Hvordan diagnostiseres multippel myelom

Innhold

• Selvkontroll / hjemme-testing
• Labs og tester
• Imaging
• Differensialdiagnoser
• Oppdaterte diagnostiske kriterier

Ved myelomatose blir en hvit blodcelle kjent som plasmacellen kreft. I motsetning til brystkreft eller lungekreft, som danner solide svulster, er myelomatose en blodkreft som pakker benmargen med disse unormale plasmacellene.

Diagnosen avhenger av beinmargstester og markører som kan påvises i blod og noen ganger i urin, alt i tillegg til eventuelle tegn og symptomer som kan være til stede. Bildebehandling av beinene kan også oppdage flekker som antyder myelomatose.

Selvkontroll / hjemme-testing

Hjemmesjekk og hjemmetesting har foreløpig ingen rolle i diagnosen myelomatose. Bensmerter er et veldig vanlig funn ved myelomatose, men det er ingenting som ligner på en bryst- eller testikkelkreft selvundersøkelse som du kan gjør hjemme. Når det er sagt, vedvarende tretthet og smerte som antas å være fra noe annet, men som ikke reagerer på behandling, spesielt hos en eldre person, bør ikke ignoreres.

Tidlige tegn og symptomer på myelomatose kan lett forveksles med andre forhold.

I omtrent en tredjedel av tilfellene oppdages multippel myelom via rutinemessig blodundersøkelse når en person blir evaluert for noe ikke-relatert problem. I en annen tredjedel diagnostiseres multippel myelom etter at det forårsaker en såkalt patologisk brudd, som ofte involverer ryggvirvlene.

Vanlige og sjeldne symptomer og komplikasjoner av multippel myelom

Labs og tester

Diagnosen multippel myelom avhenger av en rekke forskjellige tester, inkludert blodprøver, beinmargstester og bildebehandling av beinene.

Plasmaceller er en del av immunforsvaret, og deres viktigste jobb er å lage store mengder antistoffer, for å bekjempe infeksjon. Ved multippelt myelom er det en ondartet "klon" av plasmaceller, med mange kopier av den samme plasmacellen til stede, som alle produserer et identisk protein (et monoklonalt protein, eller M-protein), som er unormalt. Dette M-proteinet er nyttig i diagnosen myelomatose, men ikke alle tilfeller av multippel myelom utskiller M-protein, og ikke alt M-protein kommer fra myelomatose.

Blodprøver

I likhet med livmorhalskreft og tykktarmskreft, i myelom, kan det være tilstander før kreft som fører til fullverdig malignitet. Unormale plasmacelleforhold spenner fra pre-kreftformer som MGUS (monoklonal gammopati av ubestemt betydning), til kreftfremkallende men ikke-aktive (eller såkalt ulmende myelom) til symptomatisk / aktivt myelomatose som krever behandling .

Laboratorietester for å initialt undersøke for myelomatose inkluderer en fullstendig blodtelling, sammen med en telling av de spesifikke, forskjellige typene blodceller, og undersøkelse av en prøve av blodet ditt, eller et flekker, under mikroskopet. blodkjemi vil måle kalsium og andre stoffer og markører som kan bidra til å evaluere risikoen din (kreatinin, albumin, laktatdehydrogenase, beta-2 mikroglobulin og C-reaktivt protein).

Hvilken informasjon gir en komplett blodtelling (CBC)?

Opparbeidet for mistanke om myelom inkluderer også blodprøver som gir informasjon om typer og mengder av de forskjellige antistoffene du har i blodet ditt. I noen tilfeller ser disse testene på små biter av et helt antistoff eller immunglobulin lette kjeder. De offisielle navnene på disse antistoff-protein-sporingstestene er som følger:

• Serumfri monoklonal lettkjede (FLC) analyse
• Serumproteinelektroforese (SPEP) med immunfiksering og kvantifisering av immunglobuliner.

Urintester

Siden proteinmarkørene av interesse for myelom noen ganger kan passere til urinen, kan det også gjøres tester på urinen din.

Viskositetsprøving

Med overflødig protein fra myelom kan blod noen ganger bli for tykt eller tyktflytende, som for mye mel i røren. Når dette skjer, kalles det hyperviskositet. Så blodviskositeten din vil også bli målt hvis M-proteinkonsentrasjonen er høy (større enn 5 g / dL) eller det er symptomer som tyder på hyperviskositet (som blødning i slimhinner, blodig nese eller blødende tannkjøtt; nervøse symptomer som hodepine, synsendringer, dobbeltsyn, svimmelhet, hørselstap).

Benmargsaspirasjon og biopsi

Hvis du har myelomatose, vil det være et overskudd av plasmaceller i beinmargen. Testen som brukes til å kontrollere beinmargen kalles benmargsbiopsi og aspirasjon, og den kan enten gjøres på legekontoret eller på sykehuset. I tilfelle benmargsbiopsi, en liten bit av den involverte seksjonen av benmarg vil bli fjernet og undersøkt under et mikroskop. Det betraktes som en enkel operasjon, utført under generell bedøvelse. Prøven på benmargen din blir deretter brukt til mange forskjellige tester (immunfenotyping, konvensjonell cytogenetikk og fluorescens in situ hybridisering, eller FISK) som avslører informasjon om din malignitet, dens markører og, potensielt, handlingsbar informasjon når det gjelder behandlingen.

En evaluering av benmarg er indisert for alle pasienter med multippel myelom ved diagnose, og for pasienter mistenkt for MGUS (monoklonal gammopati av ubestemt betydning) eller ulmende myelom for å utelukke diagnosen multippel myelom.

Hva er en benmargsbiopsi?

