Hvordan HIV blir diagnostisert

Innhold

• Formålet med testen
• Risiko og kontraindikasjoner
• Før testen
• Under testen
• Etter testen
• Tolke resultatene

En HIV-test brukes til å avgjøre om du er smittet med humant immunsviktvirus (HIV). Selv om testen ofte blir utført på en blod- eller spyttprøve, ble en nyere urinbasert test godkjent for bruk i USA i 2015. Mens både point-of-care og hjemme-testalternativer er ekstremt nøyaktige hvis de brukes riktig, de kan gi et falskt negativt resultat hvis du tester for tidlig etter en eksponering.

Formålet med testen

Det er anslagsvis 1,2 millioner mennesker som lever med hiv i USA, hvorav 25 prosent forblir udiagnostisert. I 2018 ble 38 686 voksne infisert med viruset.

Som svar har den amerikanske arbeidsgruppen for forebyggende tjenester gitt oppdatert veiledning som anbefaler at alle amerikanere mellom 15 og 65 gjennomgår hiv-testing som en del av et rutinemessig legebesøk, for eksempel en fysisk undersøkelse. Testing anbefales også for gravide å unngå å passere viruset fra mor til barn.

Testing hver tredje til sjette måned kan anbefales til personer med høy risiko for infeksjon, inkludert:

• Seksuelt aktive homofile eller bifile menn
• Injisere narkotikabrukere
• Folk som bytter sex for penger
• Alle som driver med høyrisiko-sex, inkludert sex uten kondomer eller sex med flere partnere

En HIV-test kan også gis etter at man blir klar over en partners HIV-positive status og under en medisinsk evaluering etter seksuelt overgrep.

Typer og hva de vurderer

Det er både indirekte og direkte metoder for HIV-påvisning. Indirekte metoder oppdager ikke viruset, men heller proteiner, kalt antistoffer, som produseres av immunsystemet som svar på viruset. Direkte testmetoder oppdager enten antigener (proteiner på overflaten av viruset) eller RNA (virusets genetiske materiale).
Det er noen få testalternativer, som varierer i hastighet, nøyaktighet og brukervennlighet:

• Raske point-of-care tester kan levere foreløpige resultater på rundt 20 minutter. Disse kan kreve bloddråpe fra fingeren, en oral vattpinne fra tannkjøttet eller en urinprøve. Av disse er den foretrukne metoden den blodbaserte kombinasjonen HIV-antigen / antistoff (Ag / Ab) test.
• Standard point-of-care tester er laboratoriebaserte tester som bare oppdager HIV-antistoffer. Også kjent som HIV ELISA, krever testen en blodtrekk. Resultatene returneres vanligvis innen fem til ti virkedager. Testen er mindre vanlig i dag og er i stor grad erstattet av kombinasjonen HIV Ag / Ab-test.
• Raske hjemmetester er spyttbaserte antistofftester som kan kjøpes online eller på mange apotek. Selv om den er mindre nøyaktig enn en nøye test, tilbyr testen personvern og kan levere resultater på rundt 20 minutter.
• Hjemmesamlingssett kan også kjøpes online. Denne antistofftesten krever en dråpe blod plassert på et testkort, som du deretter sender til et laboratorium via ekspresspost. Du kan da motta resultatene enten via telefon eller online så tidlig som en virkedag etter at prøven din er levert.
• Nukleinsyretester (NAT) er blodbaserte tester som oppdager HIV-RNA. Selv om det er dyrt, kan NAT oppdage HIV tidligere enn andre former for testing, og det kan være aktuelt hvis du nylig har hatt høyrisikoeksponering eller opplever akutte symptomer på tidlig infeksjon. NAT brukes også til å skjerme donert blod eller teste nyfødte mistenkt for å ha HIV. Resultatene returneres vanligvis innen et par dager.

Ethvert positivt resultat, kalt foreløpig positivt, vil kreve en ny bekreftende test for å sikre at diagnosen er riktig. Det eneste unntaket er NAT, som krever bekreftelse.

Test nøyaktighet

HIV-tester er svært nøyaktige hvis de brukes riktig. Noen testmetoder er imidlertid mer pålitelige enn andre. Feil samling eller lagring av prøver kan også undergrave nøyaktigheten av en test.

I det store og hele er point-of-care-tester mer nøyaktige enn hjemmebaserte tester (delvis på grunn av hjemmebrukerfeil), mens blodprøver har en tendens til å være mer nøyaktige enn spytt- eller urinprøver (på grunn av de høyere konsentrasjonene av HIV i blod).

