Innhold
- Spiserøret, magen og tolvfingertarmen
- Typer
- Årsaker til en gastrektomi
- Før gastrektomi
- Under gastrektomi
- Gjenoppretting
- Risiko
Spiserøret, magen og tolvfingertarmen
For bedre å forstå de ulike typene gastrektomi-prosedyrer, er det viktig å forstå anatomien i magen og omkringliggende vev. De fleste forstår magen og hvordan den fungerer, men de er mindre kjent med de omkringliggende organene og vevet.
Når en person spiser mat, begynner fordøyelsesprosessen med den første biten. Tennene hjelper til med å bite eller rive maten i mindre biter, og tygging bryter maten videre ned i mer håndterbare biter. Spytt inneholder fordøyelsesenzymer som også begynner å kjemisk nedbryte mat, men tennene gjør det meste av arbeidet på dette punktet i prosessen. Tygge, avhengig av hvor lenge og hvor godt det er gjort, kan ta en tøff biff og gjøre den til en fin pasta. Når maten er tygget godt, svelger maten maten fra munnen til halsen. Halsen leder maten inn i spiserøret.
Spiserøret er røret som forbinder halsen med magen og lar tygget mat sakte bevege seg inn i magen etter hver svelging. Mellom spiserøret og magen er en lukkemuskulatur som kan åpnes og lukkes, slik at maten kan bevege seg inn i magen, men hindrer den i å forlate toppen av magen. Magen tilfører syre i maten og uroliger maten for å fortsette fordøyelsesprosessen. Etter at magen har fullført sin del av fordøyelsesprosessen, åpnes og lukkes den pyloriske lukkemuskelen, en muskel i bunnen av magen, slik at maten sakte strømmer ut av magen og inn i den første delen av tynntarmen. Denne delen av tynntarmen kalles duodenum.
Typer
De forskjellige typene gastrektomi er som følger:
- Delvis gastrektomi: Dette er en gastrektomi-prosedyre der nedre del av magen fjernes.
- Ermet gastrektomi: Denne prosedyren fjerner kirurgisk venstre side av magen.
- Esophagogastrectomy: En kirurgisk prosedyre der toppen av magen, hjerte-lukkemuskelen og en del av spiserøret fjernes.
- Total gastrektomi: Hele magen fjernes i denne kirurgiske prosedyren. Deler av spiserøret og tolvfingertarmen kan også fjernes.
Årsaker til en gastrektomi
Det er flere grunner til at en gastrektomi kan utføres. Problemets art vil diktere typen gastrektomi som utføres, og hvor mye vev som må fjernes. Generelt, når man behandler fordøyelsessykdommer, gjøres det et forsøk på å minimere mengden vev som fjernes, og bevare så mye godt vev som mulig mens man fjerner dårlig vev.
Fedme
Tidligere ble det utført kirurgiske inngrep for å behandle en sykdom eller tilstand som påvirker magen. Vekttap ble ansett som en bivirkning, eller til og med en komplikasjon, etter kirurgisk behandling av en annen sykdom. De siste årene har gastrektomi blitt brukt som en bariatrisk kirurgi, som er en kirurgisk prosedyre gjort for å behandle fedme.
For overvektige personer kan reduksjon av magesekken føre til en betydelig reduksjon i overflødig kroppsvekt. I motsetning til noen vekttapskirurgi, har pasienter med gastrectomy i ermet lav risiko for underernæring på grunn av dårlig absorpsjon av næringsstoffer, men er fortsatt i stand til å kaste betydelig overskytende kilo.
I motsetning til andre typer gastrektomi som søker å bevare så mye sunt vev som mulig, er det betydelig sunt vev som fjernes for å redusere pasientens kapasitet for mat betydelig, når ermet gastrektomi utføres med det formål å gå ned i vekt.Dette fører til at pasienten føler seg mett med langt mindre mat, og igjen fører til vekttap.