Imaging

Bildebehandling gjøres for å se om myelomatose kan påvirke beinene dine. Avhengig av hva slags bildebehandlingstester som er tilgjengelige for deg, kan det brukes en rekke teknikker eller forskjellige skanninger.

Radiografisk skjelettundersøkelse

Tradisjonelt utføres en skjelettundersøkelse, som består av røntgenbilder av hodeskallen, ryggraden, armer, ribbeina, hofter og lår.

PET / CT eller MR

I dag bruker mange fasiliteter helkroppsbilder, med positronemisjonstomografi (PET / CT) eller MR.

I en PET-skanning injiseres en form for radioaktivt sukker (kjent som FDG) i blodet. Mange ganger vokser kreftceller i kroppen raskt og absorberer store mengder sukker, og skaper et bilde som viser radioaktivitet i kroppen i områder med kreftinnblanding. Bildet er ikke detaljert som en CT- eller MR-skanning, men det gir nyttig informasjon om hele kroppen. Ofte vil PET- og CT-skanninger kombineres samtidig (PET / CT-skanning) for å tillate at områder med høyere radioaktivitet på PET-skanningen kan sammenlignes med det mer detaljerte utseendet til det området på CT-skanningen.

Hver avbildningsteknikk har sine egne styrker og begrensninger, og avhengig av ditt spesielle tilfelle kan en foretrekkes fremfor en annen.

Hva en PET-skanning kan fange før andre tester kan

Ekkokardiografi

En annen bildebehandlingstest som kan gjøres hos noen pasienter med myelomatose er et ekkokardiogram. Noen ganger, og oftere, når pasienter med myelomatose lever lenger og lenger, fører overflødig protein i blodet til en tilstand som kalles amyloidose. Siden amyloidose ofte påvirker hjertet, kan det bestilles et ekkokardiogram (ECHO). Denne testen er i utgangspunktet en ultralyd av hjertemuskelen for å vise hvor godt den fungerer. Hvis hjertemuskelen er påvirket av amyloidose, ser den annerledes ut enn normal hjertemuskulatur.

Ekkokardiogram: bruk, bivirkninger, prosedyre, resultater

Differensialdiagnoser

Det er viktig å skille multippel myelom fra godartede årsaker som har de samme funnene, og andre maligniteter i plasmaceller for å formulere prognosen og behandlingsplanen.

Når smerter og tretthet i bein eller rygg varer mer enn to til fire uker hos en eldre person, til tross for behandling for denne smerten, bør det be om ytterligere evaluering for myelomatose, samt flere andre forhold.

Imidlertid er smerter i korsryggen ekstremt vanlig i befolkningen slik at de aller fleste mennesker med korsryggsmerter ikke har myelomatose.

Blant tilstandene som kan forårsake vedvarende smerter og utmattelse i beinet, er vitamin D-mangel, hyperparatyreoidisme, en autoimmun lidelse kalt polymyalgia rheumatica, og beinmetastase fra en annen kreft.

Blant de beste forholdene som kan synes å være aktivt myelom, men som ikke er:

• MGUS (monoklonal gammopati av ubestemt betydning)
• Beninvolvering fra en annen kreft hos en person med MGUS
• Ulmende myelomatose
• Ensomt plasmacytom (bare ett isolert område av myelom, ikke flere)
• Waldenström makroglobulinemi
• AL (amyloid lettkjede) amyloidose ikke på grunn av myelomatose
• POEMS syndrom (aka osteosklerotisk myelom: polyneuropati, organomegali, endokrinopati, monoklonalt protein, hudforandringer)

Oppdaterte diagnostiske kriterier

I 2014 ble det reviderte International Staging System (R-ISS) for myelom introdusert med oppdateringer inkludert spesifikke biomarkører i tillegg til de etablerte markørene for organskade. Det pleide å være at for å motta behandling, personen måtte ha de såkalte CRAB-symptomene på myelom: CRAB (hyperKalsemi, nyreinsuffisiens, anemi eller nye beinlesjoner).

CRAB-symptomer kvalifiserer fortsatt som aktivt myelomatose, men i dag, hvis CRAB-symptomer er fraværende, kan du fremdeles bli ansett som høy nok risiko for å få behandling for aktivt myelomatose.

Den internasjonale ekspertmyelomgruppen la til biomarkører assosiert med "nesten uunngåelig utvikling" av CRAB-funksjoner ble lagt til kriteriene (beinmargplasmaceller (BMPCs) større enn eller lik 60%; involvert / ikke-involvert serumfritt lyskjedeforhold større enn eller lik til 100; diagnostisk avbildning som viser osteolytisk beinødeleggelse med mer enn en fokal lesjon, med hver lesjon større enn 5 mm).

De diagnostiske kriteriene for ulming av myelomatose er: et serum M-proteinnivå på 3 g per dL (30 g per L) eller mer, 10% eller mer benmargplasmaceller og ingen relaterte organ- eller vevssvikt (ingen endeskade , inkludert beinlesjoner) eller symptomer.

Et ord fra veldig bra

Å få diagnosen myelomatose er livsforandrende. For nå er det viktig å fokusere på å føle seg bedre og smi veien fremover. Selv om myelomatose ikke er den vanligste blodkreft, går tusenvis i dine fotspor mens du leser dette.

I tillegg til forventede fremtidige fremskritt i diagnosene av myelom, kan du også være opptatt av at hvis du blir diagnostisert i dag, er behandlingsmulighetene du og helsepersonell har til din disposisjon langt bedre enn de som er tilgjengelige til og med 5 eller 10 år siden. Ikke bare er det aggressive alternativer som gjør det mulig for yngre, bedre pasienter å kjempe mot sykdommen med alt de har, men også svært effektive, men likevel lavere toksisitetsregimer som tar sikte på å forlenge levetiden uten like mye ofre for livskvaliteten.