Innhold
Cystoisosporiasis (tidligere kjent som isosporiasis) er en uvanlig parasittinfeksjon i tarmene klassifisert av US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) som en AIDS-definerende tilstand. Verdensomspennende forekomst er variabel, og infeksjoner forekommer hyppigst i tropiske eller subtropiske områder (spesielt Karibia, Mellom-Amerika og Sør-Afrika).Med fremveksten av kombinasjonsantiretroviral terapi (ART), blir cystoisosporiasis ansett som sjelden blant mennesker som lever med HIV i den utviklede verden. Imidlertid er det rapportert om sporadiske utbrudd de siste årene, vanligvis på grunn av hjemreisende reisende eller migranter fra tropiske regioner.
Årsaksagent
Cystoisosporiasis er forårsaket av Cystoisospora belli (C. belli), en tarmparasitt nært knyttet til Toxoplasma gondii (T. gondii) og Cryptosporidium.
(T. gondii og Cryptosporidium er årsaksmidler for to andre AIDS-definerende tilstander, henholdsvis toksoplasmose i hjernen og kryptosporidiose.)
Overføringsmåte
Mennesker er de eneste kjente vertene for C. belli, hvor sykdommen spres gjennom mat eller vann som har blitt forurenset med avføring fra smittede mennesker. Overføring gjennom oral-analsex ("rimming") er også mulig.
Symptomer
Symptomene kan vare i flere uker og inkluderer krampete magesmerter og rikelig vannaktig diaré, ledsaget av svakhet og lav feber. For immunkompromitterte individer kan disse symptomene utvikle seg til dehydrering, underernæring eller kakeksi hvis de ikke behandles.
Hos immunkompetente individer, C. belli infeksjon er ofte asymptomatisk.
Diagnose
Den kliniske presentasjonen kan ikke skilles fra kryptosporidiose og krever mikroskopisk undersøkelse av pasientens avføringsprøve (eller, av og til, en biopsi av tarmveggen) for å bekrefte diagnosen.
Behandling
Cystoisosporiasis behandles oftest med det sulfabaserte antibiotika, trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMZ).
Hos immunkompetente individer er cystoisosporiasis generelt en selvbegrensende sykdom og forsvinner vanligvis innen få dager etter behandling. Immunkompromitterte personer med CD4-teller under 150 celler / µL reagerer generelt mindre bra og er tilbøyelige til å komme tilbake når behandlingen er stoppet. I slike tilfeller kan livslang profylakse av TMP-SMZ være indikert.
Epidemiologi
Cystoisosporiasis er endemisk i Afrika, Australia, Karibia, Latin-Amerika og Sørøst-Asia. I noen land, som Haiti, er så mange som 15% av befolkningen smittet medC. belli.Blant personer med avansert HIV (CD4 teller under 200 celler / ml) er frekvensen enda høyere, og svever på rundt 40%.
Internasjonale reiser har lagt til rette for spredning av sykdommen i andre regioner, med ett utbrudd i Los Angeles-området fra 1985 til 1992. I dette tilfellet ble infeksjoner først og fremst bekreftet i spanske nabolag og nesten utelukkende blant personer som ble klassifisert som å ha aids. Prevalensen varierte fra mellom 5-7%.
Mer nylig ble innbyggere i et Atlanta-nabolag antatt å ha blitt smittet medC. bellii og rundt juli 2015, med én person som er rapportert å ha kommet tilbake fra en reise til Kenya.
Priser i land med lav inntekt og høy prevalens har blitt dramatisk kuttet de siste årene på grunn av den utbredte bruken av TMP-SMZ, et medikament gitt som profylakse for å forhindre pneumocystis lungebetennelse (PCP) hos personer med HIV.