg gjennom galleveiene (organene og kanalene som er involvert i utskillelse og lagring av galle), er det vanlig at de små steinene setter seg fast i gallegangen som forbinder galleblæren med tynntarmen. Disse kan forårsake alvorlige smerter og andre komplikasjoner som pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen). Behandlingen av gallestein er vanligvis fjerning av galleblæren.
Gallestein: Oversikt og mer
Andre forhold
Andre vanlige årsaker til kolecystektomi inkluderer:
- Akutt gallepankreatitt (en potensielt livstruende komplikasjon som kan oppstå hos de med gallestein).
- Galde dyskinesi (når galleblæren ikke tømmes ordentlig, forårsaker alvorlig smerte, kvalme og intoleranse av fet mat)
- Betennelse i galleblæren (kolecystitt)
- Store polypper i galleblæren
Symptomer på galleblæresykdom
Det er noen vanlige symptomer på galleblæresykdom som ofte resulterer i kolecystektomi, inkludert:
- Fordøyelsesbesvær
- Kvalme og oppkast
- Skarpe magesmerter
- Feber
- Gulsott (gulaktig hudfarge og øyne på grunn av gallesteinsblokkering av gallegangen)
Typer av kolecystektomiprosedyrer
To typer prosedyrer gjøres vanligvis for å fjerne galleblæren. Den første er en åpen teknikk. Dette pleide å være standardprosedyren, som involverte et stort snitt og lengre sårhelingstid. I følge en studie fra 2017 involverte den åpne teknikken, ofte utført før år 1991, et sykehusopphold på to til seks dager etter operasjonen (etter operasjonen).
En kolecystektomi kan også innebære et intraoperativt kolangiogram (IOC), som er en live, sanntidsvideo-røntgen av gallegangene, tatt under operasjonen. En IOC blir utført for å sjekke for gallestein og sikre at kirurgen kan se den vanlige gallegangen (et område som noen ganger er vanskelig å skille på grunn av den kompakte organisasjonen av disse strukturene).
Den andre typen kirurgi, som er standard i dag, er en minimalt invasiv kirurgi utført ved hjelp av en laparoskopisk teknikk. Laparoskopisk kirurgi innebærer et verktøy som kalles laparoskop, med et lite kamera; prosedyren utføres ved hjelp av veldig små verktøy og et kamera for visning (der kirurgen kan få et veldig oversikt over operasjonsstedet.
Laparoskopet kan utføre terapeutiske prosedyrer, som fjerning av galleblæren - etter at kirurgen har gjort noen få små snitt (mellom 0,5 og 1 centimeter / 0,196 til 0,393 tommer). Snittene er laget for å komme inn i omfanget i underlivet ( så vel som for en fjerningsport for å fjerne galleblæren). I dag utføres 92% av alle prosedyrer for kolecystektomi via laparoskopisk prosedyre.
Fordeler med laparoskopisk kolecystektomi
En av de største fordelene med å ha en minimalt invasiv kolecystektomi via laparoskopisk kirurgi kan være det faktum at oppholdstiden på sykehus blir redusert fra et to- til seks-dagers postoperativt (etter en kirurgisk operasjon) opphold til samme dag utflod (eller opptil ett døgn) for laparoskopisk kirurgi. En studie fra 2015 rapporterte fordeler med laparoskopisk kolecystektomi, som inkluderer:
- Utnyttelse av epidural anestesi (som er forbundet med en lavere forekomst av komplikasjoner etter operasjonen enn generell anestesi)
- Kostnadsbesparelser for pasienten
- Økning i pasienttilfredshet
- Mindre smerter etter operasjonen
- Mindre blødning under operasjonen (lavere risiko for behov for blodtransfusjon)
- Kortere utvinningstid og innleggelsestid
- Mindre arrdannelse og bedre sårheling
Indikasjoner for åpen kolecystektomi
Det er flere grunner til at kirurgen kan utføre en åpen kolecystektomi, i stedet for en laparoskopisk prosedyre. Disse kan omfatte:
- Fedme
- Pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen)
- Omfattende skade på galleblæren (som arr og betennelse)
- Graviditet (tredje trimester)
- Alvorlige leverproblemer.
- Arrvev i underlivet fra tidligere operasjoner i samme område
- Vanskeligheter med å se på en persons anatomi under en laparoskopisk prosedyre
- Ikke mistenkt blødning som ikke kan kontrolleres under laparoskopisk kirurgi
- Enhver annen situasjon som ber kirurgen om å bestemme at åpen kirurgi er tryggere (kan bestemmes etter at laparoskopiprosedyren begynner og kirurgen er i stand til å få et godt innblikk i anatomien).
Før kirurgi
Det er flere preoperative (før operasjon) tiltak som kan bestilles av kirurgen før en kolecystektomi, disse inkluderer
- Slutt å spise og drikke væsker i henhold til kirurgens anvisninger.
- Ta en dusj kvelden før operasjonen (du kan bli bedt om å bruke antiseptisk såpe).
- Ta bare medisinene kirurgen din instruerer deg om å ta morgenen til operasjonen (med bare en liten slurk vann).
