Innhold
For å diagnostisere epilepsi, må legen din verifisere at du har hatt to eller flere uprovoserte anfall, og deretter finne ut hvilken type anfall de var. Dette kan innebære en nevrologisk undersøkelse og en rekke tester, den vanligste er et elektroencefalogram (EEG). Andre tester kan omfatte blodprøver, datastyrt tomografi (CT), magnetisk resonansbilder (MR) og positronemisjonstomografi (PET). Det er viktig for legen din å nøyaktig diagnostisere hvilken type anfall du får og hvor de begynner for å finne den mest effektive behandlingen.
Fysisk eksamen / medisinsk historie
Legen din vil begynne med å gjennomgå din medisinske historie og familiehistorie for å se om kramper i familien din og spørre om symptomene du har opplevd.
Det kan være vanskelig å diagnostisere epilepsi, siden legen din sannsynligvis ikke vil være vitne til at du får et anfall. Det hjelper hvis du holder en detaljert historie, inkludert:
- Hva du gjorde før anfallet startet
- Hvordan du følte deg før, under (hvis du husker noe) og etterpå
- Hvor lenge anfallet varte
- Alt som kan ha utløst det
- Spesifikasjoner om opplevelser, følelser, smak, lyder eller visuelt fenomen
Få detaljerte beskrivelser fra alle som har vært vitne til anfallene dine. Øyevitneskildringer er uvurderlige ved diagnostisering av epilepsi.
Du vil sannsynligvis også ha en fysisk eksamen slik at legen din kan sjekke om det er en underliggende medisinsk tilstand som forårsaker anfallene dine. Hvis du allerede har en kronisk medisinsk tilstand, må du informere legen din om det, siden det kan bidra.
Selv om den underliggende tilstanden din ikke er årsaken, kan det fortsatt forstyrre et legemiddel mot anfall som legen din foreskriver ved å forårsake dårlig absorpsjon eller negative interaksjoner.
Du kan bruke doktorens diskusjonsveiledning nedenfor for å starte en samtale med legen din om symptomene dine og hvordan anfallene dine manifesterer seg.
Epilepsidoktor Diskusjonsveiledning
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Labs og tester
Legen din kan bestille en rekke laboratorier og tester for å hjelpe deg med en diagnose.
Nevrologiske tester
For å finne ut hvordan anfallene dine kan påvirke deg, kan legen din utføre noen nevrologiske tester for å vurdere din atferd, samt dine intellektuelle og motoriske evner. Dette kan også bidra til å avgjøre hvilken type epilepsi du har.
En nevrologisk undersøkelse kan innebære å teste reflekser, balanse, muskelstyrke, koordinasjon og evne til å føle. Hvis du får diagnosen epilepsi, vil legen din sannsynligvis gjennomføre en kort nevrologisk undersøkelse hver gang du har en kontroll for å se hvordan medisinen din påvirker deg.
Blodprøver
Du vil sannsynligvis ta noen blodprøver, inkludert et omfattende metabolsk panel, for å sikre at nyrene, skjoldbruskkjertelen og andre organer fungerer som de skal, og at de ikke er årsaken til anfallene dine.
Du kan også få gjort en fullstendig blodtelling (CBC) for å kontrollere infeksjoner. En blodprøve kan også se på DNA for genetiske forhold som kan forklare anfallene dine.
Elektrokardiogram (EKG)
Fordi det er mulig å bli feildiagnostisert med epilepsi når du faktisk har en tilstand som kalles synkope (se "Differensialdiagnoser" nedenfor), vil legen din kanskje gjøre et elektrokardiogram (EKG) for å sjekke hjertet ditt. Et EKG kan utelukke en hjertearytmi (unormal hjerterytme) som kan ha forårsaket synkope.
Et EKG er en rask og smertefri test som måler og registrerer den elektriske aktiviteten i hjertet ditt i flere minutter ved hjelp av elektroder festet til brystet. Legen din kan da fortelle om hjertet ditt slår regelmessig og om det blir jobbet for hardt eller ikke.
Elektroencefalogram (EEG)
Et elektroencefalogram (EEG) er det vanligste diagnostiske verktøyet leger bruker for epilepsi fordi det tar opp unormale hjernebølger. Når det er sagt, støtter en unormal EEG bare en diagnose av kramper; det kan ikke utelukke dem siden noen mennesker har normale hjernebølger mellom anfallene.
Andre har unormal hjerneaktivitet selv når de ikke får anfall. Unormale hjernebølger kan også sees når du har hatt hjerneslag, hodeskader eller når du har svulst.
Det kan være nyttig å ha en EEG innen 24 timer etter at du har fått ditt første anfall, hvis det er mulig.
