Hva er Helicobacter Pylori-infeksjon?

Innhold

• Helicobacter Pylori-infeksjonssymptomer
• Fører til
• Diagnose
• Behandling
• Mestring

Helicobacter pylori (H. pylori) er en korketrekkformet bakterie som ble identifisert i 1982 som en hovedårsak til magesår og kronisk gastritt, tilstander som tidligere ble antatt å være forårsaket av stress og dårlig kosthold. Symptomer på H. pylori kan omfatte magesmerter, oppblåsthet, kvalme og tjære avføring. Blod-, avførings- og pusteprøver kan brukes til å bekrefte infeksjonen, og kan følges av en endoskopisk undersøkelse for å se direkte i magen.

H. pylori antas å være tilstede i øvre mage-tarmkanal hos rundt 50 prosent av verdens befolkning. Av disse er over 80 prosent av tilfellene helt uten symptomer. Av dem som er symptomatiske, er en H. pylori-infeksjon assosiert med økt risiko for magekreft.

Mens en H. pylori-infeksjon vanligvis krever kombinasjon av antibiotikabehandling, har økende hastigheter av antibiotikaresistens gjort utryddelsen av bakteriene desto vanskeligere.

Helicobacter Pylori-infeksjonssymptomer

Tilstedeværelsen av H. pylori i øvre mage-tarmkanalen er ikke iboende forbundet med sykdom. I følge epidemiologisk forskning fra Universitetet i Bologna som ble publisert i 2014, vil så mange som 85 prosent av de berørte individene aldri oppleve symptomer av noe slag.

De som gjør det vil vanligvis utvikle akutt gastritt, en betennelsestilstand preget av anfall av magesmerter og kvalme. Over tid kan dette utvikle seg til kronisk gastritt der symptomene er vedvarende. Vanlige tegn og symptomer inkluderer:

• Magesmerter
• Kvalme
• Oppblåsthet
• Raping
• Tap av Appetit
• Oppkast

Smertene oppleves ofte når magen er tom, mellom måltidene eller de tidlige morgentimene. Mange beskriver smertene som "gnagende" eller "bitende".

Magesår

Personer med H. pylori-infeksjon har mellom 10 og 20 prosent livstidsrisiko for magesår. Dette forekommer oftest i selve magen, noe som resulterer i et magesår, eller det pyloriske antrumet som forbinder magen til tolvfingertarmen, noe som resulterer i sår i tolvfingertarmen.

Du kan ofte fortelle hvilket sår som er ved tidspunktet for symptomene. Et magesår (også kjent som magesår) vil vanligvis forårsake smerte kort tid etter å ha spist, mens smertene har en tendens til å utvikle seg to til tre timer etter å ha spist hvis såret er duodenalt.

Alvorlighetsgraden av symptomer kan variere og vil vanligvis overlappe med gastritt. Alvorlige sår kan utløse en kaskade av symptomer, hvorav noen er direkte relatert til gastrisk blødning og utvikling av anemi. Vanlige tegn og symptomer inkluderer:

• Svart avføring (et karakteristisk tegn på blødning)
• Blod i avføringen (vanligvis hvis blødningen er rik)
• Utmattelse
• Kortpustethet
• Pustevansker
• Svimmelhet eller besvimelse
• Oppkast av blod

Nødhjelp bør oppsøkes hvis symptomer som disse utvikler seg.

Hvordan forårsaker H. Pylori magesår?

Magekreft

Den vanligste risikofaktoren forbundet med magekreft er H. pylori-infeksjon. Den viktigste medvirkende faktoren er vedvarende betennelse assosiert med kronisk gastritt, som kan utløse pre-kreftforandringer i mageslimhinnen. En H. pylori-infeksjon vil generelt ikke være den eneste årsaken, men snarere en medvirkende årsak sammen med familiehistorie, fedme, røyking og en diett rik på saltet, røkt eller syltet mat.

