Innhold
Intrakranielt trykk (ICP) er målingen på trykket i hjernen og omkringliggende hjernevæske. Når dette trykket av en eller annen grunn økes - enten på grunn av blødning, infeksjon eller hodeskade - kan hjernen lide alvorlig skade. Faktisk er en forhøyet ICP en av de alvorligste komplikasjonene ved en traumatisk hjerneskade.Så lite som det rommet i menneskeskallen er, må hjernen dele den med andre stoffer. Cerebrospinalvæske (CSF) er et slikt element hvis rolle det er å omslutte og dempe hjernen. Blod strømmer også inn i det intrakraniale rommet og forsyner hjernen med oksygen mens den kvitter seg med giftstoffer.
Problemer oppstår når en av disse tre komponentene - hjernevev, CSF og blod - krever mer plass. Ofte kan kroppen kompensere, vanligvis ved å redusere blodstrømmen eller effektivt presse ut CSF. Når dette ikke lenger er mulig, vil forhøyet ICP begynne å utvikle seg raskt.
Symptomer
Et normalt intrakranielt trykk er et sted mellom 5 millimeter kvikksølv (mmHg) og 15 mmHg, selv om normale ICP-nivåer varierer etter alder. Mer enn 20 mmHg og strukturer i hjernen kan begynne å bli påvirket.
En av de første strukturene som kjenner på belastningen er vevet kjent som hjernehinnene som omgir hjernen. Mens hjernen i seg selv mangler smertereseptorer, kan hjernehinnene avfyres smertemeldinger som resulterer i forferdelig hodepine.
Klassiske tegn på intrakranielt trykk inkluderer hodepine og / eller følelsen av økt trykk når du ligger og avlastet trykket når du står. Kvalme, oppkast, synsendringer, endringer i atferd og kramper kan også forekomme.
Hos babyer er et tegn på økt ICP utbukting av fontanelle (myk flekk) og en separasjon av suturene (ryggene på babyens hodeskalle).
Visuelle symptomer
Optiske nerver blir også ofte berørt, spesielt nervene som beveger seg fra baksiden av øyet (netthinnen) til hjernebunnen. Uskarpt syn, reduksjon av synsfeltet og permanent synstap er mulig, avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten av det økte trykket.
Papilledema er en tilstand der økt intrakranielt trykk får en del av synsnerven til å hovne opp. Symptomene inkluderer flyktige synsforstyrrelser, hodepine og oppkast.
Komplikasjoner
Enda mer bekymringsfull enn optisk nerveskade er hvordan ICP kan påvirke hjernen selv. Når trykket stiger inne i hodeskallen, kan hjernen skyves til et område med lavere trykk.
For eksempel er venstre halvkule skilt fra høyre halvkule med vev som kalles falx cerebri. Hvis en blødning i venstre halvkule skaper nok trykk, kan den skyve venstre halvkule under falx cerebri, knuse hjernevev og blokkere blodkar. Hjerneskade og hjerneslag kan oppstå.
Tilsvarende er lillehjernen separert fra resten av hjernen ved hjelp av tektormembranen. Hvis det bygger seg trykk over membranen, kan hjernevev presses ned gjennom den lille åpningen nær hjernestammen, og forårsake uopprettelig skade på hjernestammen. Dette kan føre til lammelse, koma og til og med død.
Fører til
Det er flere ting som kan utløse en økning i intrakranielt trykk. Disse inkluderer en hjernesvulst, en aktiv blødning i hjernen eller en infeksjon som forårsaker massiv betennelse og til og med produksjon av pus.
Andre ganger hindres den normale strømmen av væske inn og ut av hjernen. CSF flyter for eksempel normalt fra ventriklene i hjernens sentrum gjennom små åpninger kjent som foramina. Hvis strømmen blokkeres, kan det bygges intrakranielt trykk.
Noen av de vanligste årsakene til forhøyet ICP inkluderer:
- Hodeskade
- Svulster, både godartede og kreftfremkallende
- Intracerebral blødning (brutte kar inne i hjernen)
- Subaraknoidalblødning (blødning mellom hjernen og vevet som dekker den)
- Iskemisk hjerneslag
- Hydrocephalus ("vann i hjernen")
- Meningitt (betennelse i vevet som omgir hjernen)
- Encefalitt (betennelse i selve hjernen)
Noen ganger er årsaken til det økte trykket ukjent. Dette er referert til som idiopatisk forhøyet intrakranielt trykk.
Diagnose
Forhøyet intrakranielt trykk kan diagnostiseres på en rekke forskjellige måter. I tillegg til en evaluering av symptomene, kan en fundoskopisk undersøkelse av øyet avsløre papilledema.
En ryggkran (lumbal punktering) kan også gi informasjon om intrakranielt trykk, spesielt hvis det er en infeksjon, selv om dette kan være farlig hvis trykket er ekstremt høyt.
Den mest pålitelige måten å måle ICP er med en intrakraniell skjerm, enten ved hjelp av en intraventrikulært kateter satt inn i CSF-laget, a subdural bolt plassert ved siden av hjernemembranen, eller en epidural sensor plassert utenfor membranen.
Skjermen krever kirurgisk innsetting gjennom et boret hull i skallen. Ved noen hjerneoperasjoner eller en traumatisk hjerneskade, kan en intrakraniell monitor plasseres umiddelbart.
Behandling
Forhøyet intrakranielt trykk kan være farlig. Det første målet er å stabilisere en pasient, gi sedering om nødvendig og lindre smertene.
Hvis ICP er mildt forhøyet, kan en vakt-og-vent-tilnærming med hevet på hodet være alt som trengs.
I mer alvorlige tilfeller kan legen bruke mannitol (en type sukkeralkohol) eller hyperton saltvann (en saltoppløsning) for å trekke overflødig væske inn i blodet og bort fra hjernen. Intravenøse steroider kan bidra til å redusere hjernebetennelse. Medisiner som acetazolamid kan redusere produksjonen av cerebrospinalvæske.
Intrakranielt trykk over 20 mmHg behandles aggressivt. Behandlinger kan omfatte hypotermi (for å kjøle ned kroppen og redusere hevelse), bedøvelsesmiddel propofol for å undertrykke stoffskiftet, eller en kirurgi som kalles craniectomy for å lindre hjernetrykket.
Et ord fra veldig bra
Forhøyet intrakranielt trykk er en alvorlig komplikasjon av mange tilstander som påvirker hjernen. Når det er sagt, kan tidlig anerkjennelse og aggressiv behandling gå langt med å redusere komplikasjoner. Hvis du står overfor denne diagnosen med en kjær, still spørsmål. Å forstå hva som skjer og "hva som er neste" kan hjelpe deg med å takle når du møter denne vanskelige situasjonen.
Forskjellene mellom hodeskade og traumatisk hjerneskade