Innhold
- Hvordan fungerer Digoxin?
- Digoksintoksisitet
- Digoksin i behandlingen av hjertesvikt
- Digoksin i behandlingen av atrieflimmer
I løpet av de siste tiårene har eksperter imidlertid sterkt stilt spørsmål ved om digoksin fortsatt skal brukes til behandling av hjertesykdom. Det er to generelle årsaker til denne nylige skepsisen til digoksin. For det første er det utviklet flere nyere medisiner hvis effekt er bevist i kliniske studier, mens randomiserte studier som viser fordelene med digoksin har vært relativt få. Så de faktiske kliniske fordelene med digoksin er blitt stilt spørsmålstegn ved.
For det andre kan digitalis toksisitet være ganske vanskelig å unngå, og det kan være ganske farlig. I de fleste tilfeller kan andre legemidler med mindre potensial for toksisitet brukes i stedet for digoksin.
Til tross for disse problemene kan digoksin fremdeles være nyttig hos noen mennesker med hjertesvikt eller atrieflimmer.
Hvordan fungerer Digoxin?
Digoksin har to store effekter på hjertet.
For det første hemmer det visse pumper i hjertecellemembranene, og reduserer bevegelsen av natrium fra innsiden av cellene til utsiden av cellene. Denne handlingen har effekten av å forbedre kraften til sammentrekning av hjertemuskelen. Dermed kan en svekket hjertemuskulatur pumpe litt mer effektivt når digoksin administreres.
For det andre påvirker digoksin autonom tone, synkende sympatisk ("kamp eller flukt") og økende parasympatisk (vagal) tone. Disse endringene i autonom tone reduserer ledningen av hjerteimpulser gjennom AV-noden og har derfor en tendens til å redusere hjertefrekvensen hos personer som har atrieflimmer.
Oppsummert kan digoksin forbedre hjertemuskulær sammentrekning hos personer med hjertesvikt og kan redusere hjertefrekvensen hos personer med atrieflimmer.
Digoksintoksisitet
De toksiske effektene av digoksin er relatert til stoffets blodnivåer. Dessverre er de terapeutiske medikamentnivåene med digoksin ikke så mye forskjellige enn de giftige blodnivåene, så forskjellen mellom å ta "nok" digoksin og å ta for mye digoksin er ofte veldig liten. Dette "smale terapeutiske vinduet" gjør sikker bruk av digoksin relativt vanskelig for mange mennesker.
Digoksintoksisitet er mer sannsynlig hos personer som utvikler nyreproblemer eller lave kaliumnivåer, som begge er relativt vanlige hos personer som har hjertesvikt og som blir behandlet med vanndrivende.
De toksiske effektene av digoksin inkluderer livstruende hjertearytmier, spesielt ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer, alvorlig bradykardi (langsom hjertefrekvens), hjerteblokk, tap av matlyst, kvalme eller oppkast, og nevrologiske problemer inkludert forvirring og synsforstyrrelser. Spesielt opplever minst 30 prosent av personer med giftige digoksinnivåer ingen symptomer. Dette betyr at livstruende hjertearytmier kan forekomme hos disse menneskene uten advarsel.
Når en person tar digoksin, måles blodnivået vanligvis med jevne mellomrom for å forsøke å holde seg innenfor det smale terapeutiske vinduet.
Digoksin i behandlingen av hjertesvikt
Så sent som for 30 år siden var digoksin (sammen med diuretika) bærebjelken i behandlingen hos personer med hjertesvikt på grunn av utvidet kardiomyopati, det vil si hjertesvikt forårsaket av en svekkelse av hjertemuskelen, preget av redusert utkastningsfraksjon.
Men siden den tid har det blitt utviklet flere nye behandlinger for hjertesvikt, hvis effekt er tydelig demonstrert i mange randomiserte kliniske studier. Legemidler som har vist seg å forbedre symptomene og øke overlevelsen inkluderer betablokkere, ACE-hemmere, ARB-midler, og (sist) kombinasjonen av et ARB-medikament og en neprilysin-hemmer markedsført som Entresto.