Magekreft er ofte helt uten symptomer i de tidlige stadiene. Fordøyelsesbesvær, halsbrann og tap av matlyst er ikke uvanlig. Etter hvert som maligniteten utvikler seg, kan symptomene omfatte:

• Vedvarende svakhet og tretthet
• Oppblåsthet etter måltider
• Kvalme og oppkast
• Vanskeligheter med å svelge
• Diaré eller forstoppelse
• Blod i avføring eller tjæret avføring
• Uforklarlig vekttap
• Oppkast av blod

Det er viktig å gjenkjenne disse symptomene slik at du kan søke behandling så snart som mulig. Fordi 80 prosent av disse maligniteter er symptomfrie i de tidlige stadiene, blir de fleste tilfeller først oppdaget etter at kreften allerede har spredt seg (metastasert) til lymfeknuter eller videre.

Fører til

H. pylori er en mikroaerofil bakterie, noe som betyr at den krever lite oksygen for å overleve. Mens bakteriene er smittsomme, er det fremdeles ikke helt klart hvordan den spres. De fleste bevis tyder på at den overføres via en oral-oral rute (gjennom direkte eller indirekte utveksling av spytt) eller en fekal-oral rute (gjennom kontakt med uanitiserte hender eller overflater, eller drikking av forurenset vann).

Smittehastigheten er langt lavere i Nord-Amerika og Vest-Europa, hvor det antas at rundt en tredjedel av befolkningen er berørt. Derimot er utbredelsen i Øst-Europa, Sør-Amerika og Asia godt over 50 prosent.

Alderen noen blir smittet ser ut til å påvirke risikoen for sykdom. Mennesker smittet i yngre alder har større risiko for atrofisk gastritt der magesekken utvikler arrdannelse (fibrose). Dette øker igjen risikoen for magesår og kreft. Derimot vil H. pylori-infeksjoner ervervet i eldre alder mer sannsynlig føre til sår i tolvfingertarmen.

I USA og andre utviklede land har H. pylori-infeksjon en tendens til å forekomme i eldre alder. På grunn av strenge offentlige sanitærtiltak forekommer bare rundt 10 prosent av infeksjonene i USA hos personer under 30. Resten sees hos eldre mennesker, spesielt de over 60, som står for rundt halvparten av alle infeksjoner.

Diagnose

Å ha H. pylori er ikke en sykdom for seg selv, og som sådan anbefales ikke rutinemessig screening. Det er først når symptomer oppstår at legen din vil ønske å bekrefte tilstedeværelsen av bakteriene og undersøke eventuelle unormale endringer i magen.

H. pylori kan vanligvis diagnostiseres med en av tre minimalt invasive tester:

• Blodantistofftester kan oppdage om spesifikke defensive proteiner, kjent som antistoffer, har blitt produsert av immunsystemet som svar på bakteriene.
• Avføring antigen tester se etter direkte bevis på infeksjonen i en avføringsprøve ved å oppdage et spesifikt protein, kjent som et antigen, på overflaten av bakteriene.
• Karbon urea pustetester utføres ved å puste inn i en tilberedt pakke 10 til 30 minutter etter svelging av en tablett som inneholder urea (et kjemikalie bestående av nitrogen og et minimalt radioaktivt karbon). H. pylori produserer et enzym som bryter ned urea til ammoniakk og karbondioksid (CO2). For høye nivåer av CO2 vil utløse en positiv reaksjon, som bekrefter tilstedeværelsen av bakteriene.

Hvis disse testene ikke er avgjørende og symptomene dine vedvarer, kan legen din bestille en endoskopi for å se på magen og få vevsprøver. Endoskopi er en poliklinisk prosedyre utført under sedasjon der et fleksibelt, opplyst omfang settes ned i halsen og i magen.

En gang der kan et lite fiberoptisk kamera ta digitale bilder av magesekken. Et spesielt vedlegg på slutten av omfanget kan knipe av vevsprøver (kjent som en klype biopsi) for analyse i laboratoriet.

