Innhold
Deep inferior epigastric artery perforator (DIEP) klaff er en av de vanligste brystrekonstruksjonsprosedyrene som er gjort etter en mastektomi. DIEP klaffprosedyren bruker hud og vev (ingen muskler) fra magen for å skape en ny brysthaug. Denne prosedyren er en form for autolog rekonstruksjon, en operasjon som bruker ditt eget vev.Formål med prosedyren
En DIEP-klaff er laget av estetiske grunner og er en frivillig prosedyre.
Med denne metoden fjernes hud og vev fra magen for å skape det nye brystet. Det ligner på en TRAM-klaff, men TRAM-prosedyren bruker også muskler fra magen.
Mens noen kvinner bare gjennomgår en DIEP-klaffrekonstruksjon, velger andre å ha ytterligere rekonstruktiv kirurgi for å skape et utseende av en brystvorte og areola.
Risiko og kontraindikasjoner
Forskning publisert i 2017 viser at DIEP-klaffkirurgi er trygg og risikoen for komplikasjoner er lav. Når begge brystene rekonstrueres, øker imidlertid risikoen. Risikoen for kirurgi, som gjelder her, inkluderer:
- Anestesiproblemer, inkludert allergisk reaksjon
- Blør
- Kirurgisk stedinfeksjon
- Sårtilhelingsvansker
- Utmattelse
- Væskeoppbygging med smerte og hevelse (i dette tilfellet på bryst- eller donorsiden, dvs. der klaffen ble fjernet)
Mer spesifikt relatert til selve DIEP-klaffprosedyren, kan du forvente:
- Tap av følelse: Det nye brystet og brystvorten vil ikke ha mye om noen følelse fordi nervene som var i det opprinnelige brystet ditt er fjernet. Du kan få litt følelse når de avskårne nervene vokser og regenererer, men dette er ikke garantert. Brystkirurger fortsetter å gjøre tekniske fremskritt som kan spare eller reparere nerveskader, men det er mer arbeid å gjøre.
- Arrdannelse:Operasjonen etterlater to kirurgiske steder og arr, ett der vevet ble tatt fra og ett på det rekonstruerte brystet. Arrene blekner over tid, men de vil aldri forsvinne helt.
Kirurgen din kan fjerne bukvev bare en gang. Hvis du trenger en ny brystrekonstruksjon, må du velge en annen metode. (Hos noen kvinner resulterer fjerning av bukvev i mageplastikk, noe som gir dem en flatere mage.)
Komplikasjoner
Væske- og blodakkumulering i det nye brystet absorberes vanligvis av kroppen. I noen tilfeller kan imidlertid legen din trenge å tømme væsken.
I tillegg er du i fare for blodblodpropp i bena eller lungene postoperasjon. For å forhindre dette vil sykepleiere få deg opp med en gang og oppfordre deg til å bevege deg rundt.
Selv om det er sjeldent, vevsavvisning kan påvirke et lite antall mennesker som har en DIEP-klaffkirurgi. Vevsavvisning kalles vevsnekrose, noe som betyr at hele klaffen har mislyktes. Hvis dette skjer, vil den døde vevsklaffen fjernes og kirurgi kan forsøkes på nytt om seks til 12 måneder.
Kontraindikasjoner
Det er usannsynlig at du vil være en god kandidat for DIEP-prosedyren hvis:
- Du er tynn:Hvis du er veldig tynn eller har fått fjernet bukvev før, har du kanskje ikke nok donorvev til prosedyren. Hvis det er tilfelle, kan det hende du kan ha en annen type rekonstruktiv prosedyre som bruker vev fra områder som rygg, rumpe eller lår.
- Du har / er i fare for vaskulære problemer:Sunn blodkar og tilstrekkelig blodtilførsel er avgjørende for overlevelsen av det transplanterte vevet, så klaffprosedyrer er kanskje ikke de beste alternativene for kvinner som har ukontrollert diabetes, vaskulær sykdom eller bindevevssykdommer som revmatoid artritt og sklerodermi.
- Du røyker: Hvis du er i stand til å slutte å røyke seks uker før operasjonen, kan kirurgen din OK prosedyren. Når det er sagt, kan røyking utelukke dette alternativet for deg på grunn av bekymringer om vaskulær helse.
Før operasjonen
Hvis du tenker på rekonstruksjon, er det lurt å se plastikkirurgen før du gjennomgår en mastektomi. De vil samarbeide med brystkirurgen din for å finne de beste kirurgiske behandlingene og rekonstruksjonskirurgiene for din unike situasjon.