Det kan hende at legen din får deg til å få EEG veldig tidlig om morgenen når du fremdeles er døsig, eller har du holdt deg oppe sent kvelden før for å øke sjansen for å registrere krampeaktivitet.
For denne prosedyren er elektroder festet til hodebunnen med et vaskbart lim. Elektrodene har ledninger som kobler dem til en EEG-maskin, som registrerer hjernens elektriske aktivitet, vanligvis mens du er våken. Elektrodene er ganske enkelt for deteksjon og fører ikke strøm, så det er en helt smertefri prosedyre. Et EEG kan vare fra 20 minutter til to timer, avhengig av legens ordre.
Hjernebølger blir registrert som kvisete linjer kalt spor, og hvert spor representerer et annet område i hjernen din. Nevrologen din leter etter mønstre, kalt epileptiform, som viser en tendens til epilepsi.Disse kan manifestere seg som pigger, skarpe bølger eller spike-og-bølgeutslipp.
Hvis unormal aktivitet dukker opp på EEG-en din, kan sporet vise hvor anfallet ditt oppstod. For eksempel, hvis du har generaliserte anfall, noe som betyr at de involverer begge sider av hjernen din, vil det sannsynligvis være spike-and-wave-utslipp spredt over hele hjernen din. Hvis du får fokale anfall, noe som betyr at de bare involverer ett område av hjernen din, vil det være pigger eller skarpe bølger på det spesifikke stedet.
Legen din vil kanskje at du skal ha et EEG med høy tetthet i stedet for et klassisk EEG. Dette betyr bare at elektrodene plasseres nærmere hverandre, noe som kan bidra til å finne mer nøyaktig hvor i hjernen anfallene dine begynner.
Magnetencefalografi (MEG)
Nevronene i hjernen din lager elektriske strømmer som igjen skaper små magnetfelt som kan måles med magnetoencefalografi (MEG). En MEG gjøres ofte samtidig som en EEG eller brukes med magnetisk resonansbilder (MR) og kan være spesielt nyttig i å finne det området i hjernen din som anfallene dine kommer fra.
I likhet med et EEG er en MEG ikke-invasiv og smertefri, ved hjelp av metallspoler og sensorer for å måle hjernens funksjon. Det kan være mer nøyaktig enn en EEG for å oppdage anfallets plassering fordi hodeskallen og vevet rundt hjernen din ikke forstyrrer avlesningene, mens de påvirker avlesningene til en EEG. Imidlertid utfyller de to testene hverandre, siden hver kan oppdage abnormiteter, den andre ikke.
Imaging
Legen din vil kanskje gjøre en eller flere bildebehandlingstester av hjernen din for å sjekke om det er unormale forhold og for å finne ut hvor i hjernen anfallene har sin opprinnelse.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Magnetic resonance imaging (MRI) bruker et magnetfelt og radiobølger for å gi et detaljert bilde av hjernen din og regnes som den beste bildemetoden for epilepsi fordi den er spesielt følsom for å oppdage en rekke anfallsårsaker. Det kan utelukke strukturelle hjerneavvik og lesjoner som kan forårsake anfallene dine, samt områder som har utviklet seg unormalt og endringer i hjernens hvite substans.
Datastyrt tomografi (CT) skanning
En datastyrt tomografisk (CT) skanning bruker røntgenstråler og kan brukes til å finne åpenbare problemer i hjernen din, for eksempel blødning, cyster, store svulster eller åpenbare strukturelle abnormiteter. En CT-skanning kan brukes på legevakten for å utelukke alle forhold som trenger øyeblikkelig behandling, men en MR blir ansett som mer sensitiv og brukes vanligvis i ikke-nødsituasjoner.
Positron Emission Tomography (PET)
Når du har en PET-skanning, injiseres en lav dose radioaktivt materiale i blodåren for å registrere hvordan hjernen din bruker sukker. Denne skanningen gjøres vanligvis mellom anfall for å identifisere områder i hjernen din som ikke metaboliserer sukker godt, en indikator på anfallets opprinnelse. Denne testen er spesielt nyttig når du har fokale anfall.
Datastyrt Tomografi (SPECT) med enkeltfotons utslipp
En enkelt-foton-utslipp datamaskinertomografi (SPECT) -test er en spesialisert test som vanligvis bare brukes hvis andre tester ikke har klart å finne hvor anfallene dine starter. Når du får et anfall, strømmer mer blod til området av hjerne der den har sin opprinnelse.
En SPECT-test er den samme som en CT-skanning, bortsett fra at du som en PET-skanning injiseres med en lav dose radioaktivt materiale rett før selve skanningen er ferdig. Det radioaktive materialet viser blodstrømningsaktiviteten i hjernen din, og hjelper med å finne opprinnelsen til anfallene dine.