Sår
Magesår eller sår som dannes i mage, spiserør eller tolvfingertarm kan forårsake betydelig smerte og blødning. For noen pasienter er det et lite, men jevnt tap av blod som kan forårsake pågående anemi. For andre er blødningen både plutselig og presserende, og krever øyeblikkelig oppmerksomhet. Sår blir vanligvis først diagnostisert når en pasient søker en diagnose for magesmerter. En esophagogastroduodenoscopy (EGD), også kjent som en øvre GI, blir vanligvis utført slik at en lege kan se innsiden av magen slik at en diagnose kan stilles.
En gastrektomi er sjelden førstevalget for behandling av sår. Avhengig av type sår, kan medisiner være den første behandlingslinjen, etterfulgt av andre inngrep for å stoppe blødning, for eksempel injeksjon av adrenalin, eller en ablasjonsprosedyre som bruker varme for å stoppe blodtap. Det er når disse typer behandlinger ikke klarer å helbrede sår eller ikke stopper blødningen, at en gastrektomi vanligvis blir vurdert.
Svulster
Kreft- og ikke-kreftsvulster kan forekomme i magen. Når de oppstår, og mindre invasive metoder for å fjerne svulstene mislykkes eller sannsynligvis ikke fører til ønsket resultat, kan en gastrektomi vurderes. Mengden, størrelsen og plasseringen av svulsten (e) vil være med på å bestemme hvilken del av mage, spiserør og tolvfingertarm som må fjernes.
Blør
Mens magesår er en vanlig årsak til blødning i magen, er det andre typer problemer som også kan føre til blødning. En av de vanligste er et problem der et blodkar er på overflaten av vevet på innsiden av vevet i fordøyelsessystemet, kalt angioektasi. Også kjent som arteriovenøse misdannelser, eller AVM-er, kan denne typen unormale blodkar forårsake blødning.
Før gastrektomi
Før gastrektomi-prosedyren må pasienten avstå fra å spise eller drikke i seks eller flere timer som forberedelse til operasjonen. Ideelt sett må all mat og væske ha flyttet ut av magen for å få inngrepet, slik at pasienten vanligvis ikke spiser etter kveldsmaten dagen før operasjonen. For pasienter som har et sakte fordøyelsessystem, kan klare væsker være det eneste som tas i munnen dagen før inngrepet for å øke sannsynligheten for at magen blir helt tom.
Under gastrektomi
Gastrektomi-prosedyren begynner med generell anestesi for å sikre at pasienten ikke opplever smerter og forblir bevisstløs under operasjonen. Når pasienten er bedøvet, har blitt intubert og plassert i respiratoren, kan operasjonen begynne.
Gastrektomi-prosedyren kan utføres på en av to måter: den tradisjonelle prosedyren der det lages et stort snitt på magen, eller den nyere minimalt invasive versjonen der små snitt inkludert snitt i navlen blir laget, og kirurgen bruker en liten kamera satt inn i et av snittene for å se operasjonen på en skjerm.
Når instrumentene er på plass, blir den nødvendige delen av magen kuttet bort og sydd sammen. For en total gastrektomi, der hele magen fjernes, er spiserøret koblet til tolvfingertarmen. Hvis en del av magen fjernes, kan kantene sys sammen for å lage en hel, men mindre, mage.
Når kirurgen er ferdig med prosedyren, fjernes instrumentene, snittet / lukkene lukkes og anestesien stoppes slik at pasienten kan våkne. Når pasienten begynner å våkne, kan pusteslangen fjernes slik at pasienten kan begynne å puste alene uten ventilatoren.
Gjenoppretting
Prosessen med å komme seg etter en gastrektomi er ofte fokusert på å sakte introdusere mat i dietten. Ideelt sett tolereres matvarer godt med den nylig endrede magen, men mange pasienter trenger sakte å gå tilbake til sitt normale kosthold, og i løpet av prosessen kan de oppdage at de ennå ikke tåler noen av favorittmatene sine. De fleste pasienter vil begynne med en slank purert diett og utvikle seg til vanskeligere å fordøye mat slik de er i stand til. Pasienter som har ermet gastrektomi for vekttap, vil ha en streng plan for å spise som er gitt av kirurgen for å maksimere vekttapet.
