Innhold
En gastrointestinal stromal tumor (GIST) er en lidelse som involverer en gruppe kreftformer kjent som sarkomer. Sarkomer er veldig langsomt voksende ondartede (potensielt dødelige) svulster i bindevev eller annet vev (som brusk, nervøs og muskelvev).I USA er det anslagsvis 5000 til 6000 nye diagnoser av GIST hvert år. Denne typen svulst har sin opprinnelse i nerveceller i mage-tarmkanalen (GI) og kan forekomme hvor som helst fra spiserøret til endetarmen.
Imidlertid oppstår den vanligste typen gastrointestinal stromalsvulst i mage og tynntarm, og rettferdiggjør derfor navnet. Men GISTs er rapportert som svulster som oppstår fra galleblæren, bukspyttkjertelen, blindtarmen og slimhinnen i bukhulen.
Symptomer på Gastrointestinal Stromal Tumor
Fordi GIST ofte utvikler seg i tomme rom i fordøyelseskanalen (for eksempel magen), kan de i utgangspunktet ikke forårsake noen symptomer i det hele tatt. Symptomene kan ikke sees før de når et bestemt sted, vokser til en størrelse som er stor nok til å trykke på nervene og forårsake smerte, føre til hevelse i magen eller hindre tarmene.
Andre symptomer på GIST kan omfatte:
- Blødning i tykktarmen (noe som resulterer i synlig blod i avføringen)
- Oppkast av blod (som kan se ut som kaffegrut)
- Svarte, tjærete avføring (fra blødning i magen eller tynntarmen)
- Langsom blødning (som ofte ikke blir oppdaget og kan føre til anemi over tid)
- Tretthet og svakhet (fra langsom blødning)
Dette er alvorlige symptomer som krever øyeblikkelig legehjelp. Hvis du har tegn på blødning fra mage-tarmkanalen, må du kontakte helsepersonell og søke medisinsk hjelp med en gang.
Andre tegn og symptomer på GIST inkluderer:
- Magesmerter
- En masse eller forstørret mage
- Kvalme og oppkast
- Oppblåsthet eller følelse av metthet etter å ha spist bare små mengder
- Tap av Appetit
- Vekttap
- Vanskeligheter eller smertefullt svelging (når svulster påvirker spiserøret)
Svulsten kan også gi symptomer på en abdominal obstruksjon hvis den blokkerer mat fra å bevege seg normalt gjennom mage-tarmkanalen. Disse kan omfatte:
- Kramper
- Hevelse i magen
- Tap av Appetit
- Forstoppelse (manglende evne til å passere gass eller ha avføring)
- Oppkast
- Alvorlige magesmerter (som kan være intermitterende eller konstant)
Ikke bare er GISTs utsatt for blødning, svulstens skjøre natur kan føre til at de sprekker. Dette kan føre til alvorlige magesmerter og en nødsituasjon som krever øyeblikkelig kirurgi.
Når du opplever uforklarlig magesmerter (eller andre symptomer på en hindring) i mer enn noen få dager, er det viktig å konsultere en helsepersonell med en gang.
Stadier av gastrointestinale stromale svulster
Stadier av gastrointestinale stromale svulster inkluderer:
- Lokalisert: Kreften er bare tilstede i organet der den først utviklet seg, som mage, tynntarm eller spiserør.
- Regional: Kreften har spredt seg til nærliggende organer eller lymfeknuter, men har ikke metastasert lenger.
- Fjern: Kreften har spredt seg til fjerne områder av kroppen, for eksempel leveren.
Fører til
I motsetning til andre krefttyper er det ingen kjente miljømessige årsaker til GIST. Nåværende forskning antyder at genetiske abnormiteter (mutasjoner) ligger til grunn for prosessene der celler blir kreftfremkallende.
Gastrointestinale stromale svulster kan være et resultat av spesifikke genetiske mutasjoner (unormale endringer i gener). Faktisk ble mange banebrytende funn om genetiske faktorer involvert i kreft (generelt) oppdaget i studier som involverer gastrointestinale stromale svulster.
Kreftutvikling
Kliniske forskningsstudier viser at genetiske mutasjoner (abnormiteter) kan føre til at cellen blir kreft.