Klinikker i USA rapporterer en nøyaktighetsgrad på 98,5 prosent når du bruker en antistofftest og en nøyaktighetsgrad på 99,9 prosent når den kombineres med en bekreftende test. Dette betyr et falskt positivt resultat for hver 250.000 tester. Nyere generasjonstester lover enda bedre resultater.

Visse sykdommer kan også utløse et falskt positivt testresultat, noe som betyr at testen viser seg å være positiv for HIV mens personen faktisk ikke er smittet. Sykdommer som kan utløse falskt positivt inkluderer syfilis, lupus og Lyme sykdom. Bekreftende testing vil nesten alltid lukke ut disse uriktige funnene.

Risiko og kontraindikasjoner

Det er ingen kontraindikasjoner for HIV-testing, og det er få risikoer. Hvis det er nødvendig med blodtrekk, kan du oppleve sårhet, hevelse og blåmerker på injeksjonsstedet. Svimmelhet og infeksjon er også mulig.

Hvis du er redd for nåler eller pisker om blod, gi råd til sykepleier eller flebotomist på forhånd. Andre testalternativer kan være tilgjengelige. I tillegg, hvis du har hemofili eller tar blodfortynnere, kan en sommerfuglenål i barnestørrelse brukes for å redusere risikoen for blødning.

Før testen

HIV-testen krever ingen forberedelser annet enn din beredskap til å ta testen. Når det er sagt, er HIV fortsatt en sterkt stigmatisert sykdom, og folk unngår ofte HIV-testing av frykt for avsløring.

Hvis du er bekymret for personvernet ditt, kan du finne en klinikk som tilbyr enten konfidensiell testing (der navnet ditt bare deles med helsepersonell, forsikringsselskapet og et offentlig rapporteringsbyrå) eller anonym testing (der navnet ditt deles uten en).

Timing

Timing er en viktig del av HIV-testing. Hvis du har blitt smittet med HIV, vil det være en periode, kalt vindusperioden, når testen ikke kan levere et nøyaktig resultat.

Fordi HIV-tester vanligvis oppdager antistoffer og / eller antigener, må du vente til kroppen din har produsert nok av disse til å fremkalle et positivt resultat. Hvis du tester for tidlig, får du en falsk-negativ lesing. Selv med NAT, må du vente til viruset har replikert til detekterbare nivåer.

Fordi detekterbare nivåer kan variere fra individ til person, vil de fleste klinikker råde deg til å vente på å bli testet for HIV etter mulig eksponering:

• En til tre uker før du får en NAT
• En måned før du får en kombinasjon av HIV Ag / Ab-testen
• Tre måneder før du får noen av de andre HIV-testene

Selve prosedyren innebærer tre trinn: rådgivning før test, HIV-test og post-test rådgivning. Avhengig av testen som utføres, kan prosessen ta 30 minutter til 45 minutter. Innkjøringssentre kan ta mye lengre tid.

plassering

HIV-tester er tilgjengelige på mange medisinske og offentlige helsefasiliteter. Disse inkluderer sykehus, klinikker, detaljhandelapoteker, lokalsamfunnsbaserte hiv-organisasjoner, klinikker for fødsel og familieplanlegging, ungdomsavleveringssentre, mobile teststeder og narkotika- og alkoholbehandlingssentre.

For å finne et testnettsted i nærheten av deg, bruk nettlokatoren som tilbys av US Department of Health and Human Services. Mange av nettstedene tilbyr walk-in testing. Andre krever avtale.

Mat og Drikke

Det er ingen begrensninger for mat eller drikke for en HIV-test. Imidlertid, hvis du bruker en muntlig test hjemme, må du unngå å pusse tennene eller bruke munnvann 30 minutter på forhånd, da dette kan påvirke resultatene.

Hva skal man ta med

Selv om du gjennomgår anonyme tester, kan anlegget kreve offentlig utstedt ID for å bekrefte bostedet ditt. Ring på forhånd for detaljer. Du bør også sjekke om de godtar forsikringen din, om du har en plan. Ta i så fall med forsikringskortet ditt.

Det kan også være lurt å vurdere å ta med deg noen hvis du er usikker på hvordan du kan reagere på en positiv HIV-diagnose. Å ha støtte kan være veldig viktig.

Kostnads- og helseforsikring

De fleste forsikringsplaner, inkludert Medicare og Medicaid, vil dekke kostnadene i sin helhet som en del av Affordable Care Acts viktigste helsemessige fordeler.