Vanlige bivirkninger av endoskopi inkluderer ondt i halsen, urolig mage, halsbrann og langvarig døsighet. I sjeldne tilfeller kan gastrisk perforering, blødning og infeksjon oppstå. Kontakt legen din eller søk akuttmottak hvis du opplever feber, kortpustethet, tjære avføring, oppkast eller alvorlige eller vedvarende magesmerter etter prosedyren.

Følge opp

Magesår kan diagnostiseres positivt ved direkte visualisering av sårvevet. Hvis det er mistanke om kreft, vil vevsprøven sendes til en patolog for enten å bekrefte eller utelukke tilstedeværelsen av kreftceller. Hvis kreft blir funnet, vil andre blodprøver (referert til som svulstmarkører) og bildebehandlingstester (for eksempel en PET / CT-skanning) beordres til å fase sykdommen og lede behandlingsforløpet.

Differensialdiagnoser

H. pylori-infeksjoner på lavt nivå blir ofte savnet av nåværende diagnostiske verktøy. For å oppnå dette vil det ofte bli gjort forsøk på å utelukke andre mulige årsaker hvis H. pylori ikke kan bekreftes. Disse kan omfatte:

• Biliary colic (også kjent som et "galleblæreanfall")
• Cøliaki (en immunreaksjon mot gluten)
• Spiserørskreft
• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)
• Gastroparesis (en lidelse der magen ikke kan tømmes normalt)
• Pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen)
• Perikarditt (betennelse i slimhinnen i hjertet)
• Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAID) overforbruk

Behandling

H. pylori behandles vanligvis ikke hvis det ikke gir symptomer. Faktisk antyder forskning at H. pylori kan være gunstig for noen mennesker ved å undertrykke "sulthormonet" ghrelin og normalisere overdreven sekresjon av magesyrer.

Ifølge en studie fra 2014 fra University of Queensland var utryddelsen av H. pylori forbundet med økt risiko for fedme. Andre studier har antydet et omvendt forhold mellom H. pylori og GERD der bakterieinfeksjonen meget vel kan redusere alvorlighetsgraden av syre refluks.

Hvis en H. pylori-infeksjon forårsaker symptomatisk sykdom, vil behandlingen være fokusert, for det første på utryddelse av infeksjonen og for det andre på reparasjon av mageskader.

Antibiotika

Utryddelse av H. pylori har vist seg vanskelig, ettersom økende grad av antibiotikaresistens har gjort mange tradisjonelle terapier ubrukelige. På grunn av dette vil leger i dag ta en mer aggressiv tilnærming ved å kombinere to eller flere antibiotika med et syrereduserende legemiddel kjent som en protonpumpehemmere (PPI). Hvis en førstelinjebehandling mislykkes, vil flere kombinasjoner bli prøvd til alle tegn på infeksjonen er slettet.

Mens seleksjon av medikamenter kan variere basert på kjente mønstre av medikamentresistens i en region, blir den terapeutiske tilnærmingen i USA typisk beskrevet som følger:

• Førstelinjeterapi innebærer et 14-dagers forløp med antibiotika klaritromycin og amoksicillin brukt i kombinasjon med en oral PPI.
• Andrelinjeterapi vil innebære et 14-dagers forløp av antibiotika tetracyklin og metronidazol, en oral PPI og vismut-subsalicylat-tabletter (for eksempel tyggbar Pepto-Bismol) som bidrar til å beskytte mageslimhinnen. Tinidazol er noen ganger erstattet av metronidazol.
• Sekvensiell terapi innebærer to separate behandlingsforløp. Den første gjennomføres over fem dager med amoxicillin og en oral PPI. Dette følges av et andre fem-dagers kurs bestående av klaritromycin, amoksicillin og en oral PPI. Utenfor USA hvor stoffet er godkjent, tilsettes ofte antibiotikumet nitroimidazol.

En rekke andre kombinasjoner kan utforskes med forskjellige antibiotikaklasser og behandlingsvarigheter. Noen leger vil også innlemme oral probiotika, som Lactobacillus- og Bifidobacterium-holdig yoghurt, i terapi, noe som kan bidra til å undertrykke bakteriell aktivitet.