Differensialdiagnoser
Flere andre forhold kan se ut som en anfallsforstyrrelse, og legen din kan trenge å utelukke dem før du diagnostiserer deg med epilepsi.
Synkope
Synkope oppstår når du mister bevisstheten på grunn av manglende blodstrøm til hjernen, noe som kan føre til at musklene dine rykker eller stivner, i likhet med et anfall. Kroppen din overreagerer, og blodtrykket og hjertefrekvensen styrter ned og får deg til å besvime. Når du har lagt deg ned, tillater tyngdekraften blodet å komme tilbake til hjertet ditt, og du gjenoppretter bevissthet raskt.
Det kan feildiagnostiseres som epilepsi, spesielt hvis ingen var vitne til hendelsen.
Den vanligste årsaken til synkope er vasovagal synkope. Også kalt enkel besvimelse eller reflekssynkope, oppstår denne tilstanden på grunn av en nevrologisk refleks som ofte utløses av faktorer som smerte, redsel, en opprørende situasjon, stress eller synet av blod.
Hvis legen din mistenker at vasovagal synkope er årsaken til det som så ut til å være et anfall, kan du ha en vippebordstest for å diagnostisere det. I en vippebordtest legger du deg på et bord som sakte vippes oppover i stående stilling mens blodtrykk og hjertefrekvens overvåkes for å se hvordan de reagerer på tyngdekraften. Dette kan føre til at du besvimer.
Noen mennesker med vasovagal synkope har advarselstegn på at de er i ferd med å besvime, som svette, kvalme, uklart syn eller svakhet, men noen mennesker gjør det ikke.
Langt QT-syndrom kan også forårsake synkope. Dette er en arvelig lidelse i hjertets elektriske system, som styrer hjerterytmen. Mennesker som har langt QT-syndrom kan utvikle plutselige, uventede episoder av et særegent utvalg av ventrikulær takykardi, en potensielt farlig rask hjerterytme, som ofte fører til plutselig synkope og til og med kan føre til plutselig hjertestans. Langt QT-syndrom, når det først er diagnostisert, kan behandles effektivt.
Det er andre ganger når synkopeutløseren er ukjent, men episodene skjer vanligvis når du står.
En forskjell mellom et anfall og synkope er at når du våkner etter synkope, er du umiddelbart våken. Med et anfall er du ofte søvnig og desorientert i noen minutter eller lenger. Det er veldig sjelden å ha både synkope og et anfall samtidig.
Transient Ischemic Attack
Et forbigående iskemisk anfall (TIA) blir ofte referert til som et minislag og er langt mer sannsynlig hos eldre voksne. Under en TIA blir blodstrømmen til hjernen din midlertidig blokkert, og symptomene dine kan ligne på et hjerneslag. Imidlertid, i motsetning til et hjerneslag, løser det seg vanligvis i løpet av få minutter uten varig skade. En TIA kan være et advarselstegn på at du kommer til å få hjerneslag i fremtiden og alltid trenger medisinsk hjelp.
En TIA kan forveksles med et anfall. Noen ganger har folk skjelvende lemmer under en TIA, selv om dette ikke er vanlig. Både TIA og en type anfall kjent som afasiske anfall kan forårsake afasi (å være ute av stand til å snakke eller forstå andre). En forskjell er at med en TIA skjer dette plutselig og blir ikke verre, mens det i et afasisk anfall vanligvis utvikler seg.
Både TIA og anfall kan også føre til at du plutselig faller til bakken, som kalles et fallangrep. Hvis du er en eldre voksen og du aldri har hatt et anfall før, vil legen din sannsynligvis teste deg for å utelukke eller bekrefte en TIA.
Migrene
Både migrene og epilepsi involverer episoder av hjernedysfunksjon og deler noen symptomer, inkludert hodepine, kvalme, oppkast, visuell aura, prikking og nummenhet. Å ha en personlig eller familiehistorie av migrene kan være en stor ledetråd som hjelper legen din med å skille mellom de to bekymringene.
Mens hodepine er et varemerkesymptom på migrene, får 45 prosent av personer med epilepsi dem etter å ha fått et anfall, og smertene kan føles som en migrene. I tillegg føler opptil en tredjedel av migrene ikke hodepine med i det minste noen av migrene.
Mange mennesker med migrene har en visuell aura som lar dem få vite at det kommer migrene. Visuell aura kan forekomme med epilepsi som også har sin opprinnelse i hjernens bakre lobe. Epileptiske visuelle auraer har en tendens til å vare bare noen minutter, mens migrene visuelle auras kan vare i opptil en time.