Det er viktig å merke seg at selv om point-of-care-tester vanligvis dekkes av forsikring, kan det ikke være hjemme med testsett. Ta kontakt med forsikringsleverandøren din for å bedre forstå fordelene dine i denne forbindelse.

Hvis du er uforsikret, kan du finne test- og kostnadsfrie teststeder gjennom GetTested-lokaliteten som tilbys av Centers for Disease Control and Prevention.

Lov om hiv-avsløring

Uansett om HIV-testen din er anonym eller konfidensiell, vil ethvert positivt testresultat bli rapportert til din lokale helseavdeling som i sin tur vil utlevere informasjonen - uten ditt navn - til Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i Atlanta . Informasjonen deles ikke med noen annen myndighet.

Et positivt resultat kan også deles med forsikringsselskapet ditt og legen som henviste deg til testing. Det kan ikke deles med noen annen lege eller etat uten ditt uttrykkelige skriftlige samtykke under Health Insurance Portability Accountability Act (HIPAA) fra 1996.

Mange stater og noen byer har lov om partnervarsling, noe som betyr at helsepersonell kan være juridisk forpliktet til å fortelle din sex- eller nåledelingspartner hvis du tester positivt for HIV. Ditt navn eller din personlige informasjon deles ikke i avsløringen.

Hvis du er gift og tester positivt for HIV, må du være oppmerksom på at helseavdelinger finansiert av den føderale regjeringens Ryan White HIV / AIDS-program er pålagt å vise "god tro" innsats for å varsle gifte partnere om resultatet. Gjennomføringen av dette kravet varierer betydelig.

Andre hensyn

Det er en feil å tro at det ikke er noe du kan gjøre hvis du nylig har blitt utsatt for HIV. Hvis du har hatt sex uten kondom, delte nåler eller har noen annen form for høyrisikoeksponering, kan du muligens avverge infeksjonen ved å starte HIV-profylakse etter eksponering (PEP) innen 72 timer.

PEP innebærer et 28-dagersforløp med to eller tre antiretrovirale legemidler, avhengig av alvorlighetsgraden av eksponeringen. Brukes av helsepersonell og i tilfeller av voldtekt, kan strategien redusere risikoen for infeksjon med så mye 79 prosent.

HIV-profylakse etter eksponering

Under testen

På testdagen, etter at du har registrert og bekreftet forsikringsinformasjonen din, blir du bedt om å signere et samtykkeskjema som bekrefter at testresultatene dine kan deles med relevante byråer og enkeltpersoner i henhold til HIPAA. Snakk med kontoradministrasjonen hvis du ikke forstår noen del av samtykkeskjemaet.

Mange nettsteder vil også be deg fylle ut et spørreskjema for å få litt bakgrunnsinformasjon om deg, inkludert etnisitet, seksuell legning, seksuell aktivitet og stoffbruk, og om du har hatt en HIV-test før. Noe av informasjonen vil bli brukt til konfidensielle rapporteringsformål; noen for å bistå med rådgivning.

Pre-Test

Rådgivning før test utføres i et privat rom med kvalifisert helsepersonell. Under veiledningen kan du bli spurt om den nylige eksponeringen, hvis det var en, samt din seksuelle eller rekreasjonsmedisin. Spørsmålene er ikke ment å dømme eller gjøre deg flau; heller, de hjelper rådgiveren å få en bedre forståelse av din personlige risiko for smitte.

Rådgiveren vil deretter forklare hva HIV og AIDS er, hvordan testen utføres, hva en vindusperiode er, og hva et positivt og negativt resultat betyr. Hvis det blir bestemt at du tester for tidlig, kan rådgiveren be om at du kommer tilbake når det er mer sannsynlig at testen er nøyaktig.

Still gjerne spørsmål du trenger. Det er ikke noe slikt spørsmål.

Gjennom hele testen

Testprosedyren i en klinikk kan variere avhengig av om du tar en rask HIV-blod- eller oral test, eller en HIV-antistoff-blod- eller spyttprøve. (Urinprøven brukes sjelden i kliniske omgivelser, selv om den er godkjent, delvis fordi den er mindre nøyaktig enn noen av de andre testene.)