I følge American Cancer Society utvikler "maligniteter seg oftest på grunn av mutasjoner i gener kjent som 'onkogener' eller 'tumorundertrykkelsesgener'. Onkogener fremmer celledeling, mens tumorundertrykkende gener blokkerer celledeling og sørger for at celler dør til riktig tid; abnormiteter i begge typer gen kan bidra til kreftutvikling. ”
Fysiologien til kreftceller
Nye celler dannes i kroppen under celledelingssyklusen. Men noen ganger oppstår feil (mutasjoner) når cellene deler seg. Disse mutasjonene skjer når cellen feilaktig kopierer DNA under celledelingsprosessen.
Kroppen korrigerer vanligvis disse feilene, og deretter blir den unormale cellen ødelagt, slik at den ikke videreformidler feilen (mutasjonen) når man lager andre celler. Men hvis det er gjort nok kritiske feil, vil cellen slutte å følge reglene for sunn celledeling, og de første kreftstadiene kan begynne.
Tumorceller er forskjellige fra normale celler i mange aspekter, inkludert veksthastighet, interaksjon med andre celler, struktur, genuttrykk og mer. Når genetiske mutasjoner (feil) forekommer, spesielt i spesifikke gener, for eksempel de som påvirker celledeling, resulterer disse mutasjonene i celler som ikke dør når de skal, eller de som replikerer (deler) seg altfor fort, noe som resulterer i unormale celler som ikke fungerer som de skal.
Svulstceller kan danne ondartede svulster (som gastrointestinale stromale svulster). Tumorcellene kan til slutt fortsette med å utvikle evnen til å migrere og spre seg til andre områder av kroppen.
Ifølge The American Cancer Society er de fleste kreftfremkallende mutasjoner anskaffet, og forekommer tilfeldig i løpet av en persons levetid, og er ikke arvet.
Diagnose
Diagnose av gastrointestinale stromale svulster utføres ved å ta en pasienthistorie og utføre en fysisk undersøkelse, i tillegg til bildebehandlingstester og laboratorietester for å undersøke vev (biopsi).
Spesielt inkluderer diagnostiske prosedyrer:
- EN fysisk undersøkelse å evaluere for generelle sykdomstegn, for eksempel klumper, hevelse i magen eller andre uvanlige fysiske funn
- EN pasienthistorie å samle informasjon om generell helse, livsstilsfaktorer (som røyking), tidligere sykdommer, operasjoner og tidligere behandlinger
Bildebehandlingstester
Flere bildebehandlingstester utføres som en del av prosessen for å diagnostisere gastrointestinale stromale svulster, disse inkluderer:
- Datastyrt tomografi (CT) skanner: En bildebehandlingstest som tar en serie bilder inne i kroppen fra forskjellige vinkler, en CT-skanning produserer datastyrte røntgenbilder, som kan gi veldig detaljerte illustrasjoner av forskjellige kroppsdeler. En bestemt type fargestoff kan svelges før prosedyren, for å gjøre det mulig for organene eller vevet å vises tydeligere.
- Magnetisk resonansavbildning (MR): Denne bildebehandlingsteknikken bruker sterke magnetiske felt og radiobølger for å generere en serie med veldig detaljerte bilder av forskjellige områder i kroppen. En MR kan vise visse sykdommer (for eksempel spesifikke krefttyper) som er usynlige ved bruk av andre typer bildebehandlingstester (for eksempel CT-skanning). En MR er også bedre til å oppdage metastaser (for eksempel når kreft sprer seg til beinet eller hjernen).
- Endoskopisk ultralyd og biopsi: Et endoskop (et tynt, rørformet instrument med lys, kamera og objektiv for visning) settes inn i munnen, deretter i spiserøret, til magen og den første delen av tynntarmen (tolvfingertarmen). Ultralyd (høy energi lyd) bølger sprettes av vev og organer fra en sonde plassert på enden av et endoskop. Dette resulterer i ekko som danner et bilde (kalt et sonogram) av kroppsvev. Deretter bruker kirurgen en hul nål for å suge noe vev for å sende til laboratoriet for en biopsi. Biopsien er en test for å undersøke vevet under et mikroskop for å lete etter kreftceller.
Kirurgisk behandling
Den primære metoden for behandling av gastrointestinale stromale svulster er kirurgi. Hvilken type kirurgi og behandlingsmetoder som følger den, avhenger av om svulsten kan resekteres, ikke kan resekteres, ildfast, eller om svulstene metastaserer eller går igjen.