Somatosensoriske symptomer som nummenhet, prikking, smerte og følelse av at en eller flere av lemmene dine "sover" kan også forekomme både i epilepsi og migrene. Som visuelle auraer spres de sakte og kan vare i opptil en time i migrene, mens de kommer raskt og varer bare noen få minutter med epilepsi.
Å miste bevissthet og motorisk aktivitet som muskelavstivning eller rykk er veldig uvanlig ved migrene, så disse symptomene er langt mer sannsynlig å være epilepsi. Forvirring eller søvnighet som varer en stund etter en episode er mer vanlig ved epilepsi, men det kan også forekomme i visse typer migrene.
Panikk anfall
Hvis du er utsatt for panikkanfall, har du sannsynligvis en underliggende angstlidelse. Symptomer på et panikkanfall er svetting, økt hjertefrekvens, en følelse av forestående undergang, smerter i brystet, svimmelhet og kortpustethet. Et panikkanfall kan også føre til rystelser og skjelvinger. Sjelden kan hyperventilering som ofte følger med et angrep, føre til at du kort tid mister bevisstheten. Alle disse kan forveksles med tegn på et anfall.
Det er spesielt sannsynlig at panikkanfall forveksles med anfall når du ikke føler deg engstelig eller stresset før et angrep oppstår. Beslag kan også forveksles med panikkanfall, siden angstlidelser ofte forekommer med epilepsi og frykt kan oppstå etter et anfall, spesielt ved epilepsi i temporal lobe.
En måte å se forskjellen mellom et panikkanfall og et anfall er at et panikkanfall kan vare fra minutter til timer, mens anfall oppstår brått og vanligvis varer i mindre enn to minutter.
Motoriske automatismer som leppeklatt eller blinkende, manglende respons og søvnighet etter en episode er også usannsynlig i et panikkanfall, men vanlig med anfall.
Psykogene ikke-pileptiske anfall
Mens psykogene ikke-epileptiske anfall (PNES) ser ut som vanlige anfall, er det ingen unormal elektrisk hjerneaktivitet som knytter dem til epilepsi. Årsaken til disse anfallene ser ut til å være psykologisk snarere enn fysisk, og de er kategorisert som en undertype av konverteringsforstyrrelse under de somatiske symptomene og relaterte lidelser i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. utgave (DSM-5). Video-EEG-overvåking brukes vanligvis til å diagnostisere PNES.
Det er flere forskjeller mellom epileptiske anfall og psykogene ikke-epileptiske anfall:
Epileptiske anfallVarer vanligvis mellom 1 og 2 minutter
Øynene er vanligvis åpne
Motoraktivitet er spesifikk
Vokalisering er uvanlig
Rask hjerterytme er vanlig
Blå hudfarge er vanlig
Symptomer etter anfall inkluderer søvnighet, forvirring, hodepine
Kan være lenger enn 2 minutter
Øynene er ofte lukkede
Motorisk aktivitet er variabel
Vokalisering er vanlig
Rask hjerterytme er sjelden
Blå hudfarge er sjelden
Symptomer etter anfall er minimale og avtar raskt
Narkolepsi med katapleksi
Narkolepsi er en søvnforstyrrelse som forårsaker episoder med ekstrem søvnighet der du kan sovne i noen sekunder til noen minutter gjennom dagen. Dette kan skje når som helst, inkludert når du går, snakker eller kjører. Det er sjelden, og berører anslagsvis 135 000 til 200 000 mennesker i USA.
Når du har narkolepsi med katapleksi, kalt narkolepsi type 1, opplever du også plutselig delvis eller fullstendig tap av muskeltonus som kan føre til sløret tale, knær i kneet og til og med fall. Dette kan forveksles med et atonisk anfall, som også fører til at du mister muskeltonus.
En måte å skille mellom de to er at katapleksi vanligvis oppstår etter at du har opplevd en sterk følelse, som latter, frykt, overraskelse, sinne, stress eller spenning. Legen din kan gjøre en søvnstudie og en multippel søvnforsinkelsestest (MSLT) for å diagnostisere narkolepsi.
Paroksysmal bevegelsesforstyrrelser
Det er flere paroksysmale bevegelsesforstyrrelser som kan se ut som epilepsi på grunn av ufrivillige rykninger, vridninger eller repeterende bevegelser som kan oppstå på forskjellige tidspunkter.
Årsaken til disse lidelsene er ikke forstått, men de kan skje uten grunn, kjøre i familien din, eller oppstå når du har en annen tilstand som multippel sklerose (MS), hjerneslag eller en traumatisk hjerneskade. Anti-anfall medisiner kan være nyttige for visse typer av disse lidelsene, og de blir ofte diagnostisert basert på din historie og muligens et videoovervåket EEG.
Hvordan behandles epilepsi