- Følg kirurgens instruksjoner angående hvilke medisiner du skal slutte å ta før operasjonen (som blodfortynnende middel og andre medisiner).
- Sørg for at noen kjører deg hjem etter operasjonen.
Den kirurgiske prosedyren
Den minimalt invasive (laparoskopiske) prosedyren
Trinnene for å få en laparoskopisk fjerning av galleblæren inkluderer:
- Generell anestesi vil bli gitt for å få deg til å sove under prosedyren
- Det gjøres et lite snitt nær navlen for å sette inn en port (en liten enhet som skaper en åpning for å fylle magen med karbondioksydgass; denne gassen brukes til å utvide magen for optimal visning av galleblæren, gallegangene og tilstøtende organer).
- Et lite kamera settes inn gjennom porten; kameraet viser operasjonen på en TV-skjerm i operasjonsstuen.
- Ytterligere porter er satt inn for plassering av små instrumenter.
- Galleblæren kobles fra og tas ut gjennom en av tre til fire små snitt.
- Kirurgen lukker snittet med små sømmer, stifter eller kirurgisk lim som automatisk forsvinner når sårene leges (det er ikke nødvendig å fjerne dem etter operasjonen).
Robotkirurgi
Kirurgen kan bruke en kirurgisk robot for å utføre operasjonen; en robot styres av kirurgen via en visningsplattform, den grunnleggende forskjellen er i stedet for å lede instrumentene for hånd, kirurgen guider roboten til å bruke instrumentene som fjerner galleblæren. Dette blir ofte referert til som robotkirurgi.
Fremskritt innen teknologi har resultert i mindre instrumenter og høyere bildebehandling under laparoskopisk kirurgi som gjør at kirurger kan utføre mer presis disseksjon med minimal blødning.
Åpen kirurgiprosedyre
Den primære forskjellen mellom en åpen kolecystektomi og en som utføres via laparoskopi er at under en åpen prosedyre blir det gjort et mye større (6-tommers) snitt i magen, på høyre side (under ribbeina). Muskelvevet trekkes tilbake for å avsløre galleblæren, og galleblæren fjernes deretter med større instrumenter (enn de som ble brukt under laparoskopisk kirurgi). Det tar omtrent en til to timer å utføre en åpen prosedyre.
Etter kirurgi
Etter operasjonen vil de fleste bli utskrevet hjem når de er i stand til å spise og drikke normalt og gå uten hjelp. Etter laparoskopisk kolecystektomi blir de fleste utskrevet samme dag som kirurgi. Full gjenoppretting tar vanligvis omtrent en uke.
Etter en åpen kolecystektomi tilbringer en person vanligvis to til tre dager på sykehuset før utskrivelse hjem. Full gjenoppretting tar omtrent fire til seks uker.
En oppfølgingsavtale er vanligvis planlagt omtrent to til tre uker etter operasjonen.
Smerte
Reseptbelagte smertestillende medisiner oppfordres vanligvis til smerte; noen ganger foreskrives narkotisk smertestillende medisin i noen dager etter operasjonen. Narkotika er mer sannsynlig å bli foreskrevet etter åpen operasjon, som er kjent for å forårsake mer alvorlige smerter enn minimalt invasiv (laparoskopisk) kirurgi. Sørg for å følge helsepersonellens instruksjoner om hvilken type medisiner du skal ta og hvor ofte.
Kalde kompresser eller is kan brukes til å lindre smerter etter operasjonen; Husk å spørre utslippssykepleieren om hvordan du bruker is riktig for å forhindre skade på huden.
Aktivitet
Vanligvis kan normal aktivitet gjenopptas omtrent en uke etter laparoskopisk kirurgi, men sørg for å konsultere kirurgen eller andre helsepersonell om når du skal gjenoppta noen form for tung løft eller anstrengende fysisk trening etter operasjonen.
Komplikasjoner
Det kan være flere forskjellige komplikasjoner etter laparoskopisk eller åpen kolecystektomi, som kan omfatte:
- Mild skuldersmerter (som følge av karbondioksidgass som brukes til å forbedre visningen av operasjonsstedet)
- Infeksjon
- Blør
- Gallekkasje
- Skade på den vanlige gallegangen (den rørlignende strukturen som fungerer for å transportere galle inn i tynntarmen)
- Skader på nærliggende strukturer, som tynntarmen.
- Komplikasjoner fra anestesi (som lungebetennelse)
- Hernias (en liten del av tarmen buler gjennom muskelveggen)
Når skal jeg ringe legen
Det er flere grunner til å kontakte helsepersonell etter kirurgi av kolecystektomi. Disse inkluderer:
- Smerte, rødhet, blod eller pus på et av snittstedene
- Alvorlig kvalme eller oppkast (spesielt når det hemmer å holde nede mat eller væske)
- Økning i smerte (spesielt hvis smertene ikke avtar etter å ha tatt smertestillende medisiner)
- Hevelse i magen
- Gulsott (gulaktig hudfarge eller øyne)
- Feber (over 101 grader)
- Stinkende drenering på et snittsted
- Pusteproblemer eller hoste som ikke avtar