Konsultasjoner gir deg sjansen til å ta nøyaktige målinger og bilder av dine naturlige bryster. En plastikkirurg vil bruke denne informasjonen til å gjøre det rekonstruerte brystet ditt så nær din naturlige form og størrelse som mulig. Det lar også legene dine jobbe for å spare så mye hud som er trygt under mastektomi og forhindre unødvendige arr.
Still spørsmålene du har på dette tidspunktet, og be om å se bilder av andre kvinner som har hatt DIEP-klaff. Det kan også være lurt å be om å snakke med kvinner som har fått operasjonen.
Husk å nevne om du har hatt en dårlig reaksjon på noen form for anestesi tidligere, slik at anestesilegen kan bli informert på forhånd og kan komme med et alternativ. Noen mennesker opplever allergiske reaksjoner, kvalme eller pusteproblemer med visse bedøvelsesmidler.
Velge riktig kirurg
En DIEP-klaff innebærer forsiktig mikrokirurgi for å koble til blodkar igjen - den mest kritiske delen av prosedyren. Dette krever omfattende opplæring og erfaring. Velg en kirurg for denne rekonstruksjonen nøye. Still mange spørsmål til du føler deg komfortabel med å ta en beslutning om å gå videre med prosedyren.
10 ting du kan fortelle kirurgen din før kirurgiTiming
Brystrekonstruksjon kan gjøres under en mastektomi (umiddelbar rekonstruksjon) eller etter behandling. Hvis du trenger strålebehandling til underarmområdet eller brystet, er det fornuftig å vente. Å ha prosedyren gjort før stråling er fullstendig, begrenser effektiviteten av behandlingen.
DIEP-klaffkirurgi tar seks til åtte timer. Du må bli værende på sykehuset i flere dager etterpå.
plassering
DIEP klaffkirurgi utføres på operasjonssalen på et sykehus.
Mat og Drikke
Følg instruksjonene kirurgen gir angående forberedelse til prosedyren. Dette kan omfatte informasjon om kosthold, medisiner og røykeslutt. Vanligvis blir du bedt om å ikke spise eller drikke noe i åtte til 12 timer før operasjonen.
Kostnads- og helseforsikring
Brystrekonstruksjon er kostbart og løper godt inn i titusenvis av dollar. Føderal lov krever at forsikringsselskaper som dekker mastektomi for brystkreft også skal dekke brystrekonstruksjon. Hvis du er forsikret, ta kontakt med planleverandøren din for å finne ut hva kostnadene dine vil være.
Forsikringsleverandører har hver sin unike policy og prosedyrer angående forhåndssertifisering, forhåndsbestemmelse og autorisasjon for medisinske prosedyrer. Når en pasient har blitt diagnostisert med kreft, fullføres denne prosessen vanligvis raskt av forsikringsleverandøren. I andre ikke-umiddelbare eller forsinkede krefttilfeller kan det imidlertid ta opptil seks uker for sluttbehandling.
Denne operasjonen kan være dyr; noen mennesker kan møte store egenandeler eller egenbetalinger. Noen forsikringsselskaper krever en annen mening før de godtar å betale for operasjonen.
Medicare dekker brystrekonstruksjon, men Medicaid-dekning kan variere fra stat til stat.
Hva skal man ta med
Sykehus tilbyr ofte grunnleggende ting for oppholdet ditt, men det kan være lurt å ta med noen av dine egne ting for å gi en følelse av fortrolighet og komfort til de sterile sykehusomgivelsene. Vurder spesielt å pakke:
- Komfortabel pyjamas (løstsittende er best) og en kappe
- Et antrekk å ha på deg hjemme som ikke vil gni på snittet ditt
- En pute og et mykt teppe (også nyttig for turen hjem)
Ikke ta med verdifulle personlige gjenstander, for eksempel smykker, kontanter eller elektronikk, og husk vanlige medisiner, forsikringskort og relevant papirarbeid.
Under kirurgi
Du blir bedt om å ankomme sykehuset opptil to timer før operasjonen. En sykepleier eller annen helsepersonell vil sjekke vitale tegn og få deg til å bytte til en kirurgisk kjole og muligens også en hette. Du vil også få et sykehus-ID-armbånd.
Før kirurgi
Du vil ikke være våken under mastektomi eller rekonstruksjon, så du vil ha intravenøs sedasjon eller generell anestesi. Snakk med kirurgen og anestesilegen om hva som vil fungere best for deg.