I tillegg er mange mennesker med kongestiv hjertesvikt kandidater til hjerte-resynkroniseringsbehandling, en behandling som også kan redusere symptomene betydelig og forbedre overlevelsen.
Kliniske studier har vist at digoksin hos mennesker med hjertesvikt på grunn av utvidet kardiomyopati ser ut til å forbedre symptomene på hjertesvikt og redusere behovet for sykehusinnleggelse. I motsetning til de andre terapiene som nå ofte brukes ved hjertesvikt, ser det ikke ut til at digoksin forbedrer overlevelsen.
De fleste eksperter anbefaler nå å bruke digoksin hos personer med hjertesvikt bare som en annen- eller tredjelinjebehandling, i det hele tatt. Det vil si at digoksin vanligvis bare anbefales hvis en person med hjertesvikt fortsetter å ha betydelige symptomer til tross for optimal behandling som inkluderer en betablokker, ACE-hemmer eller ARB-medisin, diuretika og / eller Entresto.
Digoxin gir ingen fordel ved å behandle personer som har hjertesvikt med en bevart utkastningsfraksjon - det vil si personer med diastolisk hjertesvikt. Digoksin er heller ikke nyttig for å stabilisere mennesker med akutt hjertesvikt. Bruken av den bør være begrenset til å håndtere de med kroniske symptomer på utvidet kardiomyopati hjertesvikt.
Digoksin i behandlingen av atrieflimmer
Som nevnt tidligere, reduserer digoksin ledningen av elektriske impulser gjennom AV-noden, og som et resultat kan det redusere hjertefrekvensen hos personer som har atrieflimmer. Siden rask hjerterytme er den viktigste årsaken til symptomer hos personer med atrieflimmer, kan digoksin være nyttig for å gi noen lindring av symptomene.
Imidlertid har digoksin en tendens til å være vesentlig mindre effektiv til å lindre symptomer enn de andre to klassene medikamenter som nå ofte brukes til å bremse hjertefrekvensen ved atrieflimmer, nemlig betablokkere og kalsiumkanalblokkere. Disse to klassene medikamenter produserer avmatning av hjertefrekvensen både i hvile og under trening, mens digoksin senker hjertefrekvensen bare i hvile. Fordi mange mennesker med atrieflimmer hovedsakelig klager over dårlig treningstoleranse, forårsaket av en rask økning i hjertefrekvensen med jevn mild trening, gir digoksin liten lindring i symptomene.
Videre er det nå bevis for at bruk av digoksin til hastighetskontroll hos personer med atrieflimmer er assosiert med en økning i dødeligheten. Spesielt antyder en klinisk studie fra 2017 at denne økningen i dødelighet er direkte proporsjonal med digoksin-blodnivået - det vil si jo høyere blodnivået er, jo høyere er risikoen. Selv om årsaken til den tilsynelatende forhøyede risikoen for å dø med digoksin ikke er sikker, er det sannsynlig at det skyldes høyere risiko for plutselig død av hjertearytmier.
De fleste eksperter er nå i det minste litt tilbakeholdne med å anbefale å bruke digoksin for å kontrollere hjertefrekvensen hos personer med atrieflimmer. Imidlertid kan digoksin fremdeles være et rimelig alternativ hvis en person med atrieflimmer har vedvarende og signifikante symptomer i hvile som ikke lindres av en kombinasjon av betablokkere og kalsiumkanalblokkere.
Et ord fra veldig bra
For ikke lenge siden var digoksin en bærebjelke i behandlingen for både hjertesvikt og atrieflimmer. Imidlertid har de siste tiårene blitt utviklet nyere medisiner som er mer effektive og tryggere å bruke. De fleste eksperter anbefaler nå å bruke digoksin bare hos personer der dette stoffet sannsynligvis vil gi noen spesiell og betydelig fordel. Og når den brukes, må den brukes forsiktig.