Innhold
- Hvorfor en ikke gjenopplivet ordre kan være det rette valget
- Instruksjon av en ikke gjenoppliving, ingen kode eller ordre
TV har gjort en utmerket jobb med å forvride ekte medisin, inkludert gjenoppliving av døende pasienter. Medisinske forestillinger kan skildre en mann som er i hjertestans som får HLR og våkner midt i brystkompresjonen. Mange av pasientene som vises på TV i akuttmottaket, blir gjenopplivet og tilbake til sine gamle selv på kort tid. Er det virkelig så enkelt, skjønt?
Hvorfor en ikke gjenopplivet ordre kan være det rette valget
Nylig snakket jeg med en pasient av meg om han ville signere en DNR. Hans første svar var at han vil signere en. Han ønsket ikke å bli gjenopplivet, fordi han ikke ville leve med noen form for hjerne- eller hjerteskade. Datteren hans intervenerte og forsikret ham om at folk får hjerteinfarkt hele tiden, og de har det bra - ingen hjerne- eller hjerteskader. Det var nok til å ombestemme seg.
Han hadde fullført avanserte direktiver tidligere som uttalte at han ikke ønsket å bli holdt i live på livsstøtte. Jeg minnet ham om dette, og både han og datteren svarte at ambulansepersonell skulle få ham til å puste igjen og til sykehuset, og da kunne legene bestemme hva de skulle gjøre. Denne mannen hadde terminal lungekreft som hadde spredt seg til hjernen hans.
Jeg hatet å være bærer av dårlige nyheter, men jeg måtte informere ham om hva han sto overfor. Resuscitation er ikke så ren og skånsom som de skildrer på TV. Brystet må være komprimert hardt og dypt nok til å pumpe blodet ut av hjertet. Dette kan føre til ødelagte ribbein, punkterte lunger og muligens et skadet hjerte. Paramedikere beveger seg utover den milde pusten fra munn til munn og setter et pusteslange inn i pasientens hals. Elektriske støt må kanskje leveres for å forsøke å sjokkere hjertet tilbake til en normal rytme. En intravenøs linje (IV) ville bli startet, så potente medisiner kunne leveres gjennom den. Pasienten blir fraktet til sykehuset, og hvis de ikke allerede er erklært døde, kan de umiddelbart bli koblet til livsstøttemaskiner uten å rådføre seg med familien.
Hva er sjansene for at alt dette vil fungere? Selv om statistikken ikke er veldig nøyaktig på grunn av avvik i rapporteringsmetoder, viser at overlevelse etter gjenoppliving er 6 til 15% for pasienter som allerede er på sykehus, 1 til 2% for pasienter på sykehjem og mellom 4 og 38% for pasienter som var gjenopplivet i ikke-helsevesenet innstillinger. Statistikken er den verste for pasienter som har kroniske sykdommer, kreft eller demens. Siden de fleste som er i palliativ behandling eller hospiceomsorg har en eller flere av disse tilstandene, vil deres overlevelse nærmest ligne den hos sykehjemsbeboere - 1 til 2%. Det er viktig å merke seg at 1 til 2% av pasientene ofte har noen form for skade på hjernen eller hjertet.
Spørsmålet blir nå: "Er det verdt det å sette meg selv eller min kjære gjennom den traumatiske gjenopplivningsprosessen for en 1 til 2% sjanse for å overleve?" For noen pasienter er svaret ja. Andre vil imidlertid se at selv om gjenoppliving var vellykket, ville de fremdeles ha den samme sykdommen eller tilstanden de har nå, som pasienten jeg møtte med, og som sa til datteren: "Jeg vil fortsatt ha kreften. Selv om de fikk meg til å puste, ville det bare skje igjen på et tidspunkt. ”
Instruksjon av en ikke gjenoppliving, ingen kode eller ordre
På et sykehus kalles en ordre om å holde tilbake gjenoppliving ofte "ingen kode." Bare en lege kan skrive en ordre for at en pasient skal være "ingen kode." Hvis du eller din kjære er på sykehuset og ikke har blitt bedt om din preferanse for gjenoppliving, må du ta dette opp med legen. Hvis du ikke ønsker å bli gjenopplivet, informer legen og sykepleierne om dette. Hver stat har sin egen prosedyre for å innføre en ikke-kodeordre, og det kan være skjemaer du trenger å signere.
Hvis du eller din kjære er på sykehjem, må du signere et DNR-skjema for å formelt gi sykehjemmets ansatte beskjed om at du ikke vil bli gjenopplivet. Sykehjemsansatte er lovlig bundet til å utføre gjenoppliving på pasientene med mindre de har en signert DNR. De fleste sykehjem har skjemaer i tillegg til DNR-er, noen ganger kalt "Preferred Intensity of Care" (PIC) -skjemaer. Disse skjemaene lar deg ta avgjørelser om du skal bli innlagt på sykehus eller motta antibiotika, IV-er og kunstig ernæring.
Utenom en helseinstitusjon, er paramedikere, hvis de blir kalt til stedet for en ikke-responsiv pasient, pålagt ved lov å forsøke gjenoppliving og transportere pasienten til sykehuset, med mindre de får vist et gyldig DNR-skjema. Hospice og hjemmet helsebyråer, samt legekontorer, har disse skjemaene tilgjengelig for pasientene.
Tillat Natural Death (AND) -ordrer har blitt foreslått som et alternativ til tradisjonelle DNR-ordrer (Do not Resuscitate). Mens en DNR bare sier at det ikke skal gjøres forsøk på å starte pusten på nytt eller starte hjertet på nytt hvis det stopper, vil en Allow Natural Death (AND) ordre sikre at bare trøstetiltak blir tatt. Dette vil omfatte tilbakeholdelse eller avvikling av gjenoppliving, kunstig mating, væsker og andre tiltak som vil forlenge en naturlig død. Tillat naturlige dødsordrer er kun ment for dødssyke pasienter.
Hvis det virkelig er ditt ønske eller ønsket av din kjære å ikke bli gjenopplivet, ta de nødvendige skritt for å sikre at dine ønsker blir oppfylt. Snakk med legen din eller helsepersonell om en "Ikke gjenoppliving" -bestilling i dag.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; og Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Utfall av plutselig hjertestans for Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Ikke resuscitate ordrer og medisinsk nytteløshet Arkiv for intern medisin 2003; 163: 2689-2694