Gjennom hele operasjonen
Når du har fått anestesi, vil plastikkirurgen merke huden din for å nøye planlegge for vevsklaff snitt. Ved hjelp av en hudmarkør vil han tegne en semi-elliptisk seksjon over magen, like under navlen og over kjønnsområdet. Når snittet til klaffen lukkes, vil det etterlate et arr som går helt over magen.
Kirurgen vil gjøre snittet og heve et lag med hud og fett. Før de kobler fra denne vevsklaffen, vil de søke etter den dype underlegne epigastriske perforatorarterien og venen som vil gi en pålitelig blodtilførsel til det nye brystet. Disse blodkarene blir nøye bevart sammen med vevsklaffen. Navlen vil forbli i posisjon over snittet.
Ingen magemuskler vil bli kuttet eller flyttet under denne prosessen. De fleste kvinner har nok ekstra vev i mageområdet for å skape et nytt bryst. Hvis ikke, kan et lite implantat plasseres under vevsklaffen for å lage bryststørrelsen du vil ha.
Vevsklaffen din, komplett med blodkar, blir flyttet opp til mastektomiområdet. For å sikre at vevet vil overleve på det nye stedet, vil kirurgen bruke et kraftig mikroskop for å feste blodkarene i vevsklaffen til blodkarene i brystet. Suturene som brukes, har omtrent samme diameter som en hårstreng, så det kreves stor presisjon.
Huden og fettvevet blir deretter forsiktig omformet til en brysthaug og sydd på plass.
Kirurgen kan bruke hudmarkeringsteknikker over blodårene for å hjelpe sykepleierne dine til å overvåke helbredelsen når du kommer deg. Forvent å ha kirurgiske avløp plassert i snittet for å hjelpe til med helbredelse.
Post-kirurgi
Etter operasjonen din, vil du gå til restitusjonsrommet, hvor du vil bo til anestesien er slitt og vitale tegn er stabile. Du vil da flytte til et vanlig rom på sykehuset for å begynne å helbrede. Blodstrøm til klaffen er kritisk og vil bli nøye overvåket.
Hvis du har kirurgiske avløp, vil du bli lært hvordan du tømmer dem og fører oversikt over væskevolumet før du slippes ut. Du vil også få resept på smertestillende.
Forvent å bli på sykehuset i omtrent fem dager etter en DIEP-klaffprosedyre.
Etter operasjonen
En DIEP-prosedyre innebærer snitt på to forskjellige steder, så utvinningen kan ta lengre tid og være vanskeligere enn om du bare hadde en kirurgisk plassering.
Du kan forvente å få blåmerker og hevelser i begge områdene; legen din vil sannsynligvis ha deg på deg kompresjonsplagg for å redusere hevelsen. Det kan være utfordrende i begynnelsen å finne en stilling som ikke legger press på brystområdet eller magen. Over tid vil ømheten i disse områdene avta.
Planlegg å hvile i fire til seks uker. Legg planer om å ha noen til å kjøre og løfte tunge gjenstander til deg, hvis mulig. Legen din vil gi deg råd om når du kan fortsette å bade, trene og seksuell aktivitet.
Du vil ha flere oppfølgingsavtaler, slik at kirurgen din kan vurdere din fremdrift og snitt i din helbredelse og endre dressingen.
Når skal du ringe legen din
Mens du heler, er det spesielt viktig å være oppmerksom på tegn på infeksjon. Ring legen din med en gang hvis du opplever:
- Rødhet, smerte, blod eller pus rundt snittene eller det kirurgiske avløpsstedet
- Kirurgisk avløpsvæske som inneholder blod eller pus etter noen dager
- Feber
- Smerter som forverres i stedet for å forbedre seg over tid
På samme måte kan dette være tegn på en annen operasjonsrelatert komplikasjon og garantievaluering:
- Et smertefullt, rødt, hovent ben som kan være varmt å ta på
- Åndenød
- Smerter i brystet eller øvre rygg
- Hoster opp blod
Et ord fra veldig bra
Brystrekonstruksjon etter en mastektomi er et personlig valg. Det er ikke medisinsk nødvendig, men det kan hjelpe deg med å håndtere ditt emosjonelle og fysiologiske velvære, livskvalitet og generelle syn. I tillegg til DIEP-klaffrekonstruksjon er det andre alternativer, og hver har sine fordeler og risikoer. Din beslutning om å velge, vil avhenge av personlige preferanser, din generelle helse og andre faktorer. Sørg for at du diskuterer alle fordeler og ulemper ved de forskjellige alternativene med kirurgen din før du tar en beslutning om DIEP-rekonstruksjon.