Innhold
- Begrunnelsen bak profylakse mot endokarditt
- Teorien om profylakse mot endokarditt
- Når skal profylakse brukes?
- Hvilke prosedyrer?
- Hvilke antibiotika?
Begrunnelsen bak profylakse mot endokarditt
Fordi endokarditt kan ødelegge hjertemuskelen og hjerteklaffene, er det alltid et alvorlig problem og er ofte livstruende. Videre kan endokarditt være ganske vanskelig å behandle, siden behandling kan kreve flere uker med intravenøs antibiotika, og noen ganger krever åpen hjerteoperasjon. Åpenbart er det bedre å forhindre endokarditt enn å behandle det.
Mens det mangler store kliniske studier som viser effektiviteten av profylakse med endokarditt, er det sterke teoretiske grunner for bruk.
Teorien om profylakse mot endokarditt
Hos de fleste, når et lite antall bakterier kommer inn i blodet, kan kroppens forsvarsmekanisme fjerne bakteriene fra blodet raskt og effektivt.
Imidlertid, hos mennesker som har visse typer hjerteproblemer, kan bakteriene bli fanget i turbulent blodstrøm i hjertet, og deretter "feste" seg til endokardialt fôr, hvor de kan forårsake en infeksjon.
Ideen bak profylakse med endokarditt er å bruke antibiotika for å drepe bakterier som kommer inn i blodet før de har en sjanse til å sette opp en infeksjon i hjertet.
Av denne grunn anbefaler eksperter at personer som har høy risiko for å utvikle endokarditt, bør motta profylaktiske antibiotika før de har medisinske prosedyrer som sannsynligvis vil introdusere bakterier i blodet.
Når skal profylakse brukes?
Nyere bevis antyder at de fleste mennesker med hjertesykdommer faktisk har betydelig lavere risiko for endokarditt enn tidligere antatt, og derfor ikke trenger endokardittprofylakse. Retningslinjene er oppdatert i vesentlig grad av American Heart Association og American College of Cardiology for å gjenspeile denne nye forståelsen.
Endokardittprofylakse anbefales nå bare for personer som har størst risiko for endokarditt.
Disse inkluderer:
- pasienter med kunstige hjerteklaffer
- pasienter som har hatt hjertereparasjoner med protesemateriale (merk: dette inkluderer ikke kranspulsårer)
- pasienter med tidligere endokarditthistorie
- pasienter med visse ureparerte eller ufullstendig reparerte medfødte hjertesykdommer
- pasienter som har transplantert hjerter som senere utvikler hjerteventilproblemer
Det er verdt å merke seg at de gjeldende retningslinjene ikke anbefaler profylakse med endokarditt for de fleste pasienter med aortastenose, aorta oppstøt eller mitralventil sykdom (inkludert de med mitral ventil prolaps), eller for pasienter med hypertrof kardiomyopati.
Hvilke prosedyrer?
De nye retningslinjene anbefaler profylakse bare for disse medisinske prosedyrene:
- tannprosedyrer som involverer manipulering av tannkjøttet eller tannrøttene, inkludert rutinemessig tannrengjøring.
- prosedyrer som krever snitt eller biopsier i luftveiene eller munnen, for eksempel tonsillektomi eller bronkoskopi med biopsi.
- prosedyrer som involverer snitt i infiserte vev.
Spesielt anbefales ikke antibiotikaprofylakse lenger for prosedyrer i gastrointestinale eller urinveisystemer.
Hvilke antibiotika?
Generelt anbefales amoxicillin som det valgte antibiotikumet hvis profylakse er nødvendig. American Heart Association har en guide til profylakse mot endokarditt som viser alternative antibiotika i tilfelle amoxicillin ikke kan brukes.