En rask HIV-blodprøve utføres som følger:

1. Fingeren blir renset med en antiseptisk tørk.
2. Ved hjelp av et fjærbelastet verktøy kalt en lansett, helsepersonell stikker fingeren for å trekke en dråpe blod.
3. Blodet trekkes inn i et lite glassrør kalt en pipette, som deretter plasseres i et reagens som kalles en buffer.
4. Bufferen og to andre kjemikalier (et fargestoff og en klaringsløsning) helles i en plastbrønn som kalles en membran.
5. Etter 15 til 20 minutter kontrolleres membranen. Hvis membranen har en prikk i bunnen, er testen ikke-reaktiv (negativ). Hvis membranen har to prikker, er testen reaktiv (foreløpig positiv).
6. En bekreftende blodprøve blir deretter utført; resultatene er tilgjengelige noen dager senere.

En rask oral hiv-test utføres som følger:

1. En oral vattpinne som kalles en tryllestav, blir svevet mellom tennene og øvre og nedre tannkjøtt. Staven skal sveipes ikke mer enn en gang.
2. Staven plasseres i en bufferløsning i 20 minutter.
3. Staven har et resultatvindu som ligner på en hjemme-graviditetstest. Hvis vinduet i håndtaket har en linje, er testen ikke reaktiv (negativ). Hvis vinduet har to linjer, er testen reaktiv (foreløpig positiv).
4. En bekreftende blodprøve blir deretter utført. Du får resultatene samme dag du tar testen.

Merk: Hvis du brukte et hjemmekit, vil den gratis støttehjelpelinjen som er oppført i testens instruksjoner gi deg råd.

En HIV-antistoff-blodprøve utføres som følger:

1. Et elastisk bånd er plassert på overarmen for å få en vene til å svulme opp.
2. Huden rundt det planlagte injeksjonsstedet renses med en antiseptisk vattpinne.
3. En vingeformet enhet kalt sommerfuglenål settes inn i venen. Denne nålen, som er festet til et smalt kateter, er mindre utsatt for å vrikke ettersom blodet ditt blir trukket enn andre typer.
4. Mellom 1 og 4 milliliter (ml) blod ekstraheres i et vakuumforseglet reagensrør kalt vakuumbeholder.
5. Nålen fjernes og armen bandaseres.
6. Røret sendes til et laboratorium. Hvis prøven er reaktiv (foreløpig positiv), kjører laboratoriet umiddelbart en bekreftende test med den samme blodprøven.
7. Du vil bli informert om resultatene dine om en uke eller to.

En HIV ELISA spyttprøve utføres som følger:

1. En oral vattpinne kalt en tryllestav er plassert mellom kinnet og tannkjøttet ditt i to til fem minutter.
2. Staven plasseres i en bufferløsning.
3. Stanghåndtaket snappes deretter av.
4. Bufferløsningen forsegles og sendes til laboratoriet.
5. Hvis prøven er reaktiv (foreløpig positiv), kjører laboratoriet umiddelbart en bekreftende test med samme prøve.
6. Du kommer tilbake for testresultatene dine om en uke eller to.

Etter testen

Noen mennesker vil fortelle deg at den vanskeligste delen av en HIV-test ikke tar testen, men venter på resultatene. Dette gjelder spesielt hvis du har et foreløpig positivt resultat og må vente flere dager eller mer på de endelige resultatene.

Ventetiden kan ofte være plagsom; så mye, faktisk, at så mange som en av 15 personer ikke kommer tilbake for resultatene, ifølge en studie publisert i International Journal of STDs and AIDS.

Det er flere ting du kan gjøre for å forbli sammensatt i løpet av ventetiden:

• Omgi deg med venner og familie som støtter deg.
• Ta ting ett skritt om gangen. Ikke bruk timer på å skanne på nettet etter alle "hva hvis".
• Trening for å øke humøret ditt og bekjempe depresjon.
• Unngå alkohol, rusmidler eller til og med koffein for å være rolig og til stede.
• Hvis bekymring begynner å fortære deg, må du minne deg selv på at det er effektiv behandling og måter å betale for det, uansett inntekt.

Hvis du ikke klarer å takle og ikke har noen å snakke med, kan du ringe den døgnåpne, gratis HIV-hotline i din stat for henvisning til en kvalifisert rådgiver i ditt område.

Tolke resultatene

Tiden det tar å få resultatene kan variere. Mange stater pålegger at testresultatene bare skal leveres personlig. Mens noen stater vil tillate leger å levere negative resultater over telefon, er det praksis som de fleste helsepersonell ser bort fra, fordi det ikke tillater tilstrekkelig rådgivning etter test og utgjør potensialet for brudd på konfidensialiteten som du har vært testet (noe du kanskje ikke vil dele). HIV-testresultatene sendes ikke per post.