Resekterbare svulster
Hvis en svulst betraktes som "resekterbar", betyr det at den kan fjernes helt (eller nesten helt) kirurgisk. Laparoskopisk kirurgi (en type abdominal kirurgi, ved bruk av små snitt ved hjelp av et kamera) kan utføres for svulster som er 5 centimeter (1,9 tommer) eller mindre.
Etter operasjonen kan medisiner med tyrosinkinasehemmere (TKI) gis for å redusere risikoen for at svulsten kommer tilbake (tilbakevendende).
Uopprettelige svulster
Behandlingen tar sikte på å krympe svulsten hvis den er for stor til å bli fjernet helt kirurgisk, eller hvis svulsten ligger i nærheten av et organ eller en struktur som har stor risiko for å bli skadet under kirurgisk fjerning av svulsten.
Avhengig av den spesifikke mutasjonen som er tilstede i svulsten, er det for tiden fire FDA-godkjente medisiner for behandling av uretabel eller metastatisk GIST: imatininb, sunitinib, regorafenib og avapritinib. Hvis svulsten utvikler seg etter bruk av disse midlene, anbefales andre tyrosinkinasehemmere (TKI) i NCCN-retningslinjene.
Legemidler som imatinibmesylat virker til å stoppe veksten av tumorceller ved å blokkere noen av enzymene som trengs for cellevekst. Når svulsten har blitt tilstrekkelig krympet til en liten nok størrelse, følges en kirurgisk prosedyre for å fjerne så mye av svulsten som mulig.
Gastrointestinale stromale svulster som metastaserer eller går igjen
Når gastrointestinale stromale svulster metastaserer (spres til andre områder av kroppen) eller går tilbake (kommer tilbake etter første behandling), kan behandlingsmetoder omfatte:
- Målrettet behandling med imatinibmesylat eller sunitinib (kreftmedisiner i legemiddelklassen av multimålrettede reseptortyrosinkinasehemmere (RTK) -hemmere).
- Kirurgi (for å fjerne svulster som er krympet ned etter behandling med målrettet terapi).
- Korrigerende kirurgi (for å takle alvorlige komplikasjoner som blødning, tarmblokkering, infeksjon eller skade på mage-tarmkanalen, forårsaket av gastrointestinale stromale svulster).
- En ny type behandling (en som administreres i en klinisk studie).
Ildfaste gastrointestinale stromale svulster
Ildfaste gastrointestinale stromale svulster er de som slutter å svare på medisiner etter en stund. I dette tilfellet kan en ny type tyrosinkinaseinhibitor (TKI) brukes, eller pasienten kan henvises til en klinisk forskningsstudie som tester effekten av et nytt legemiddel.
En merknad om behandlingsalternativer for kliniske studier
For å finne ut om nye behandlingsalternativer og kliniske studier, gå til National Cancer Institute's søkeverktøy for kliniske studier. Dette verktøyet gir informasjon om nye behandlingsalternativer, om studien tar imot nye pasienter, hvor (geografisk) studien blir utført, og hvilke parametere som kreves for deltakere i studien (som alder, sykdomsprosessstadium og mer).
Prognose
En prognose er et estimat basert på resultater fra kliniske studier - av hvor godt en sykdom forventes å svare på behandlingen. For gastrointestinale stromale svulster er den relative femårsoverlevelsesraten rundt 90%.
Dette betyr at 90% av de som fikk behandling (som kirurgi) for gastrointestinale stromale svulster, er like sannsynlige som en person som aldri ble diagnostisert med denne typen kreft, til å leve i minst fem år etter behandling.
Prognosen for en pasient med primær GIST avhenger av tumorstørrelse, plassering og celledeling.
For eksempel går pasienter med GIST i magen bedre enn de med GIST i tynntarmen. Den 5-årige overlevelsen er omtrent 94% for GIST-svulster som er lokalisert til ett organ og 52% for GIST-svulster som er metastatiske.
Et ord fra veldig bra
Når vi ser på overlevelsesraten for alle typer kreft, er det viktig å merke seg at statistikken er basert på tidligere resultater fra et stort antall mennesker med samme type kreft. Disse tallene kan ikke forutsi nøyaktig hver persons individuelle situasjon. Sørg for å diskutere denne informasjonen med helsepersonell eller andre medlemmer av kreftomsorgsteamet.
En oversikt over mage-tarmkreft