Innhold
- Årsaker til hepatisk encefalopati
- Hvordan leversvikt påvirker hjernen
- Tegn og symptomer på hepatisk encefalopati
- Stadiene av hepatisk encefalopati
- Diagnose
- Behandling
Et system indirekte påvirket av leversykdom er sentralnervesystemet, og spesielt hjernen. Under en akutt eller kronisk hepatittinfeksjon kan giftige stoffer fra leveren akkumuleres i blodet og spre seg (eller spre seg) i hele kroppen. Når disse stoffene kommer inn i hjernen, kan de forårsake en nevrologisk tilstand som kalles hepatisk encefalopati.
Hepatisk encefalopati gir vanligvis forvirring, sløvhet, og noen ganger dramatiske endringer i atferd og motoriske ferdigheter. Hvis den ikke behandles, kan sykdommen gradvis utvikle seg til koma (koma hepaticum) eller til og med død.
Alt i alt vil mellom 30 og 45 prosent av mennesker med skrumplever utvikle noen tegn på hepatisk encefalopati, enten det er milde former for glemsomhet eller mer alvorlige anfall av amnesi eller anfall.
Årsaker til hepatisk encefalopati
Mens hepatisk encefalopati er assosiert med akutt leversvikt, er det vanligvis andre medvirkende faktorer som spiller. Mange av disse faktorene har ingenting å gjøre med verken leveren eller hjernen; de ser ganske enkelt ut til å enten utløse et angrep eller forverre en eksisterende episode ytterligere.
Blant de potensielle ko-faktorene hos personer med akutt leversvikt:
- Overdreven alkoholbruk
- Nyresvikt
- Forstoppelse, som øker tarmproduksjonen av ammoniakk
- Lungebetennelse
- Gastrointestinal blødning, som ofte oppstår ved leversykdom i senere stadium
- Spontan bakteriell peritonitt, vanligvis et resultat av levercirrhose
- Urinveisinfeksjon
- Lavt kalium- og / eller natriumnivå, ofte forårsaket av diuretika som brukes til å behandle ascites ved sykdommer i senere stadium
- Benzodiazepiner, et beroligende middel som ofte er foreskrevet for å behandle alkoholuttak
- Narkotika og antipsykotiske stoffer
- Bruk av shunts (kjent ved transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt, eller TIPS), brukt til å korrigere blodstrømmen i leveren
Ved å identifisere de underliggende årsakene til hepatisk encefalopati, er leger i stand til å behandle sykdommen mer effektivt ved å minimere faktorene som kan ha utløst eller forverret et angrep.
Hvordan leversvikt påvirker hjernen
Heperecefalopati oppstår vanligvis når leveren ikke lenger er i stand til å utføre sine vanlige metabolske funksjoner.
Hos personer med normal leverfunksjon transporteres nitrogenholdige forbindelser fra tarmene til leveren, der de behandles og skilles ut fra kroppen. Når leverfunksjonen er svekket, begynner de nitrogenholdige forbindelsene gradvis å bygge seg opp, noe som fører til en økning i ammoniakknivået.
Disse ammoniakkpartiklene spres deretter gjennom blodstrømmen og passerer gjennom den semipermeable membranen som omgir hjernen. Der forårsaker de hevelse i hjerneceller kalt astrocytter, som til slutt bremser produksjonen av nevrotransmittere som er avgjørende for kognitiv tenkning.
Tegn og symptomer på hepatisk encefalopati
Hepatisk encefalopati er ofte vanskelig å diagnostisere i de tidligste stadiene av sykdommen. Glemsomhet, irritabilitet, angst og forvirring er ofte de første tegnene, hvorav de fleste lett savnes selv hos personer med kjent leversykdom.