Til slutt avhenger suksessen til enhver behandling av streng overholdelse av den foreskrevne behandlingen. Å stoppe kort "når du føler deg bedre" lar bare medikamentresistente bakterier unnslippe og gjenopprette en enda vanskeligere å behandle infeksjon. Det er bare ved å fullstendig utrydde alle spor av H. pylori at en vedvarende kur kan oppnås.

Vanlige og alvorlige antibiotiske bivirkninger

Sårbehandlinger

Sår kan ofte behandles på tidspunktet for endoskopisk diagnose. Når du ser det, kan forskjellige instrumenter mates gjennom endoskopet for å enten forsegle et blodkar med en laser eller elektrokauteri (der vev brennes med en elektrisk strøm), eller for å injisere adrenalin i karet for å stoppe blødningen. Et klemmefeste kan også brukes til å holde såret stengt til blødningen stopper.

Hvis disse prosedyrene ikke klarer å stoppe blødningen, kan det være nødvendig å operere. Dette forfølges vanligvis bare hvis det er høy risiko for gastrisk perforering. En aktiv perforering betraktes som en medisinsk nødsituasjon som krever umiddelbar kirurgi.

Kirurgi kan inkludere en delvis gastrektomi der en del av magen fjernes, ofte gjennom laparoskopisk (nøkkelhull) kirurgi. Heldigvis har fremskritt innen farmasøytiske og endoskopiske behandlinger gjort sårkirurgi til en stadig sjeldnere prosedyre i USA.

Mestring

Selv etter at H. pylori er blitt identifisert positivt, kan det ta tid - og flere forsøk-og-feil-forsøk - kur mot infeksjonen. I løpet av denne tiden vil du ta skritt for å unngå alt som kan forårsake magesyke eller utløse overdreven produksjon av syre.

Blant noen av tipsene du bør vurdere:

• Unngå aspirin og andre NSAID-er som kan forårsake irritasjon i magen og fremme gastrisk blødning.
• Snakk med legen din hvis du tar en blodfortynner som warfarin. Hvis det er hensiktsmessig, kan det hende at stoffet må stoppes til behandlingen er fullført.
• Ikke overdos jerntilskudd. Selv om de kan hjelpe til med å behandle anemi forårsaket av gastrisk blødning, kan overforbruk utløse magesyke.
• Unngå koffein, sur mat, krydret mat og kullsyreholdige drikker. I stedet fokuserer du på frukt og grønnsaker med høy fiber, vanlig kylling og fisk og probiotiske matvarer som yoghurt og kombucha.
• Utforsk stressreduksjonsteknikker som kan bidra til å temperere produksjonen av magesyre. Disse inkluderer oppmerksomhetsmeditasjon, guidet bilder, Tai chi og progressiv muskelavslapping (PMR).
• Hold deg godt hydrert, drikk rundt åtte 8-unse glass vann per dag. Dette kan bidra til å fortynne magesyre.
• Trening kan forbedre energinivået og følelsen av velvære. Men unngå å overanstrenge deg selv eller utføre øvelser som enten støter eller komprimerer magen. Moderasjon er nøkkelen.

Et ord fra veldig bra

Det er ofte vanskelig å unngå H. pylori gitt at bakteriene er så utbredt og vår forståelse av smitteveier er fortsatt begrenset. Som en generell regel er det alltid lurt å vaske hendene regelmessig, spise mat som er tilberedt ordentlig, og å drikke vann fra en trygg, ren kilde. Utover det er det ingen offisielle anbefalinger om hvordan du kan unngå H. pylori-infeksjon.

Hvis du opplever symptomer på gastritt som enten går igjen eller ikke forsvinner, må du be legen din om å undersøke H. pylori som en mulig årsak. Testene er raske og minimalt invasive og kan bidra til å lede deg til effektiv og varig behandling.

Koblingen mellom Helicobacter Pylori-infeksjon og migrene