For noen pasienter kan det være et rør kalt et nasogastrisk rør satt inn under operasjonen. Dette røret settes inn i nesen, ned i halsen og i magen. Dette gjør at personalet kan fjerne gastrisk væske som kan bygge seg opp, noe som kan bidra til å redusere kvalme og forhindre oppkast. Dette røret fjernes vanligvis når pasienten er godt nok til å tåle både mat og væske.
Gastrektomi er en ganske seriøs operasjon, og mange pasienter vil ha en eller annen form for smertestillende medisiner under gjenopprettingsprosessen. Snitt i magen er ofte veldig ømt og kan irritere seg av enkle daglige hendelser som nysing og hoste. I løpet av restitusjonsperioden, bør abdominale snitt, enten det er det tradisjonelle store snittet eller de små laparoskopiske snittene, avstives med en hånd eller pute under nysing og hoste for å forhindre komplikasjoner.
Risiko
I tillegg til risikoen for anestesi og den generelle risikoen ved kirurgi, har gastrektomiprosedyren ytterligere risiko som må vurderes når kirurgi anbefales. Disse risikoene må veies opp mot risikoen for ikke å fortsette. For eksempel vil en pasient som har fått beskjed om at de trenger delvis gastrektomi på grunn av blødende sår, må veie risikoen for å få sår som fortsetter å blø mot risikoen som er tilstede når man opererer for å løse problemet. Noen av disse risikoene inkluderer:
- Blør: Som de fleste operasjoner er det alltid en risiko for blødning. Denne risikoen er høyere hos pasienter med gastrektomi som opereres på grunn av blødning i fordøyelseskanalen.
- Infeksjon: Det er mulig at infeksjon vil forekomme etter denne prosedyren, i buk snitt eller i fordøyelseskanalen.
- Lekker: Det er en sjanse for at suturlinjen der magen blir sydd sammen vil lekke. Dette kan være en alvorlig komplikasjon, ettersom det ikke bare er sannsynlig at lekkasje av syre og mageinnhold forårsaker en alvorlig infeksjon, men at disse ting lekker ut i underlivet vil være veldig irriterende for vevet i nærheten.
- Dehiscence og evisceration: Dette er en veldig alvorlig komplikasjon der kirurgiske snitt åpner seg og kan tillate at bukorganer prøver å gå ut av kroppen gjennom snittene. Det kan vanligvis forhindres ved å avstive snitt når de er under stress, for eksempel under nysing.
- Redusert absorpsjon: Noen pasienter har problemer med å absorbere jern og andre næringsstoffer fra maten etter inngrepet, og vil kreve tilskudd.
- Jernmangelanemi: På grunn av redusert absorpsjon av jern blir noen pasienter anemiske. Jern er en viktig byggestein for blod, uten jern klarer ikke kroppen å bygge blodceller, og resultatet over tid er anemi.
- Striktur: En innsnevring av spiserøret på grunn av arrvev på operasjonsstedet, kan denne komplikasjonen gjøre det vanskelig å svelge mat uten at den "stikker" mellom halsen og magen.
- Kvalme og oppkast
- Dumping syndrom: En redusert evne til å fordøye sukker / enkle karbohydrater kan føre til at mat "tømmes" raskt fra magen til tolvfingertarmen, noe som fører til kramper, diaré, svimmelhet, forkjølelse, kvalme og oppblåsthet.
Et ord fra veldig bra
Gastrektomi-prosedyren er en større operasjon, men den er ofte en veldig vellykket for behandling av mange alvorlige fordøyelsessykdommer. Det regnes også som en veldig sikker operasjon. Prosedyren kan resultere i sykehusopphold på en uke eller lenger, men de fleste pasienter er til slutt i stand til å gå tilbake til deres normale liv - og favorittmat - etter prosedyren.