Kanskje det første åpenbare symptomet ville være noe som kalles et omvendt søvnvåknemønster, der en person bokstavelig talt vil sove om dagen og være våken om natten. Dette blir ofte etterfulgt av en rekke symptomer i senere stadium, som kan omfatte:
- Sløvhet
- Markert personlighetsendring
- Økende forvirring
- Problemer med skriving og bevegelse av fin hånd
- Gyngende hender eller ufrivillig "klaff" av hendene
- Ufrivillig rykk i lemmer
- Uhemmet oppførsel
- Amnesi
Alvorlige tilfeller kan føre til en forverret bevissthetstilstand, ofte progresjon til voldelige anfall og koma. Døden er vanligvis forårsaket av alvorlig hevelse i hjernen (kalt hjerneødem).
Stadiene av hepatisk encefalopati
Stadiene av hepatisk encefalopati er klassifisert på en skala som kalles West Haven Criteria, som klassifiserer alvorlighetsgraden av symptomer basert på nivået av nevrologisk svekkelse:
- Minimal: endringer i motorhastighet uten tegn på mentale endringer
- Grad 1: triviell mangel på bevissthet, eufori eller angst, forkortet oppmerksomhetsspenning, endret søvnrytme
- Grad 2: sløvhet eller apati, desorientering, åpenbar personlighetsendring, upassende oppførsel, motoriske ferdighetsproblemer, skjelvinger med "klaff" i hendene
- Grad 3: en halv-dum tilstand, forvirring, alvorlig desorientering, bisarr oppførsel
- Grad 4: koma
Kliniske diagnoser stilles også ved å klassifisere den underliggende årsaken, enten det er en akutt leversvikt (Type A), en portosystemisk shunt som omgår leveren (TIPS-prosedyre) (Type B), eller skrumplever (Type C). disse klassifiseringene hjelper til med å bestemme riktig fremgangsmåte ved behandling av tilstanden.
Diagnose
Diagnosen hepatisk encefalopati kan bare stilles i nærvær av bekreftet leversykdom eller hos personer som har gjennomgått en TIPS-prosedyre. Diagnosen stilles ved å ekskludere alle andre mulige årsaker til nevrologisk svekkelse.
Klinisk kompetanse er nødvendig for å stille en differensialdiagnose; Det er ingen test som verken kan bekrefte eller ekskludere tilstanden. Hvis det er mistanke om hepatisk encefalopati, vil leger vanligvis bestille et batteri med tester, som kan omfatte:
- En evaluering av visuelle, motoriske og verbale ferdigheter
- CT-skanning for enten å ekskludere eller bekrefte hjerneblødning
- Elektroencefalogrammer (EEG) hvis det oppdages anfall
- Blodprøver for å sjekke om serum ammoniakk nivåer
- Væskeprøver fra bukhulen (som skiller bukhulen fra bukveggen) for å ekskludere eller bekrefte en bakteriell infeksjon
- Andre tester, inkludert røntgenstråler og urinanalyse, for å utelukke andre mulige årsaker
Behandling
Leverencefalopati kan behandles Behandlingen er vanligvis fokusert på å løse enhver underliggende tilstand som kan ha utløst eller forverret et angrep. I noen tilfeller (for eksempel hos personer som har gjennomgått en TIPS-prosedyre), kan tilstanden forsvinne spontant og ikke krever ytterligere inngrep. Andre ganger kan avslutning av et bestemt legemiddel eller behandling av forstoppelse forbedre nevrologiske symptomer betydelig.
I tilfeller der en aktiv infeksjon har blitt diagnostisert, vil antibiotika vanligvis bli foreskrevet i form av rifaximin.I tillegg blir laktulose ofte foreskrevet som førstelinjebehandling for å redusere produksjonen av ammoniakk i tarmene.
Prognosen for en person med hepatisk encefalopati kan variere betydelig. Diagnosen encefalopati, sammen med et batteri med leverprøver, vil vanligvis brukes til å avgjøre om en person vil trenge en levertransplantasjon. Hos personer med avansert leversykdom, som dekompensert skrumplever eller leverkreft, er levertransplantasjon mest ofte angitt.