Testresultatene tolkes slik:

• Hvis den foreløpige testen ikke er reaktiv, er du HIV-negativ, noe som betyr at du enten ikke har blitt smittet eller har testet for tidlig. Selv om du ikke trenger ytterligere testing (med mindre tidspunktet for testen din ikke var optimal), vil du bli informert om måter du kan redusere din fremtidige risiko på og om rutinemessig testing er nødvendig hvis du har høy risiko for infeksjon.
• Hvis den foreløpige testen er reaktiv, blir resultatet ansett som et foreløpig positivt. For å bekrefte resultatet vil laboratoriet bruke en mer sofistikert test kalt HIV-differensieringsanalyse og muligens NAT. Hvis bekreftelsestestene ikke er reaktive, kan du være trygg på at du er HIV-negativ.
• Hvis de foreløpige og bekreftende testene dine begge er reaktive, er du HIV-positiv, noe som betyr at du er smittet med HIV. Rådgivning etter test vil være fokusert på både dine følelsesmessige og medisinske behov.

Rådgivning etter test utføres alltid, uansett testresultatene dine. Målet med rådgivningen er dobbelt: å hjelpe deg å forstå hva resultatene betyr og å gi deg "hva som er neste" informasjon du trenger for å være trygg og sunn.

Et positivt HIV-testresultat kan deles med CDC, forsikringsselskapet eller legen din eller visse personer i samsvar med reglene du ble enige om før testen. Hvis konfidensialiteten din er brutt, kan du sende inn en klage til Department of Health and Human Service og søke juridisk erstatning i henhold til lovene i staten din.

Følge opp

Når du mottar en HIV-positiv diagnose, vil du bli informert om at det finnes behandlingsalternativer og støttesystemer som knytter deg til medisinsk behandling. Du kan også bli henvist til en omsorgsnavigator som kan hjelpe deg med henvisninger og eventuelle økonomiske, emosjonelle, familie-, juridiske eller medikamentelle behandlingstjenester du trenger.

Hvis du føler deg overveldet, kan du be om å diskutere disse tingene en annen dag eller bruke tiden til å stille så mange spørsmål du trenger. Å forene seg med en HIV-diagnose er en prosess. Ikke føl deg forhastet.

Diskusjonsveiledning for HIV-lege

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Imidlertid, hvis du er klar til å fortsette og testen ble utført på en klinikk eller et sykehus, kan du bli bedt om å gjennomgå flere tester som kalles CD4-antall og HIV-virusbelastning. CD4-tellingen måler antall immunceller (kalt CD4 T-celler) i blodet ditt og hjelper med å fastslå hvor sterkt immunforsvaret ditt er. Virusbelastningen bruker en lignende teknologi som NAT og teller hvor mange virus det er i en mikroliter (µL) blod.

Begge disse testene hjelper deg med å etablere baseline-statusen din før behandling, og vil rutinemessig bli gjentatt for å vurdere responsen din på behandlingen.

HIV-behandling bør ideelt sett startes på diagnosetidspunktet. Genetiske tester kan brukes til å identifisere hvilke medisiner som fungerer best for deg. Legemiddelterapien i seg selv innebærer vanligvis en dose en gang daglig og kan, hvis den tas som foreskrevet, sikre en normal livskvalitet og en nesten normal forventet levealder.

Du vil ha pågående medisinske evalueringer for å overvåke tilstanden din resten av livet, og planen din vil bli bestemt av legen din.

En positiv HIV-diagnose betyr ikke det samme som før. Fremskritt innen hiv-terapi er slik at du nå kan leve et langt og sunt liv og kanskje aldri blir utsatt for utsiktene til en alvorlig hiv-relatert sykdom eller aids.

Et ord fra veldig bra

Å motta en HIV-diagnose kan være en livsendrende hendelse, og det er ofte ingen måte å vite hvordan du vil reagere på nyhetene. Uansett hva du svarer, godta at det er normalt. Noen mennesker kan til og med føle en lettelse av ikke lenger å måtte lure på statusen deres. Ved å kjenne din HIV-status kan du ta et informert valg om hvordan du kan beskytte andre mot infeksjon og deg selv mot reinfeksjon.

Dette for ikke å antyde at det å leve med HIV er uten utfordringer. Hvis du har problemer med å takle det, bør du vurdere å bli med i en støttegruppe eller søke rådgivning fra en kvalifisert terapeut.

På den annen side, hvis du opplever ekstrem depresjon eller angst, kan du be om henvisning til en psykiater som kanskje kan tilby medisiner og terapi for å hjelpe deg bedre.

Hvordan HIV / AIDS behandles